Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Нарушение проводимости

Читайте также:
  1. Административная и уголовная ответственность за нарушение прав субъектов отношений интеллектуальной собственности
  2. Административное взыскание – это мера административной ответственности за административное правонарушение.
  3. Взыскания за нарушение трудовой дисциплины
  4. Глава 15. Исполнительский сбор. Ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации об исполнительном производстве
  5. Глава 25. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ
  6. Глава 8. Ответственность за нарушение законодательства о градостроительной деятельности
  7. Глава X. Исполнительский сбор. Расходы по совершению исполнительных действий. Ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации об исполнительном производстве
Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы получило название блокады сердца. Причины. По своему происхождению блокады сердца могут быть функциональными (вагусными) - у спортсменов, молодых людей с вегетативной дистонией, на фоне синусовой брадикардии и в других подобных случаях. Они исчезают при физической нагрузки или внутривенного введения 0,5-1,0 мг атропина сульфата. Вторая разновидность блокады - органическая, имеет место при поражении миокарда. Клинические признаки (перебои в работе сердца) появляется при гемодинамически значимых блокадах (А-В блокады).

Атриовентрикулярные блокады Атриовентрикулярная блокада - это частичное или полное нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярные блокады классифицируют по степени: выделяют атриовентрикулярную блокаду I степени, атриовентрикулярные блокады II степени типов I и II, и атриовентрикулярную блокаду III степени (полную). Атриовентрикулярная блокадаI степени проявляется замедлением проведения импульса от предсердий к желудочкам. ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады I степени: - правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах; - интервал Р-Q(R) более 0,20 с;- нормальная форма и продолжительность комплекса QRS. Рис. Атриовентрикулярная блокада I степени. Атриовентрикулярная блокада II степени это периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов от предсердий к желудочкам. Различают два основных типа атриовентрикулярной блокады II степени - тип Мобитца I (с периодами Самойлова-Венкебаха) и тип Мобитца II. ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады II степени (тип Мобитца I): -одинаковые по продолжительности интервалы Р-Р;- постепенное от цикла к циклу удлинение интервала P-Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST;- после выпадения желудочкового комплекса на вновь регистрируется нормальный или удлиненный интервал P-Q(R), затем весь цикл повторяется; -длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р; Периоды постепенного увеличения интервала P-Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова- Венкебаха. Рис. Атриовентрикулярная блокада II степени (тип Мобитца I).

ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады II степени (тип Мобитца II): - одинаковые по продолжительности интервалы Р-Р; - отсутствие прогрессирующего удлинения интервала P-Q(R) перед блокированием импульса (стабильность интервала P-Q(R);- выпадение одиночных желудочковых комплексов; - длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р. Рис. Атриовентрикулярная блокада I I степени (тип Мобитца II).

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) - это полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады III степени: - отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и желудочковыми комплексами; - интервалы P-P и R-R постоянны, но R-R всегда больше, чем Р-Р;- число желудочковых сокращений меньше 60 в минуту;- периодические наслоение зубцов Р на комплекс QRS и зубцы Т и деформация последних. Рис. Атриовентрикулярная блокада I степени. ЭКГ признаки блокады правой ножки пучка Гиса: - наличие в правых грудных отведениях (V1,2) желудочковых комплексов типа rSR" или rsR", имеющих М-образный вид;- наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;- увеличение длительности желудочкового комплекса (QRS 0,12 с и более);- наличие в отведении V1 депрессии сегмента S-T и отрицательного или двухфазного (- +) асимметричного зубца Т. Рис. Блокада правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ признаки блокады левой ножки пучка Гиса: - наличие в левых грудных отведениях (V5, V6), I, aVl уширенных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной;- наличие в отведениях V5,6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента R(S)-T и отрицательных или двухфазных (- +) ассиметричных зубцов Т;- отсутствие зубца Q в I, aVL, V5-6 отведениях;- наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов типа QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S. Рис. Блокада левой ножки пучка Гиса.

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса - это замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса. При полном прекращении проведения возбуждения по той или иной ветви или ножке пучка Гиса говорят о полной блокаде. В этом случае продолжительность комплекса QRS составляет более 0,12 секунд. Частичное замедление проводимости свидетельствует о неполной блокаде ножки. В этом случае продолжительность комплекса QRS составляет 0,12 секунд и менее.

Литература

1. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. - 2-е изд., испр. и доп. -СПб: Гиппократ, 1995. - 480 с.

2. Гордиенко Е.А., Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. Л.: Медицина, 1980. - 304 с.

3. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. - Изд. 2-е, перераб. и доп. -Л.: Медиицина, 1984. 272с.

4. Кушаковский М.С. "Аритмии сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение)". Руководство для врачей. Издание 2-е, дополненное, расширенное и частично переработанное - СПб.: ИКФ "Фолиант", 1999. - 640 с.

5. "Некоторые неотложные состояния и меры оказания экстренной медицинской > помощи на догоспитальном этапе". Информационное письмо главного управления здравоохранения администрации Оренбургской области и центра экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Оренбург, 1998. - с.69.

6. Неотложные состояния: патофизиология, клиника, лечение / Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бобылев Ю.И. - К.: Здоров'я, 1984. - 264 с.

7. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: Медицина, 1984 с 528

8. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. В.А.Михайловича. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1989. - 544 с.

с) Руководство по интенсивной терапии. Кассиль В.Л., Руда М.Я. М., "Медицина", 1976, 224 с.

10. Тарасов А.Н., Гордиенко Е.А. Неотложная доврачебная помощь при сердечно - сосудистых заболеваниях. - Л.: Медицина!982. - 208 с.

11. Элконин Б.Л., Бородулин В.И., Киссин А.Г. Неотложная диагностика и терапия: Руководство для фельдшеров. - Изд. 3-е, стереотип. - Л.: Медицина, 1987. - 320 с. - (Библ. Среднего медработника).


 


Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 85 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА | МЕТОДИКА СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ | ЭЛЕМЕНТЫ НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ | НАРУШЕНИЯ РИТМА СОКРАЩЕНИЙ СЕРДЦА | ЭКСТРАСИСТОЛИЯ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ| Москва 2006 г. 1 страница

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)