Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Исторические и правовые основы медицинской реабилитации 6.1.

Читайте также:
  1. I). ИСТОРИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ
  2. I. Исторические предпосылки. Советское право
  3. I. Не соответствующее норме конструирование формообразующей основы
  4. I. НОМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ
  5. I. Нормативные правовые документы по вопросам образования
  6. II. НЕИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ТЕОРИИ ПОЛИТИКИ
  7. III. Систематизированные Исторические ДАННЫЕ [1] по ЭТРУСКАМ

Объединенное Королевство Великобритании включает Ан­глию, Уэльс, Шотландию и Северную Ирландию, население Королевства в 2001 году насчитывало 59,8 млн. человек. В Ве­ликобритании существует государственная система здравоох­ранения, представленная национальной службой здравоохра­нения (NationalHealthService – NHS), обеспечивающая ста­ционарное, амбулаторное и стоматологическое лечение. Фи­нансирование системы здравоохранения осуществляется из средств государственного бюджета за счет налогоплательщи­ков. Большинство медицинских услуг для пациентов предоставлется без оплаты. Пенсии по старости, по инвалидности, пособие по безработице выплачиваются из фондов социальной безопасности (SocialSecurity). Городские и коммунальные управления (LocalAuthorities) обязаны обеспечить доступность социальных служб.

До Второй мировой войны система здравоохранения Вели­кобритании была направлена прежде всего на индивидуаль­ное обслуживание пациентов, оплачивающих лечение, и в меньшей степени – на удовлетворение потребностей широких масс населения (Rogers, 2000). После войны в стране вырос уровень безработицы, наблюдался рост заболеваемости, нара­стала необходимость материальной поддержки малообеспечен­ной части населения. В 1945 году пришедшая к власти лейбо­ристская партия приняла законы о социальном страховании (NationalInsuranceAct), о материальной помощи нуждающим­ся семьям (FamilyAllowanceAct), о национальной системе здравоохранения (NationalHealthServiceAct). И в стране были проведены социальные преобразования (Friebel, Handel, 1982). В результате в Великобритании была организована На­циональная служба здравоохранения (NationalHealthService – NHS). В рамках Закона о национальной системе здравоохра­нения было организовано бесплатное медицинское обслужи­вание населения, финансирование которого осуществлялось из бюджетных налоговых средств. При этом преследовалась цель бесплатного обеспечения всех потребностей населения в сфе­ре здравоохранении и достижение общего оздоровления ши­роких слоев населения, что в свою очередь должно было при­вести к естественному снижению расходов на здравоохране­ние. Эта идея не потеряла популярности до сегодняшних дней и отчасти препятствует проведению последовательных реформ в сфере здравоохранения (Rogers, 2000).

С 1948 года весь персонал лечебных учреждений (врачи, медсестры) был переведен на положение служащих с оплатой труда из государственных средств. Амбулаторный сектор ме­дицинского обслуживания был отнесен к коммунальному ве­домству. Только семейные врачи (GeneralPractitioners – GP) остались частнопрактикующими, однако и они оплачиваются из государственных средств на гонорарной основе. При этом оплата услуг семейных врачей регулируется условиями кол­лективного договора (Redbook), который устанавливает ос­новные и дополнительные врачебные услуги, которые могут быть предложены пациентам и будут оплачены государством. Кроме того, существует еще незначительное количество вра­чей, практикующих только на частной основе. С 1948 по 1989 год в NHS произошли многие структурные и организацион­ные изменения. В 1957 году на фоне повышающихся цен и уровня заработной платы населения выявилась несостоятель­ность бесплатной системы здравоохранения и на основании Закона о социальной безопасности (SocialSecurityActs) были введены отчисления из заработной платы на нужды здравоох­ранения и доплата за медикаменты. При этом предусматрива­лось освобождение лиц с низким уровнем доходов от доплат на медикаменты (Friebel, 1982).

В 1989 году в период правления премьер-министра от кон­серваторов Маргарет Тэтчер были проведены радикальные реформы НХС. Реформы заключались в организации больнич­ных объединений, или НХС-Трастс, состоящих из нескольких больниц с единым управлением. Коммунальные органы здра­воохранения (HealthAuthorities – НА), выступавшие ранее одновременно как финансирующие и управляющие структуры лечебных учреждений, получили статус структур, закупающих медицинские услуги у государства. Всего в Великобритании насчитывается до 107 здравоохранительных коммунальных округов (HealthAuthorities – НА), включающих от 125 000до 1 млн. жителей, в среднем до 315 000.

Семейным врачам (GP) была предоставлена возможность некоторой финансовой независимости в рамках фиксирован­ного государственного бюджета, чтобы GP могли «закупать» медицинские услуги для своих пациентов. Система финанси­рования частнопрактикующих семейных врачей, объединен­ных в сообщества практик (GP-Fundholding), получила с 1991 года многообещающее развитие, что проявилось снижением расходов на медикаментозное лечение.

Реформы привели к конкурентной борьбе среди больнич­ных управлений и к несостоятельности наиболее слабых ле­чебных учреждений, хотя из политических соображений ни одна больница в действительности не была закрыта.

Больничные объединения (NHS-Trusts) продолжают суще­ствовать, хотя распоряжение финансовыми средствами пере­ложено на руководство больниц.

Медицинская реабилитация в Великобритании получила развитие в годы Второй мировой войны, служба была создана исключительно для нужд фронта. С целью скорейшего возвра­щения раненых солдат в строй стали широко применяться фи­зические методы лечения. В послевоенный период медицинс­кая реабилитация использовалась преимущественно в травматологии. Постепенно медицинская реабилитация стала востребована в неврологии, где перспективы лечения не все­гда такие многообещающие, как в травматологии. Ведущее место среди европейских стран занимает Великобритания в ре­абилитации спинальных больных, для чего предоставляются первоклассные терапевтические возможности. Как самостоя­тельная медицинская дисциплина реабилитация официально была признана в Великобритании только в 1989 году, в Шот­ландии – с 1975 года. До этого она относилась к ревматологии с одним только исключением: реабилитация спинальных боль­ных была выделена в самостоятельную медицинскую дисцип­лину – SpinalCordInjury. До 1991 года кафедры медицинской реабилитации имели только три британских университета: в Лидзе, Единбурге и Саутгемптоне. В 1993 году в Великобри­тании было 60 врачей-специалистов в области реабилитологии, хотя дополнительную специализацию по реабилитологии имели также неврологи и травматологи (British Society of Rehabilitation Medicine, 1993). Медицинская реабилитация находится в ведении Национальной системы здравоохранения, стационарное реабилитационное лечение проводится главным образом в отделениях физической медицины, хотя в крупных больницах реабилитация имеет все еще второстепенное зна­чение и ограничивается физиотерапевтическими процедура­ми (McMillan, Т., Greenwood, 1992). Специализированных ре­абилитационных клиник в Великобритании немного. Так, на регион с 3,8 млн жителей приходится около 100коек невро­логической реабилитации, частично эти койки используются только в рабочие дни, на выходные дни больные выписывают­ся домой (North Thames Regional Neuroscience Advisory, 1992). Реабилитация у пациентов, достигших 65-летнего возраста, проводится в гериатрических отделениях, даже если речь идет о травматологическом заболевании. С недавнего времени от­дельный статус получили кардиологическая и педиатрическая реабилитация. В настоящее время в Великобритании медицин­ская реабилитация представляется еще проблематичной вви­ду крайне малого количества реабилитационных заведений и крайне сжатых сроков реабилитации.


Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 57 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Исторические и правовые основы медицинской реабилитации 2.1. | Порядок назначения и услуги медицинской реабилита­ции 2.4. | Структуры медицинской реабилитации .5. | Исторические и правовые основы медицинской реабилитации 3.1. | Структуры медицинской реабилитации .5. | Определение, концепция и особенности медицинской реабилитации Испании 4.2. | Финансирующие структуры .3. | Структуры медицинской реабилитации .4. | Особенности системы медицинской реабилитации .2. | Система финансирования .3. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Структура медицинской реабилитации .4.| Концепция и особенности медицинской реабили­тации 6.2.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)