Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Иннервация мышц

Читайте также:
  1. Иннервация зубов и челюстей
  2. Мимические и жевательные мышцы (особенности строения, функции, кровоснабжение и иннервация).
  3. Төменгі жақтың күрек және сүйір тістердің иннервациясына қандай жүйке қатысады?

Периферические нервы

{ Табл. 16-1. Классификация двигательных и чувствительных нервов

Чувстви-тельные Чувстви-тельные и двига-тельные Наиболь-ший диаметр волокон (mм) Наибольшая скорость нервного проведения (м/сек) Двига-тельные /чувстви-тельные Примечания
Ia А-альфа     Двига-тельные Большие альфа моторные нейроны слоя IX (экстрафузальные); чувствительные – в основном афференты (анулоспиральные от мышечных веретен для проприоцепции)
Ib А-альфа     Чувстви-тельные Органы Гольджи, рецепторы прикосновения и давления
II А-бета     Чувстви-тельные Вторичные афференты (цветочное распыление) от мышечных веретен, рецепторы грубого прикосновения и давления. Тельца Пачини (вибрация) (в задние столбы*)
  А-гамма     Двига-тельные Маленькие g-мотонейроны слоя IX (интрафузальные)
III А-дельта     Чувстви-тельные Маленькие, слабо миелинизированные, легкое прикосновение, давление, боль и температура
  В     Двига-тельные Маленькие, слабо миелинизированные преганглионарные вегетативные волокна
IV С     Двига-тельные Все постганглионарные вегетативные
        Чувстви-тельные Немиелинизированные боль и температура (по спинно-таламическому тракту)

* эти волокна к задним столбам располагаются во входной зоне задних корешков более медиально, чем С-волокна (важно при разрушении входной зоны задних корешков, когда целью является разрушение С-волокон и сохранение А-бета волокон }

 

Периферическая нервная система (ПНС) состоит из III-XII ЧМН, спинальных нервов, нервов конечностей и шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений, содержащих нервные волокна или аксоны, которые связывают ЦНС с двигательными или чувствительными, соматическими или висцеральными конечными органами1.

 

Табл. 17-1. Шкала мышечной силы Совета Королевского медицинского общества Великобритании

Степень Сила
  Сокращения отсутствуют
  Намек на сокращения
  Активные движения при устранении силы тяжести
  Активные движения против силы тяжести
4- 4+ Активные движения с сопротивлением Незначительное сопротивление Умеренное сопротивления Значительное сопротивление
  Нормальная сила

 

Табл. 17-2. Признаки паралича, вызванного поражением верхнего и нижнего мотонейронов

  Поражение верхнего мотонейрона Поражение нижнего мотонейрона
Возможные причины Инсульт (моторная полоска, внутренняя капсула и т.д.), повреждение СМ Грыжа межпозвонкового диска, синдром сдавления нервного ствола, полиомиелит
Мышечный тонус Сначала понижен, затем спастика с симптомом складного ножа Вялый
Сухожильные рефлексы Повышены, может быть клонус Отсутствуют
Патологические рефлексы (Бабинского, Хоффманна) Имеются (через несколько дней или недель) Отсутствуют
Мышечные проявления Могут наблюдаться спонтанные спазмы, в связи с тем, что мышцы не работают, может наступить их атрофия Фибрилляции (для определения требуется ЭМГ), фасцикуляции; атрофия наступает через несколько дней или недель в результате нарушения трофического влияния

 

Иннервация мышц

Большой палец

Сгибание/разгибание большого пальца происходит в плоскости ладони.

Приведение/отведение большого пальца происходит в плоскости, перпендикулярной плоскости ладони.

Противопоставление иногда может обеспечиваться локтевым нервом (аномалия).

 

Табл. 17-3. Тройственная иннервация мышц большого пальца

Действие Нерв
Отведение/сгибание/противопоставление Срединный
Приведение Локтевой
Разгибание Лучевой*

* через задний межкостный нерв

 

Табл. 17-4. Иннервация мышц – плечо и верхняя конечность*

  Мышца Проверяемое действие Корешки† Первичный ствол‡ Вторичный ствол§ Нерв
  Глубокая шейная Сгибание, разгибание, вращение шеей С1-4 - - Шейный
  Трапецевидная Поднимание плеча XI, С3,4     Дополнительный спинальный
  Диафрагмальная Вдыхание С3-5     Диафрагмальный
* Передняя зубчатая Двигает плечо вперед С5-7 - - Длинный грудной
  Поднимающая лопатку Поднимание лопатки С3-5     Дорсальный лопаточный
  Ромбовидная Приведение и поднимание лопатки С3,4     -“-
  Надостная Отведение руки (0-90°) С4,5,6     Надлопаточный
* Подостная Вращение руки кнаружи С5,6 В - -“-
  Широчайшая спины Приведение руки С5,6,7,8     Торако-дорсальный
  Большая круглая и подлопаточная -“- С5-7     Подлопаточный
* Дельтовидная Отведение руки (>90°) С5,6 В З Подмыщечный
  Малая круглая Латеральное вращение руки С4,5     -“-
* Бицепс плеча Сгибание и пронация предплечья С5,6 В Л Кожно-мышечный
  Клювовидно-плечевая Приведение плеча/сгибание предплечья С5-7     -“-
  Плечевая Сгибание предплечья С5,6     -“-
* Локтевой сгибатель запястья Локтевое сгибание кисти С7,8,Т1 С,Н М Локтевой
* Глубокий сгибатель пальцев (локтевая часть) Сгибание дистальных фаланг 4-го и 5-го пальцев С7,8,Т1 С,Н М -“-
  Приводящая 1-ый палец Приведение 1-го пальца С8,Т1     -“-
  Отводящая 5-ый палец Отведение 5-го пальца С8,Т1     -“-
  Противопоставляющая 5-ый палец Противопоставление 5-го пальца С7,8,Т1     -“-
  Короткий сгибатель 5-го пальца Сгибание 5-го пальца С7,8,Т1     -“-
* Межкостные Сгибание проксимальных фаланг, разгбание 2 дистальных фаланг, приведение и разведение пальцев С8,Т1 Н М -“-
  3-ья и 4-ая червеобразные Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2 дистальных фаланг 4-го и 5-го пальцев С7,8     -“-
* Круглый пронатор Пронация предплечья С6,7 В,С Л Срединный
* Лучевой сгибатель запястья Лучевое сгибание кисти -“- -“- -“- -“-
  Длинная ладонная Сгибание кисти С7,8,Т1     -“-
* Поверхностный сгибатель пальцев Сгибание средней фаланги 2-го-5-го пальцев, сгибание кисти С7,8,Т1 С,Н М -“-
* Короткая, отводящая 1-ый палец Отведение 1-го пальца от пястных костей С8,Т1 Н М -“-
  Короткий сгибатель 1-го пальца Сгибание проксимальной фаланги 1-го пальца С8,Т1     -“-
* Противопоставляющая 1-ый палец Противопоставление 1-го пальца пястным костям С8,Т1 Н М -“-
  1-ая и 2-ая червеобразные Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2 дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев С8,Т1     -“-
* Глубокий сгибатель пальцев (лучевая часть) Сгибание дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев; сгибание кисти С7,8,Т1 С,Н М Передний межкостный
* Длинный сгибатель 1-го пальца Сгибание дистальной фаланги 1-го пальца С7,8,Т1     -“-
* Трицепс плеча Разгибание предплечья С6,7,8 Все З Лучевой
* Плече-лучевая Сгибание предплечья (с указывающим вперед 1-ым пальцем) С5,6 В З -“-
* Лучевой разгибатель запястья Лучевое разгибание кисти С5,6 В,С З -“-
* Супинатор Супинация предплечья С6,7 В З -“-
* Разгибатель пальцев Разгибание кисти и фаланг 2-го-5-го пальцев С7,8 С,Н З Задний межкостный
  Локтевой разгибатель запястья Локтевое разгибание кисти С7,8     -“-
* Длинная, отводящая 1-ый палец Отведение 1-го пальца от пястных костей и лучевое разгибание кисти С7,8 С,Н З -“-
  Короткий и длинный разгибатели 1-го пальца Разгибание 1-го пальца и лучевое разгибание кисти С7,8     -“-
  Собственный разгибатель 2-го пальца Разгибание 2-го пальца и кисти С7,8     -“-

* Примечания:

Пункты, обозначенные (*), указывают на клинически важные мыщцы и нервы.

Обозначение пальцев: 1-ый – большой, 2-ой – указательный, 3-ий – средний, 4-ый – безымянный, 5-ый – мизинец.

† основной источник иннервации указан жирным шрифтом. Существуют разные варианты иннервации, в основном приведены по ссылке2.

первичные стволы плечевого сплетения: В – верхний, С – средний, Н – нижний, все – все три

§ вторичные стволы плечевого сплетения: З – задний, Л – латеральный, М – медиальный

 

Табл. 17-5. Иннервация мышц – таз и нижняя конечность*

  Мышца Проверяемое действие Корешки† Сплетение‡ Нерв
  Подвздошно-поясничная§ Сгибание бедра L1,2,3 П Бедренный и L1,2,3
  Портняжная Сгибание и вращение бедра кнаружи L2,3   Бедренный
  Четырехглавая бедренная Разгибание колена L2,3,4 П -“-
  Гребешковая Приведение бедра L2,3   Запирательный
  Длинная приводящая -“- L2,3,4 П -“-
  Короткая приводящая -“- L2-4   -“-
  Большая приводящая -“- L3,4   -“-
  Нежнейшая -“- L2-4   -“-
  Наружная запирательная Приведение и латеральное вращение бедра L3,4   -“-
  Средняя /малая ягодичные Приведение и медиальное вращение бедра L4,5,S1 К Верхний ягодичный
  Напрягающая широкую фасцию Сгибание бедра L4,5   -“-
  Грушевидная Латеральное вращение бедра L5,S1   -“-
  Большая ягодичная Отведение бедра (в положении на животе) L5,S1,2 К Нижний ягодичный
  Внутренняя запирательная Латеральное вращение бедра L5,S1 К Мышечные ветви
  Двойничная -“- L4,5,S1 К -“-
  Quadratus бедра -“- L4,5,S1 К -“-
  Бицепс бедраD Сгибание колена (и помощь в разгибании бедра) L5,S1,2   Седалищный (ствол)
  ПолусухожильнаяD -“- L5,S1,2   -“-
  ПолумембранознаяD -“- L5,S1,2   -“-
  Передняя большеберцовая ТС стопы и супинация L4,5 К Глубокий малоберцовый
  Длинный разгибатель пальцев Разгибание 2-го-5-го пальцев и ТС стопы L5,S1   -“-
  Длинный разгибатель 1-го пальцаé Разгибание 1-го пальца и ТС стопы L5é,S1 К -“-
  Короткий разгибатель пальцев Разгибание 1-го-4-го пальцев L5,S1 К -“-
  Малоберцовые длинная и короткая ПС пронированной и повернутой наружу стопы L5,S1 П/К Поверхностный малоберцовый
  Задняя большеберцовая ПС супинорованной и повернутой внутрь стопы L4,5 К Большеберцовый
  Длинный сгибатель пальцев ПС супинорованной стопы, сгибание дистальных фаланг 2-го-5-го пальцев L5,S1,2   -“-
  Длинный сгибатель 1-го пальца ПС супинированной стопы и дистальной фаланги 1-го пальца L5,S1,2   -“-
  Короткий сгибатель пальцев Сгибание средних фаланг 2-го-5-го пальцев S2,3   -“-
  Короткий сгибатель 1-го пальца Сгибание проксимальной фаланги 1-го пальца L5,S1,2   -“-
  Икроножная Сгибание колена, ПС стопы S1,2 К -“-
  Подошвенная -“- S1,2   -“-
  Soleus ПС стопы S1,2 К -“-
  Отводящая 1-ый палец** (клинически проверить нельзя**) S1,2 К  
  Промежности и сфинктеры Произвольное сокращение тазового дна S2-4   Срамной

* Примечания:

сокращения: ПС – подошвенное сгибание стопы; ТС – тыльное сгибание стопы

† основной источник иннервации указан жирным шрифтом

‡ сплетение: П – поясничное, К – крестцовое

§ подвздошно-поясничная – объединенное название подвздошной и большой поясничной мышц

D мышцы, ограничивающие подколенную ямку: полумембранозная и полусухожильная с медиальной стороны и бицепс бедра с латеральной стороны

é разгибатель 1-го пальца является наилучшей мышцей для проверки иннервации L5

** мышцу, приводящую 1-ый палец, нельзя проверить клинически, но она важна при ЭМГ

 


Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 112 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Алкогольная нейропатия | Диабетическая нейропатия | Нейропатии, связанные с хирургическими вмешательствами | Нейропатии после катетеризации сердца | Повреждения периферических нервов | Родовые повреждения плечевого сплетения | Сдавление затылочного нерва | Сдавление срединного нерва | Синдром запястного канала | Лабораторные данные |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Криминалистическое значение повреждений одежды и ее следов| Периферические нейропатии

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.009 сек.)