Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Алкогольная нейропатия

Читайте также:
  1. АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ - ПЕРВАЯ СТАДИЯ РАЗВИТИЯ.
  2. Диабетическая нейропатия
  3. Слабоалкогольная» трансформация

Характерной является диффузная чувствительная нейропатия с отсутствующими Ахилловыми рефлексами

 

Нейропатия плечевого сплетения 6(с.918)

ДД причин плечевой плексопатии:

1. опухоли: напр., синдром Пэнкоста (практически всегда страдает нижняя часть сплетения)

2. (идиопатический) плечевой плексит: чаще наблюдается поражение верхней части сплетения или диффузное поражение (см. ниже)

3. вирусная

4. после ЛТ: часто носит диффузный характер (см. ниже)

5. СД

6. васкулит

7. наследственная: по доминантному типу

8. травма: см. с.532

 

Диагностика: если этиология не ясна, следует произвести РГК (с лордозной укладкой на верхушки), проверить содержание глюкозы, СОЭ и противоядерные антитела. Обычно при идиопатическом плечевом плексите через 4 нед появляются признаки некоторого улучшения. Если к этому времени никакого улучшения нет, то следует произвести МРТ области сплетения.

 

Идиопатическая нейропатия плечевого сплетения

Др. названия: (паралитический) плечевой неврит, плечевой плексит, невралгическая амиотрофия, синдром Парсонажа-Турнера и др. Причина не ясна, четких указаний на инфекцию или воспаление нет. Возможен аллергический механизм. Прогноз в основном благоприятный.

В классическом обзоре 99 случаев7 соотношение %:&=2,4:1. Предшествующая или сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей наблюдалась в 25% случаев. Может наступить после вакцинации. В 34% случаев поражение было двусторонним.

Основным симптомом является острое начало интенсивной боли. Одновременно или несколько позднее развивалась слабость (в 70% случаев наступает в течение 2 нед болевого синдрома), обычно на фоне уменьшения боли. Слабость никогда не предшествовала боли, острое начало слабости наблюдалось в 80% случаев. Боль обычно постоянная, больные описывают ее как острую, колющую, пульсирующую. Боль усиливается при движениях руки, в 15% случаев наблюдалась болезненность мышц. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких нед. Парестезии были в 15% случаев. Боль обычно не имеет радикулярного характера. Если поражение двустороннее, то слабость обычно имеет симметричный характер.

ЭМГ/СНП помогает локализовать пораженную зону в пределах сплетения, а также выявить субклиническое поражение противоположной конечности. Следует подождать ≥3 нед с момента появления симптомов.

 

Осмотр

Слабость мышц или паралич наблюдались в 96% случаев, ограниченность плечевым поясом – в 50% случаев. Частота поражения мышц в порядке уменьшения: дельтовидная, над- и подостные, передняя зубчатая, бицепс и трицепс. «Крыловидная лопатка» наблюдалась в 20% случаев. Чувствительные нарушения были в 60% поражения сплетения, носили смешанный характер (поверхностные кожные и проприоцептивные). Чувствительные нарушения чаще всего наблюдаются на наружной поверхности верхней части плеча (в области иннервации охватывающего нерва) и лучевой поверхности предплечья. Состояние рефлексов может быть различным.

В общем, в 56% случаев наблюдалось поражение верхней части сплетения, в 38% - диффузное, в 6% - нижней части (на основании преимущественного поражения).

 

Исходы

Функциональное восстановление лучше у пациентов с преимущественным поражением верхней части сплетения. Через 1 г у 60% пациентов с поражением верхней части сплетения была нормальная функция, в то время как при поражении нижней части – ни у одного. Для наступления улучшения у последних требовалось 1,5-3 года. Частота наступления выздоровления в течение 1 г – 36%, 2 лет – 75%, 3 лет – 89%. Рецидивы наблюдались только в 5% случаев. Нет никаких подтверждений влияния стероидов на течение заболевания.

 

Радиационная нейропатия

Часто наблюдается после внешнего облучения подмышечной области при раке молочной железы. Характерны чувствительные нарушения с/или без мышечной слабости. Для исключения распространения опухоли на плечевое сплетение может потребоваться проведение КТ или МРТ.

 

Нейропатия пояснично-крестцового сплетения 8

Аналог идиопатического плечевого плексита (см. выше). Существование этой нозология без СД оспаривается. Часто начинается с внезапной боли в нижних конечностях с последующей (через несколько дней или нед) слабостью с/или без мышечной атрофии. Объективные нарушения чувствительности наблюдаются только иногда. Может быть болезненность по ходу бедренного нерва.

 


Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 91 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Иннервация мышц | Нейропатии, связанные с хирургическими вмешательствами | Нейропатии после катетеризации сердца | Повреждения периферических нервов | Родовые повреждения плечевого сплетения | Сдавление затылочного нерва | Сдавление срединного нерва | Синдром запястного канала | Лабораторные данные | Техника операции |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Периферические нейропатии| Диабетическая нейропатия

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)