Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Укажите типичные проявления острого гломерулонефрита

Читайте также:
  1. II. Проявления и структура недоразвития речи
  2. II. Укажите какие из данных утверждений соответствуют содержанию текста.
  3. II. Укажите какие из данных утверждений соответствуют содержанию текста.
  4. II. Укажите какие из данных утверждений соответствуют содержанию текста.
  5. II. Укажите какие из данных утверждений соответствуют содержанию текста.
  6. II. Укажите какие из данных утверждений соответствуют содержанию текста.
  7. II. Укажите какие из данных утверждений соответствуют содержанию текста.

А) Гематурия

Б) Асимметричные боли в поясничной области

В) Субфебрилитет

Г) Значительная протеинурия

 

3.Основные моменты патогенеза ОГН:

А) Репликация вируса

Б) Аутоиммунная агрессия

В) Нарушение реологии крови

Г) Микротромбообразование

 

4.Причины ОГН:

А) Инсоляция, вакцинация

Б) Дефект иммунной системы

В) Инфекции

Г) Травма

Д) Переохлаждение

 

5.Временные критерии хронизации ОГН:

А) до трех месяцев

Б) до года

В) от 3-6 месяцев

Г) до месяца

 

 

6.Клинические проявления ОГН:

А) Боли в пояснице

Б) Отеки

В) Дизурия

Г) Гематурия

Д) Гипертония

 

7.Симптомы, характерные для ОГН:

А) Нефротический

Б) Нефритический

В) Гипертензионный

Г) Дизурический

Д) Интоксикационный

 

8.Назовите осложнения острого гломерулонефрита:

А) Сепсис

Б) Острая сердечная недостаточность

В) Почечная эклампсия

Г) Кровотечение

 

9.Препаратом этиотропной терапии при ОГН является:

А) Цитостатик

Б) Антибиотик

В) Дезагрегант

Г) Антикоагулян

 

10.Препаратами патогенетической терапии при ОГН являются:

А) ГКС

Б) Цитостатики

В) Дезагреганты

Г) Антибиотики

Д) Антикоагулянты

 

 

11.У 19-летнего больного после пиодермии появились отеки ног, сильные боли в поясничной области. Обследован через месяц после появления первых симптомов. Гемоглобин - 100 г/л, СОЭ 33 мм/ч, протеинурия до 1,5 г/л, креатинин -0,4 ммоль.

Предполагаемый диагноз?

А) ХГН

Б) ОПН

В) ОГН

Г) Нефротический синдром

 

12.Больной, 30 лет, жалуется на тупые боли в пояснице, отделение малого количества мочи (менее 200 мл за сутки), недомогание, сухость во рту, потерю аппетита. Три недели назад перенес ОРВИ. При осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, увеличение границы сердца влево на 1 см, ЧСС 60 уд/мин. АД - 160/110 мм рт. ст. В легких в нижних отделах влажные хрипы. Симптом 12 ребра слабо положительный с обеих сторон. Суточная потеря белка с мочой 4 г, мочевина крови 16 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?

А) ОГН

Б) ХГН

В) Хронический пиелонефрит

Г) Нефротический синдром

Д) ХПН

Ситуационные задачи:

№1

Больной М.,38 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в пояснице, отделение малого количества мочи (менее 20 мл в сутки), головные боли, чувство недомогания, потерю аппетита.

Из анамнеза выяснено, что две недели назад перенес острое респираторное заболевание. При объективном исследовании: больной бледен, лицо несколько одутловато. Перкуторно границы сердца несколько расширены влево (до 1 см), тахикардия с ЧСС до 100 в 1 мин., АД 140/100 мм рт. ст., в легких в нижних отделах влажные хрипы. Живот при пальпации мягкий, печень не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В моче массивная протеинурия (суточная потеря белка 4 г в сутки), мочевина в крови 16 ммоль/л.

 

 

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Лечение?

 

№2

В клинику поступила больная С.,32 лет, жалоб при поступлении не предъявляла.

Месяц назад, устраиваясь на работу при этом прошла все анализы, в том числе и анализ мочи, который был без патологии, За 10 дней до госпитализации переболела острым респираторным заболеванием. Через 6 дней после болезни был взят общий анализ мочи, в котором обнаружен белок до 500 мг/л, эритроциты до 10 в поле зрения, лейкоциты 1-2.

При объективном осмотре патологии не выявлено.

 

 

Вопрос:

Ваш диагноз?

 

№3

В приемный покой поступил молодой мужчина 25 лет с жалобами на резкую одышку, усиливающуюся при малейшем физическом напряжении, исключающую возможность пребывания в постели с низко опущенной головой, отчего больной может только сидеть с опущенными ногами. Одышка сопровождается кашлем с отделением небольшого количества пенистой сукровичной мокроты, беспокоит также резкая головная боль, отеки на голенях и стопах, отделение мочи цвета мясных помоев, сухость во рту, тошнота.

Около двух недель назад перенес ангину. Заболел накануне поступления, когда отметил выделение мочи цвета мясных помоев и отеки на стопах и голенях. Резкая одышка появилась несколько часов назад.

Объективно: отеки голени, стоп, бедер и поясницы, бледность кожных покровов. Одышка с числом дыханий до 38 в 1 минуту. В надмышечных и подключичных областях с обеих сторон выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердечной деятельности правильный - 134 в 1 мин., АД 180/110 мм рт. ст.

 

 

Вопрос:

Ваш диагноз, лечение?

№4

В отделение поступила больная 18 лет с жалобами на резкую головную боль, повторную рвоту, отеки нижних конечностей, отделение мочи цвета мясных помоев.

Заболела 10 дней назад, через 10-14 дней после перенесения гриппа с повышением температуры до 38-39°, насморком, кашлем в течение 3 дней. Спустя 10-14 дней после перенесения гриппа отметила отделение красной мочи, появление отеков на стопах и голенях, одышку при ходьбе. Три дня назад появилась резкая головная боль, повторная рвота. Из перенесенных в прошлом заболеваний - корь и дифтерия в детстве. Больная не замужем, последние месячные были неделю назад.

При поступлении - состояние средней тяжести, кожные покровы лица бледные, на стопах и голенях выраженные отеки, лицо пастозное. Легкие и сердце без физикальных изменений, АД 200/120 мм рт. ст., печень на 3 см выступает из-под края правого подреберья, асцита нет. Диурез 1000 мл в сутки. В крови незначительная анемия со снижением Нb до 100 г/л, эритроцитов до 3´1О12, лейкоцитов 14´109, СОЭ - 42 мм/ч. В моче белки 2000 мг/л, эритроциты покрывают все поле зрения. Мочевины в крови 10 ммоль/л, креатинина - 0,4 ммоль/л.

В течение первых суток пребывания в отделении развилось коматозное состояние с клоникотоническими судорогами верхних и нижних конечностей, купировавшимися после внутривенного введения 160 мг фурасемида.

 

 

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз, лечебные мероприятия?

 

№5

В отделение поступила женщина 35 лет с жалобами на отеки всего тела, резкую головную боль, многократную рвоту, сухость во рту.

Около 10 дней, на 23 недели первой беременности, отметила отеки на ногах, в последующем быстро распространившиеся на все тело, тошноту, повторную рвоту, одышку при ходьбе, значительное уменьшение суточной мочи. Два дня назад возникла быстро прогрессирующая головная боль. В день поступления потеряла сознание на несколько минут. По свидетельству членов семьи, потеря сознания сопровождалась клоникотоническими судорогами всего тела.

При поступлении: общее состояние тяжелое, бледна, выраженные отеки всего тела, умеренный правосторонний гематоракс, асцит, АД 220/130 мм рт. ст. В крови - СОЭ 40 мм/час, содержание Нb и эритроцитов в норме, лейкоцитов 12´109, мочевины - 11 ммоль/л, креатинина 0,5 ммоль/л. В моче белка 5000 г/л, в осадке лейкоциты единичные, эритроциты в значительном количестве, гиалиновые цилиндры. Гинеколог подтвердил беременность 20-24 недели.

 

 

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз, лечебные мероприятия?

 

№6

В отделение поступил мужчина 18 лет с жалобами на повышение температуры до 38-39о, выраженные отеки всего тела и увеличение живота, припухание и ощущение утренней скованности мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставов, в последующем припухание и утренняя скованность в суставах, повышение температуры до 38-39°. Около недели назад появились отеки нижних конечностей, быстро распространившиеся на все тело, увеличение живота, умеренная одышка при ходьбе.

При поступлении: общее состояние средней тяжести, выраженные отеки конечностей, половых органов, поясницы, лица, асцит, кожные покровы бледны, умеренное припухание мелких суставов кистей и стоп обеих лучезапястных и голеностопных суставов. Умеренная лимфоаденопатия с увеличением до ореха подмышечных, шейных, кубетальных лимфоузлов. Легкие и сердце без физикальных изменений, АД 160/100 мм рт. ст. В крови эритроцитов 2,5´1012 Нb 80 г/л, лейкоцитов 1000, СОЭ 62 мм/ч, мочевина и креатинин в норме, общий белок 40 г/л в моче белок 10000 мг/л, эритроциты в большом количестве, единичные лейкоциты и гиалиновые цилиндры.

 

 

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие исследования следует провести для решения вопроса об окончательном диагнозе?

 

№7

В отделение поступил больной 58 лет с жалобами на массивные отеки нижних конечностей, половых органов, увеличение живота, незначительную одышку при ходьбе, умеренную общую слабость.

Месяц назад впервые отметил отеки нижних конечностей, которые в последующем быстро нарастали, стал увеличиваться живот, появились - одышка при ходьбе, умеренная общая слабость.

Из перенесенных в прошлом заболеваний отмечает двукратное ранение нижних конечностей во время ВОВ с повреждением левой бедренной кости и костей предплечья, В последующем на протяжении 15 лет функционировали свищи на левом бедре, правом предплечье с многократным отделением секвестров. На протяжении последних 20 лет свищи не функционировали. Курит с 15 лет, страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. В период обострения хронического бронхита повышается температура тела, значительно увеличивается отделение мокроты, которое приобретает гнойный характер и отделяется по утрам полным ртом. До настоящего заболева­ния считал себя здоровым, работал, выполнял обязанности сторожа леспромхоза.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы умеренно диффузно цианотичны, массивные отеки стоп, голеней, бедер, поясницы, мошонки, асцит, правосторонний гидроторакс. При перкуссии легких над всеми отделами коробочный звук с явным укорочением над задне-нижними отделами правого легкого. При аускультации легких выявляется дыхание с усилением и удлинением выдоха, большим количеством сухих разнокалиберных хрипов над обеими легкими. Границы сердца не изменены, 1-й тон на верхушке выпажен глухо, АД 100/60 мм рт. ст., в крови эритроцитов 4,5´1012, Нb - 140 г/л, лейкоцитов 6´109, СОЭ - 65 мм/ч, мочевина и креатинин крови нормальны, общий белок - 40 г/л. В моче белка 800 мг/л, эритроциты и лейкоциты единичные в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры.

 

 

Вопросы:

1.Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз?

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

 

№8

Поступила больная, 19 лет. Жалуется на головную боль, отеки, тошноту. Заболела два месяца назад после перенесенной ангины. Появились боли в пояснице, отеки на лице и по всему телу, которые развились в течение двух суток. Стационарное лечение по месту жительства не улучшило состояние больной, отеки держатся, повысилось АД до 170/100 мм рт. ст., снизился диурез (600-700 мл). При осмотре: бледна, пониженного питания, следы расчесов на коже. В моче белок 14 г/л. Суточная потеря белка 22 г, эритроциты до 20-30 в поле зрения. Общий белок крови 45 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, мочевина крови 20 ммоль/л, гемоглобин 84.

 

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз?

7.Список тем по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой:

8.Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2005.

2. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2006.

 

Дополнительная:

1. Брин В., Завьялов А., Захаров Ю. и др. «Физиологические основы здоровья человека», Санкт-Петербург, 2003.

2. Ковалев Ю.Р., «Внутренние болезни в вопросах и ответах», Санкт-Петербург: Фолиант, 2004.

3. Крайчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ.- М. – СПб.: Бином – Невский диалект, 2001. – 303с.

4. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Берхоу) пер. с англ. Т. 1-2. М., Мир, 1997.

5. Руководство по нефрологии: Пер. с англ. /Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. А. Лоренса.- М: Медицина, 2000.- 480 с..

6. Терапевтический архив, №6, вопросы нефрологии с 1997-2001 гг.

7. Терапия (гл. ред. А.Г. Чучалин) пер. с англ. М., 1997.

8. Терещенко Ю. А. «Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней», Красноярск: Версо,2004.

9. Шулутко Б.И. «Артериальная гипертензия», Санкт-Петербург, 2001..

10. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек.- СПб.: Ренкор, 1998. - 256 с.

 

Учебно-методические пособия:

1.Избранные вопросы нефрологии: Руководство для студентов и врачей /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М.М.Петровой.- Красноярск, 2004.- 200 с.

 

 


Дата добавления: 2015-08-03; просмотров: 78 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ДЛЯ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА| Портрет Дориана Грея

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.014 сек.)