Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Оценка после разрушения

Читайте также:
  1. B.105 Оценка долгосрочной запаздывающей деформации
  2. I. САМОСОЗНАНИЕ И САМООЦЕНКА В МЛАДШЕМ ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
  3. II. Предыдущее — последующее.
  4. II.1 Основные указания о последовательности и методах производства работ.
  5. III. Последнее поколение
  6. III. Последующая отделка
  7. L1 —10 витков провода 0,8мм на 12мм оправке, все смазывается суперклеем, и после высыхания внутрь вкладывается резистор R31

После каждого разрушения и по окончании всей процедуры необходимо проверить:

1. чувствительность к покалыванию и поверхностному прикосновению в зонах иннервации всех 3 ветвей тройничного нерва (градации: нормальная, гипалгезия, аналгезия, анестезия)

2. роговичный рефлекс с 2 сторон

3. функцию глазодвигательных мышц

4. силу жевательных мышц (пальпируйте щеки, чтобы оценить их напряжение в момент, когда пациент сжимает зубы)

5. силу крыловидных мыщц (попросите больного открыть рот, при этом подбородок отклоняется в сторону слабой крыловидной мыщцы)

 

Послеоперационное ведение

1. лед на сторону процедуры на 4 ч

2. мягкая диета

3. обычная активность после полного пробуждения

4. избегайте наркотиков (обычно не требуются)

5. при нарушении роговичного рефлекса: капли, заменяющие слезы, 2 капли каждые 2 ч во время бодрствования в глаз на пораженной стороне. На ночь на глаз накладывают Lacrilube® и заклеивают его липкой лентой

 

Перед выпиской из госпиталя повторяют послеоперационную оценку (см. выше). Затем по мере того, как больной это переносит, постепенно отменяют карбамазепин.

 

Осложнения А

1. описано только 17 летальных исходов на 22.000 процедур (включая менее опытных хирургов и пациентов, имевших повышенный риск хирургического вмешательства)41

2. дизэстезии44 (иногда их называют «беспокоящие парестзии»): бóльшая частота при более полных повреждениях

A. минимальные: 9%

B. большие (требующие медикаментозного лечения): 2%

C. anesthesia dolorosa (сильная, постоянная, жгучая боль, устойчивая к любым видам лечения): 0,2-4%

3. менингит43: 0,3%

4. нарушения слюноотделения67: 20% (усиление у 17% больных, ослабление у 3%)

  850 случаев65 315 случаев67
  прямой электрод (кол-во = 700) изогнутый электрод (кол-во = 150)
5. частичная слабость жевательной мышцы (обычно не ощущается пациентом) 15-24% 7% 50%
6. парез глазодвигательных мышц (обычно временный) 2%    
7. снижение слуха (в результате пареза мышцы, напрягающей барабанную перепонку)     27%
8. нейропаралитический кератит (кератит в результате параличи тройничного нерва, при котором снижена чувствительность) 4% 2%  

9. 7 индивидуальных сообщений об интракраниальных кровоизлияниях (6 летальных исходов) на >14.000 вмешательств, возможно, в результате временного повышения АД (САД до 300 торр). Целесообразно использовать нитропруссид (Nipride®)

10. нарушения слезоотделения67: 20% (повышено в 17%, понижено в 3%)

11. высыпания простого герпеса

12. брадикардия и гипотония: в 1% при РЧР, вплоть до 15% при инъекциях глицерола

13. редкие:

A. каротидно-кавернозное соустье (ККС): может быть при любой чрескожной методике (включая микрокомпрессию баллоном68)

B. абсцесс височной доли

C. асептический менингит

D. внутримозговой абсцесс: 0,1%

А NB: даже при самых удачных операциях ЧТР некоторая степень «онемения» является вполне ожидаемой; она наблюдается вплоть до 98% случаев, и мы не считаем ее здесь осложнением

 

Результаты (ЧТР)

Результаты различных методов ЧТР в сравнении с результатами МВД приведены в табл. 13-4. Частота рецидивов больше у пациентов с РС (50% при среднем сроке наблюдения 3 г)69.

 

Табл. 13-4. Сравнение исходов различных чрескожных методов с МВД

Показатель Чрескожные методики (ЧТР*) МВД*
РЧР* Глицерол Баллон*  
Первоначальный успех36,44 91-99% 91% 93% 85-98%
Частота возникновения рецидива при среднем сроке наблюдения 19% в течение 6 лет 54% в течение 4 лет 21% в течение 2 лет 15% в течение 5 лет
Частота возникновения рецидива при длительном сроке наблюдения 80% в течение 12 лет†     30% в течение 10 лет
Онемение на лице44 98% 60% 72% 2%

* сокращения: ЧТР – чрескожная тригеминальная ризотомия, РЧР – радиочастотная ризотомия, МВД – микроваскулярная декомпрессия, баллон – микрокомпрессия баллоном

† этот автор включил сюда и случаи первичной неудачи при ЧТР, при которых потребовалось повторное вмешательство во время той же госпитализации

 


Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 48 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Типы противоболевых вмешательств | Чрескожная кордотомия | Интраспинальные наркотики | Пробная инъекция | Кранио-фациальные болевые синдромы | Тригеминальная невралгия | Дифференциальный диагноз | Постгерпетическая невралгия |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Хирургическое лечение тригеминальной невралгии| Методика

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)