Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Саркома нижней челюсти

Читайте также:
  1. Биомеханика нижней челюсти
  2. Внутривенная регионарная анестезия нижней конечности
  3. ВЫВИХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
  4. Движение нижней челюсти у крупного рогатого скота в процессе пережёвывания пищи
  5. Классификация переломов верхней челюсти
  6. Клиника переломов нижней челюсти
  7. Комплекс лечебных уороокияй при лечении острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти во •тором клиническом периоде

Общие сведения

Истинные первичные неэпителиальные зло­качественные опухоли челюстей — саркомы — составляют до 9% общего числа новообразова­ний костей.

Как и саркома верхней челюсти, она поража­ет лиц более молодого возраста, чем рак — от 21 до 40 лет и даже детей.

Различают саркомы центральные и перио-стальные (периферические). Центральные — растут из глубины кости, а периостадьные — из периоста или поверхностных слоев кости А И. Пачес (1971) делит саркомы нижней че­люсти на остеогенные (остеогенная саркома, злокачественная остеобластокластома, хондро-саркома) и неостеогенные (фибросаркома, мик-сосаркома, гемангиосаркома, саркома Юинга, гемангиоэндотелиома, ретикулосаркома, соли-тарная миелома)


К саркомам, прорастающим в кость нижней челюсти и являющимся вторичными пораже­ниями ее, можно отнести рабдомиосаркому, ангиолейомиосаркому, синовиальную фибро-саркому и другие опухоли, исходящие из окру­жающих мягких тканей челюстно-лицевой об­ласти.

Клиника

Саркома нижней челюсти характеризуется более быстрым (чем при раке) ростом, приво­дящим к смещению языка, дна полости рта, гортани, глотки, а также асимметрии лица. При этом долго может не наступать изъязвление, что не характерно для рака. Одновременно может проявиться симптом пергаментного хруста, ха­рактерный для кист, что свидетельствует о зна­чительном разрушении костномозгового веще­ства и сохранении лишь тонкого слоя коркового вещества кости. При возникновении саркомы быстро развиваются болевые ощущения в зубах и деснах, но затем, в силу сдавливания нервов, они исчезают и сменяются парестезией полови­ны подбородка и нижней губы. Смещение и расшатанность зубов наступают быстро, особен­но при центральных саркомах.

Появление язв отмечается в позднем периоде развития опухоли. Кахексия и общая слабость долго отсутствуют.

Некоторые виды остеогенных сарком разви­ваются, наоборот, очень медленно, годами; при этом метастазы в отдаленные органы развивают­ся чаще, чем при быстрорастущих саркомах.

Дифференциальный диагноз

Необходимо отличать саркому нижней челю­сти от фиброматоза десен, рака, кисты и воспа­лительного процесса.

Фиброматоз десен характеризуется обычно диффузным поражением челюсти в области аль­веолярного отростка Как правило, фиброматоз локализуется на обеих челюстях, представляя валикообразное утолщение десны бледного или, наоборот, интенсивно-красного цвета. Отдель­ные лопасти разросшейся десны покрывают зу­бы; консистенция — мягкая, но иногда может быть и плотной. Тело челюсти никогда не быва­ет утолщенным.

В отличие от рака нижней челюсти саркома характеризуется более быстрым ростом, удовле­творительным общим самочувствием больного, отсутствием изъязвлений, наличием на рентге­нограмме костных выступов лучистого строения (при периостальных саркомах), а также образо­ванием кистоподобной полости (при централь­ной локализации).

От кисты саркома отличается отсутствием связи с «виновным» гангренозным зубом и чет­ких контуров полости, характерных для кисты.


 

Часть VI. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области


Если саркома растет особенно быстро, можно подумать не о злокачественной опухоли, а вос­палительном процессе. Однако он, в отличие от саркомы, сопровождается более острой болью, повышением температуры тела, явлениями ин­токсикации и соответствующими (воспалитель­ными) изменениями крови.

Грануляционно-клеточная саркома Юинга — обычно остро возникающая опухоль, чаше — у детей, в зоне открытой гранулирующей раны или в глубине ее, в костном мозгу или корти­кальном слое челюсти. Доброкачественным па-толого-анатомическим началом ее может яв­ляться пиогенная гранулема, имитирующая кар­тину одонтогенного остеомиелита. Известны случаи возникновения саркомы Юинга из орга­низующихся гематом у детей и взрослых на мес­те ушибов, ударов, падений лицом вниз. По­этому при наличии гематомы следует иметь в виду возможность постоянной смены характер­ной для нее известной клинической картины (смена окраски кожных покровов, постепенное уменьшение асимметрии лица, нормализация температуры тела, исчезновение болезненности при пальпации и т. д.) на быстро прогресси­рующий саркомный процесс с широким мета-стазированием.

Лечение

Лечение саркомы нижней челюсти такое же, как и рака нижней челюсти — комбинированное, то есть хирургическое и лучевое. Первый этап лечения начинается с санации полости рта. По окончании лучевой терапии, спустя 3-5 недель, в течение которых стихают лучевой эпителиит и дерматит, проводят хирургический этап лечения — резекцию или экзартикуляцию нижней челю­сти. При наличии показаний одномоментно производят ее остеопластику. Резекцию челюсти желательно осуществлять электрохирургическим методом.

Методика резекции нижней челюсти по пово­ду рака или саркомы отличается от методики при доброкачественной опухоли тем, что опера­цию следует производить особенно абластично:

одновременно с удалением опухоли кости уда­ляют прилежащие к ней мягкие ткани, лимфа­тического аппарата подчелюстной (а иногда и шейной) области. В результате вмешательство оказывается более травма-точным и продолжи­тельным. Поэтому его лучше всего выполнять под наркозом (дополняя его инфильтрацией тканей раствором анестетика) с одновременным переливанием крови или кровезамещающих жидкостей.

Положение больного во время операции — на спине с подложенным под плечи валиком Операцию начинают с абластичного удаления лимфатического аппарата шеи, в процессе чего перевязывают наружную сонную артерию. Если


раком II стадии поражен подбородочный отдел, необходимо удалить лимфатический аппарат и окружающую его клетчатку в подбородочной и подчелюстных областях, а также обе поднижне-челюстные слюнные железы.

При резекции бокового участка тела челюсти или экзартикуляции половины ее разрез ведут по средней линии нижней губы, а далее — вниз и назад, отступая от края челюсти примерно на 1.5-2 см, соответственно проекции двубрюшной мышцы. Заканчивают разрез кожи несколько ниже места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к вершине сосцевидного отростка. Рассекают подкожную основу, фасцию и подкожную мышцу шеи, вскрывают подчелю­стной треугольник и обнажают передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если необходимо удалить и лимфатический аппарат шеи, производят почти перпендикулярно к под­челюстному разрезу еще один разрез — вдоль переднего края 1рудино-ключично-сосцсвидной мышцы до ключицы. Удаление лимфатического аппарата начинают снизу, от ключицы, вверх, одним блоком с окружающей клетчаткой.

После окончания операции по методу Ванаха и Крайля подводят проволочную пилу под тело челюсти, отступя от границы опухоли кпереди на 2 см, и производят ее распил. Затем, захватив передний конец удаляемого фрагмента челюсти костодержателем, отсекают от челюсти, про­двигаясь по переходной складке, мягкие ткани щеки и дна полости рта, стараясь при этом идти в пределах здоровых тканей и не повредить внутреннюю сонную артерию. Освобождают угол и ветвь челюсти от мягких тканей, если это диктуется локализацией опухоли. Подводят проволочную пилу на 2 см дистальнес опухоли и также производят распил челюсти. Резециро­ванный участок кости выводят из раны одним блоком с примыкающей клетчаткой подчелюстной области и поднижнечелюстной слюнной железой.

Если производится вычленение половины челюсти, но венечный отросток не поражен опухолью, следует пересечь кусачками вершину венечного отростка, так как отделение ее от од­ноименной мышцы представляет трудности, за­тягивающие операцию

При вычленении опухоли не следует форси­ровать вывихивание ее головки, ибо это может привести к перелому челюсти в участке опухоли и нарушению абластичности. Во избежание ос­ложнений вычленение челюсти следует произ­водить методически, рассекая медиальную кры-ловилную мышцу, связки и волокна латераль­ной крыловидной мышцы. При этом вычленяе­мую половину челюсти отводят (костными щипцами) несколько кнаружи, чтобы лучше ви­деть глубину раны и не повредить внутреннюю сонную артерию. Кровотечение из пересеченной нижней альвеолярной артерии обычно бывает


 

/О Я Вернадский. Основы челюстно-лчцевоч хирургии и хирургической стоматологии


незначительным, и его легко остановить тампо­надой и перевязкой этого сосуда. Рану обильно орошают и инфильтрируют вокруг антибиоти­ками.

Зашивая рану, нужно стремиться сблизить край слизистой оболочки дна рта со слизистой оболочкой щеки. Если это невозможно сделать из-за обширности ракового поражения и выну­жденного широкого иссечения тканей, рану со стороны полости рта наглухо не ушивают, а тампонируют йодоформенной марлей. На под­кожную основу и кожу накладывают швы.

Для предупреждения смещения оставшейся части челюсти пользуются одним из вышеупо­мянутых фиксирующих аппаратов, а чтобы из­


бежать резкого западания тканей на стороне операции, в рану вводят пластмассовый вкла­дыш, по своим размерам и форме соответст­вующий удаленному фрагменту челюсти. Этот вкладыш готовят до операции, ориентируясь по рентгеновскому снимку здоровой части челю­сти. Пластмассовый вкладыш впоследствии должен быть заменен ауто- или адлотрансплан-татом.

Прогноз

Прогноз при саркоме нижней челюсти пока остается неудовлетворительным. После оконча­ния лечения 5 лет живет 20% больных (Б. Д. Кабаков, 1978).


Дата добавления: 2015-09-02; просмотров: 98 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ЦЕМЕНТОМЫ | РАК ГУБЫ | М — отдаленные метастазы | Предраковые заболевания | ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА | РАК ПОЛОСТИ РТА | ГЛАВА XXXI РАК ЯЗЫКА | РАК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ | САРКОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ | Прогноз |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
РАК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ| ГЛАВА XXXIV МЕЛАНОМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)