Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Клиника центральной остеобластокластомы

Читайте также:
  1. Амиотрофический боковой склероз. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз.
  2. БОГ ШВЕЙЦАРСКИХ АЛЬП, хранитель пламени в Центральной Европе
  3. Ведомость расчета продолжительности работ на строительном объекте № 11: поликлиника
  4. Вторичный гнойный менингит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  5. Дисциркуляторная энцефалопатия. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
  6. Клиника
  7. Клиника

Установить начало развития центральной формы остеобластокластомы сложно, так как заболевание развивается обычно медленно, не­заметно Только у некоторых больных рано по­является боль в области опухоли или находя­щихся в ней зубах. Общее состояние длительное время не нарушается; лишь после достижения больших размеров опухоли оно нарушается из-за затруднений в приеме пиши или инфициро-вания опухолевой ткани (в силу размозжения слизистой оболочки над ней зубами-антагонистами) Центральные остеобластокла­стомы проявляются в виде утолщения или вере­тенообразного вздутия тела челюсти, где слизи­стая оболочка в цвете остается долго неизме­ненной

По своей клинико-рентгенологической и морфологической характеристике остеобласток­ластомы подразделяются на ячеистые и литиче-ские; А. А. Колосов выделяет еще кистозную форму.

Ячеистая форма отличается весьма мед­ленным ростом, наблюдается она в зрелом и пожилом возрасте, редко приводит к истонче-нию коркового вещества кости. Зубы в области такой опухоли обычно сохраняют свое положе­ние и свойственную им степень электровозбу­димости.

Литическая форма наблюдается чаше всего в раннем детском и в юношеском возрасте. От­личается быстрым агрессивным ростом, разру­шением кости, сравнительно ранней расшатан' частью зубов, поражением кортикального веще­ства челюсти и ее периоста.

Кмстозная форма наблюдается чаще в мо­лодом возрасте; первые жалобы обычно связаны с ощущением зубной боли. Располагается опу­холь в челюстной кости несколько эксцентрич­но, обусловливая вздутие тела челюсти со сто­роны преддверия полости рта; поверхность опу­холи здесь гладкая, куполообразная. Пальпатор-но можно определить очаг истончения кости — симптом пергаментного хруста (Дюпюитрен) или пластмассовой игрушки (Ю. И Вер­надский).

При любой форме центральной остеобла­стокластомы регионарные лимфоузлы не воспа­


ляются; цвет кожи не изменен. Однако по дос­тижении гигантских размеров (рис. 91) на коже могут появиться изъязвления с гнойным отде­ляемым в силу присоединившегося остеомиели­та. Еще раньше может наступить изъязвление слизистой оболочки рта Если к остеобластокла-стоме присоединяется одонтогенный или стома-тогснный воспалительный процесс, клиниче­ская картина резко меняется за счет симптомов воспаления в слизистой оболочке, периосте, ко­стном веществе, коже и регионарных лимфоуз­лах. Может быть повышение температуры тела, появление значительных болевых ощущений После образования свищевого хода острота вос­паления стихает, остается опухоль со свищевым ходом на десне или лице. Каких-либо морфо­логических изменений в крови больных не от­мечается.

Диагноз

Пункция гигантомы позволяет обнаружить жидкость самых различных оттенков — от бу­рого до светло-желтого. Иногда можно получить в небольшом количестве кровь Никогда в пунктате не определяется холестерин.

Рентгенологическая картина. При ячеистой форме отмечается множество мелких и мель­чайших полостей, отделенных друг от друга ба-лочками — перегородками различной толщины. Эти балочки пересекаются в различных направ­лениях, придавая опухоли мелкоячеистый ха­рактер. Сама челюсть выглядит веретенообраз­ной (в 2 раза больше по сравнению с обычными размерами) и истонченной.

Для литической формы характерным является наличие однородного дефекта кости, напоми­нающего кисту Однако в отличие от кистознои формы, всегда имеющей четкие уплотненные контуры полости, границы полости при литиче­ской форме опухоли выглядят неровными и сма­занными Нижний край нижней челюсти при кистознои и литической формах бывает резко истонченным и имеющим вид скорлупы. Корни зубов, оказавшихся в зоне опухоли, как прави­ло, выглядят резорбированными и «усечен­ными* на '/з или даже больше своей длины Согласно рентгенологическим данным, Л. С. На-гапетян (1967) выделяет пять фаз течения ос-теобластокластом: 1) фаза начальных проявле­ний опухолевого роста; 2) фаза прогрессивного роста и биологической компенсации; 3) фаза агрессивного роста; 4) фаза обратного развития и 5) фаза озлокачествления С такой классифи­кацией рентгенологической картины по фазам согласиться нельзя, так как некоторые из пере­численных «фаз* не являются обязательными; в частности, очень редко бывает «фаза агрессив­ного роста», свойственная лишь литической форме опухоли. «Фаза обратного развития* воз­можна после лечения опухоли рентгеновскими


 

Ю И Вернадский Основы челюстно-лчцемй хирургии и хирургической стоматологии


Рис 92 Хирургическое лечение остеобластокластом больших размеров методом зкзартикуляции полови­ны нижней челюсти:

а - больной до операции, б — после операции


лучами Поэтому логически неверно называть ее обязательной фазой проявления опухоли. Что касается «фазы озлокачествления», то она еще более редко бывает и скорее относится к кате­гории «исход» или «осложнение», чем «фаза» заболевания.

Дифференциальный диагноз

Центральные остеобластокластомы трудно отдифференцировать от солидных адамантином и сарком Лишь патогистологическим исследо­ванием можно отвергнуть диагноз солидной адамантиномы Когда солидная адамантинома переходит в кистозную, тогда она сравнительно легко может быть дифференцирована по дан­ным рентгенографии (поликистозный рисунок) и пункции (кристаллы холестерина)

Отличием от саркомы является значительная длительность развития остеобластокластомы (3-5-10 и более лет) и резорбция корней. Вспомо­гательную роль для дифференциации с сарко­мами может играть метод диагностики с помо­щью радиоактивного фосфора (^Р) Производя биопсию, необходимо учитывать, что ткань ос­теобластокластомы неоднородна по своему строению и потому подлежит исследованию на различных глубинах.

Лечение

Можно рекомендовать хирургическое вмеша­тельство как основной метод лечения остеобла­стокластом Экскохлеацию небольших по разме­рам ячеистых или кистозных форм опухолей нижней челюсти нужно дополнять выскаблива­нием граничащей с ней кости

При небольших опухолях литической формы, а также при обширных ячеистых и кистозных


остеобластокластомах рекомендуем производить особенно тщательную экскохлеацию с выскаб­ливанием до здоровой кости либо резекцию нижней челюсти (рис. 92) При удовлетвори­тельном состоянии больного можно резекцию челюсти сочетать с одномоментной аутоостео-пластикой.

Чтобы избежать дополнительной травмы, связанной со взятием костнопластического ма­териала у больного, можно прибегнуть к ис­пользованию лиофилизированного аллотранс-плантата по Н А Плотникову или применить нашу методику (см. гл XXV) проваривания и механической обработки опухолевой части че­люсти и возвращения ее на свое прежнее место (см рис 106, 107) Наша методика технически более простая и достаточно эффективная в кос­метическом и функциональном отношениях

Резекция всей верхней челюсти, как и экзар-тикуляция половины нижней челюсти (тем бо­лее всей), требуется исключительно редко, в ос­новном при повторных рецидивах опухоли

Лечение периферических остеобластокластом (resp. гигантоклеточных эпулидов) состоит в ре­зекции альвеолярного отростка вместе с расша­танными зубами, находящимися в зоне этого эпулида

Лучевое лечение малоэффективно

Если все же лучевая терапия применена, то следует учитывать, что рентгенографически до­кументируемый эффект отмечается спустя до­вольно длительный период времени (3-4 месяца и более) Поэтому не нужно делать слишком поспешных выводов о неудаче лучевой терапии даже в том случае, если после ее проведения в ближайшие недели на рентгенограммах наблю­дается нарастание литического процесса в кос-


 

Часть V Доброкачественные новообразования челкктно-лнцевои области


ти Лучевую терапию не следует применять в случае рецидива после раз уже проводившегося лучевого лечения; при рецидиве опухоли нико­гда нет уверенности в отсутствии озлокачеств-ления, при котором лучевая терапия неэффек­тивна


Прогноз

По мнению некоторых авторов, остеобла-стокластомы не способны озлокачествляться Наряду с этим имеются указания, что они могут не только рецидивировать (при нерадикальном лечении), но и подвергаться оэлокачествлению (по А А Колесову).


Дата добавления: 2015-09-02; просмотров: 70 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Боковые свищи шеи | Прогноз | Фиброма одиночная | ПАПИЛЛОМЫ И ПАПИЛЛОМАТОЗ | ЛИМФАНГИОМЫ | Клиника | Клиника | Клиника | НЕЙРОФИБРОМАТОЗ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ | ОСТЕОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМЫ| Клиника

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)