Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Измерение артериального давления.

Читайте также:
  1. АКУСТИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ СТАТИКИ РЕЧИ 1 страница
  2. АКУСТИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ СТАТИКИ РЕЧИ 10 страница
  3. АКУСТИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ СТАТИКИ РЕЧИ 11 страница
  4. АКУСТИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ СТАТИКИ РЕЧИ 12 страница
  5. АКУСТИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ СТАТИКИ РЕЧИ 13 страница
  6. АКУСТИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ СТАТИКИ РЕЧИ 14 страница
  7. АКУСТИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ СТАТИКИ РЕЧИ 15 страница

1. Актуальность темы:

Знание метода аускультации сердца позволяет выявить симптомы заболеваний органов кровообращения.

 

2. Цели практического занятия:

Овладение практическими навыками обследования больного (аускультация сердца) для выявления клинических симптомов заболеваний органов кровообращения и их семиотического значения.

 

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов органов кровообращения с патоморфологическими и функциональными изменениями.

 

3.2. Студент должен знать:

· причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях органов кровообращения;

· семиотическое значение выявленных клинических симптомов.

 

3.3. Студент должен уметь:

· провести аускультацию сердца, дифференцировать шумы сердца и сосудов, семиотическое значение выявленных клинических симптомов;

· измерять АД, диагностическое значение выявленных изменений.

 

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Фазы сердечной деятельности сердца.

· Клапанная структура сердца.

· Нормальная гемодинамика.

· Внесердечные факторы, влияющие на гемодинамику.

 

 

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

 

· Классификация шумов сердца и сосудов. Отличие шумов от тонов сердца.

· Классификация органических внутрисердечных шумов сердца, механизм их возникновения.

· Диагностическое значение органических внутрисердечных шумов.

· Значение детальной характеристики внутрисердечных органических шумов в диагностике заболеваний сердца.

· Органические систолические шумы сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Органические диастолические шумы сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Механизм возникновения функциональных внутрисердечных шумов сердца, их диагностическое значение.

· Виды функциональных внутрисердечных шумов, их диагностическое значение.

· Дифференциация органических и функциональных внутрисердечных шумов сердца.

· Классификация внесердечных шумов сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Классификация внесердечных шумов сердца. Дифференциация с внутрисердечными шумами.

· Классификация сосудистых шумов, механизм их возникновения.

· Виды и диагностическое значение сосудистых шумов.

 

 

6. Содержание учебного материала:

· шумы сердца, классификация, диагностическое значение;

· внесердечные шумы, их диагностическое значение;

· сосудистые шумы, классификация, диагностическое значение;

· артериальное давление, виды, определение, нормативы.

 

7. Информационные материалы:

При аускультации сердца, кроме тонов можно выслушать шумы.

 

Все шумы делятся на 3 группы:

 

1. внутрисердечные;

2. внесердечные;

3. сосудистые.

 

Внутрисердечные шумы делятся на:

· органические (вследствие органических изменений клапанов и подклапанных структур);

· функциональные – обусловлены ускорением движения крови через анатомически неизменённые отверстия или снижением вязкости крови.

 

Механизм возникновения сердечных шумов:

· Прохождение крови через более узкий просвет, чем в норме.

Это может наблюдаться:

· при поражении клапанов, приводящих к сужению отверстий или неполному смыканию клапанов;

· при появлении дополнительных отверстий;

· аномалии развития клапанов и подклапанных структур.

 

Эти патологические процессы приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики в систоле или диастоле, поэтому шум может быть:

 

· систолический;

· диастолический.

 

Выделяют 3 вида диастолического шума:

 

· протодиастолический;

· мезодиастолический;

· пресистолический.

По механизму нарушений гемодинамики выделяют шумы:

 

· стенотические;

· регургитационные.

 

Механизм стенотического шума:

· Прохождение крови из широкого отдела сердца через суженное отверстие в другой широкий отдел приводит к образованию высокого градиента давления, завихрению струи крови у выхода из узкого отверстия.

 

Возникший шум может быть:

 

· систолическим (шум изгнания);

· диастолическим (шум наполнения).

 

Регургитационные шумы возникают при недостаточности клапанов. Кровь просачивается в обратном направлении.

 

Механизм возникновения:

 

· прохождение крови через узкое отверстие из одного отдела сердца в другой или из крупного сосуда в сердце.

 

В зависимости от фазы сердечной деятельности регургитационные шумы делят на:

 

· систолические;

· диастолические.

 

 

При аускультации необходимо определить:

 

1. Отношение шума к фазе сердечной деятельности:

- систолический;

- диастолический.

 

2. Сила или громкость шума – это субъективное ощущение их интенсивности. Могут быть:

- тихие;

- громкие.

 

По характеру изменения громкости шумы могут быть:

- убывающие;

- нарастающие.

 

Причина убывающих шумов – изменение градиента давления (падение его в

результате тока крови).

 

Нарастающий шум – только пресистолический шум при митральном стенозе -

систола предсердий повышает скорость тока крови.

 

3. Тембр шума.

Различают:

- мягкий;

- дующий;

- свистящий;

- пилящий;

- шум паровоза;

- грубый, скребущий.

 

4. Место наилучшего выслушивания шума.

Лучше выслушиваются в условных точках, выслушивание тех клапанов, в области которых они образовались.

 

5. Точки проведения шума определяются рядом факторов:

 

- лучше проводятся по току крови;

- систолические шумы лучше проводятся, чем диастолические.

 

6. Положение больного при выслушивании шумов.

 

Лучше выслушиваются в том положении, в котором больше скорости кровотока.

 

Неорганические функциональные шумы:

 

Основные причины и механизмы появления функциональных шумов:

 

  • онтогенетические – обусловлены диссоциацией в темпе роста различных отделов сердца;
  • нейроэндокринные расстройства (дисфункция ВНС);
  • реологические – снижение вязкости крови, ускорение кровотока;
  • миокардиальные – нарушение тонуса и структуры миокарда.

 

Отличия функциональных шумов от органических:

 

  • функциональные шумы чаще систолические;
  • чаще определяются над легочной артерией, реже над верхушкой;
  • лабильны при физической нагрузке, перемене положения тела; при глубоком выдохе – усиливаются, при глубоком вдохе – либо ослабевают, либо вовсе исчезают;
  • нет зоны проведения;
  • не сопровождаются другими признаками поражения клапанов;
  • мягкие, дующие, короткие;
  • после физической нагрузки возрастают, при введении атропина или адреналина уменьшаются или исчезают;
  • не связаны с первым тоном и не замещают его.

 

Внесердечные шумы:

Шум трения перикарда – возникает, когда поверхность листков перикарда

становится шероховатой.

 

Отличия от внутрисердечных шумов:

 

  • может не совпадать с систолой и диастолой;
  • не постоянный;
  • не совпадает с местами наилучшего выслушивания клапанов, а лучше в области абсолютной тупости сердца;
  • не проводится;
  • изменчив;
  • усиливается при наклоне вперёд и при надавливании стетоскопом.

 

Плевроперикардиальный шум – возникает при воспалении плевры,

прилегающей к сердцу.

 

Отличия от шума трения перикарда:

 

· усиливается на вдохе;

· локализован.

 

Кардиопульмональный шум:

 

В связи с уменьшением объёма сердца во время систолы воздух проникает

в лёгкие, которые примыкают к сердцу, и образуется шум.

 

Отличия от внутрисердечных шумов:

 

  • не имеет фиксированных точек аускультации;
  • при надавливании стетоскопом исчезает;
  • при задержке дыхания на высоте вдоха и выдоха исчезает;
  • слышен в систолу и в диастолу;
  • усиливается при физических нагрузках.

 

Сосудистые шумы:

Различают шумы:

  • органические;
  • функциональные.

 

Причины органических - сужение или расширение артерий на ограниченном

участке.

 

Причины функциональных шумов:

  • ускорение тока крови;
  • нарушение реологических свойств крови.

 

К ним относятся шумы:

 

  • родничковый;
  • маточный или плацентарный;
  • шум волчка.

Артериальное давление (АД):

Давление в артериальной системе ритмически колеблется, достигая наиболее

высокого уровня в период систолы, и снижаясь в момент диастолы.

Величина артериального давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемой сердцем в аорту (ударному объёму) и периферическому сопротивлению.

Различают систолическое и диастолическое АД. Разница между систолическим и диастолическим называется пульсовым АД.

 

При определении нормы АД, различают:

 

  • обычное или случайное АД – давление, которое устанавливается у человека в течение дня в реальных условиях жизни;
  • базальное АД – давление в условиях основного обмена, т.е. после ночного сна до приёма пищи и лекарств.

Величина базального АД ниже обычного.

 

Выделяют АД:

 

· оптимальное – ниже 120/80 мм. рт. ст.

· нормальное – ниже 130/85 мм. рт. ст.

· высокое нормальное систолическое АД – 130-139, диастолическое АД – 85-89 мм. рт.ст.

 

АД измеряют прямым и непрямым способом.

Основным методом является аускультативный метод определения АД с помощью

тонометра, разработанный Н.С. Коротковым.

При измерении АД необходимо соблюдать определенные правила.

 

8. Практические навыки:

 

· аускультация сердца.

 

9. Самостоятельная работа:

· оформление фрагмента истории болезни по результатам проведённого обследования.

 

10. Литература:

Основная:

 

· Алмазов В.А., Салимьянов А.Г. Аускультация сердца. - СПб, ГМУ, 1996.

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

 

Дополнительная:

 

· Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). - М. «Медицина», 1997.

 

 

Тема: Методы инструментального исследования


Дата добавления: 2015-08-13; просмотров: 261 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Значение. | Статический осмотр | Выявленных изменений. | Побочные дыхательные шумы | Дыхания. | Оценка реактивности воздухоносных путей | Изменений. | Изменения, выявляемые при общем осмотре | Ритмичность пульса | Выявленных изменений. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Отличительные признаки I и II тонов| Методах диагностики заболеваний

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.019 сек.)