Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Реваскуляризация миокарда при хронической сердечной недостаточности

Читайте также:
  1. Больному сердечной недостаточностью
  2. Гипотермия и защита миокарда
  3. Д) применяется только при хронической сердечной недостаточности
  4. для больных сердечной недостаточностью
  5. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда
  6. Инфаркт миокарда
  7. Инфаркт миокарда

ИБС является наиболее частой причиной СН. Прогноз для больных с хронической ишемической дисфункцией ЛЖ остается плохим, несмотря достижения медицины. Сформулированы достаточно четкие показания к реваскуляризации при стенокардии с тяжелым поражением коронарных артерий и ишемической СН.158 Связанный с наличием СН риск летального исхода варьирует от 5 до 30%. Выбор метода лечения больных с ишемической СН без стенокардии основан на экспертных мнениях ввиду отсутствия РКИ для этой популяции. Считается, что диагностическое обследование больных с ишемической СН должно включать оценку жизнеспособности миокарда. В ряде проспективных и ретроспективных исследований и мета-анализов было показано улучшение функции ЛЖ и выживаемости у больных с ишемизированным, но жизнеспособным миокардом, которым впоследствии была выполнена реваскуляризация.16 У больных с отсутствием жизнеспособного миокарда реваскуляризация не улучшает прогноз, поэтому следует избегать крайне рискованной операции. Вероятность улучшения ФВ ЛЖ у больных с выраженной дилатацией ЛЖ очень мала даже при наличии достаточно большого объема жизнеспособного миокарда. Возможность сочетания реваскуляризации миокарда с хирургической реконструкцией желудочка (ХРЖ) для предотвращения ремоделирования ЛЖ изучалась в нескольких РКИ.159 Целью ХРЖ является исключение рубцовой ткани из стенки ЛЖ, восстанавливая тем самым физиологический объем и форму ЛЖ. В подисследовании Surgical Treatment IsChaemic Heart failure (STICH) Hypothesis 2 проводилось сравнение КШ и КШ с ХРЖ у больных с ФВ ЛЖ ≤35%.159 Различий в развитии первичных исходов (смерть от любой причины и/ или госпитализация по причинам, связанным с сердцем) между группами КШ и комбинированного лечения не выявлено. При КШ с ХРЖ на 19% (16 мл/м2) сокращался конечно-диастолический объем, различие по сравнению с группой КШ статистически достоверное. В ранее опубликованных обсервационных исследованиях размер КДО сокращался в большей степени, что возможно связано с различной техникой ХРЖ в разных исследованиях.160 Решение о целесообразности КШ и ХРЖ должно основываться на оценке состояния конкретного больного, измерении объемов ЛЖ, оценке трансмурального распространения рубцовой ткани. Особо следует подчеркнуть, что выполнять операцию рекомендуется только в центрах с большим опытом хирургического лечения таких больных. Стандартной методикой оценки анатомии, региональной и общей функции, жизнеспособности миокарда и, что еще важнее, размеров инфаркта и процента трансмурального поражения является ЯМР.

Выбор между КШ и ЧКВ должен основываться на тщательной оценке анатомического поражения коронарных артерий, ожидаемой полноты реваскуляризации, сочетанных заболеваний, наличия или отсутствия клапана порока, степени тяжести.141 Данные о результатах ЧКВ у больных с ишемической СН, но без стенокардии, ограничены. Имеются слабые доказательства того, что КШ дает лучшие результаты, чем ЧКВ.36

Несмотря на реваскуляризацию, у многих больных ИБС со сниженной функцией ЛЖ сохраняется риск внезапной сердечной смерти (ВСС), поэтому следует рассмотреть возможные показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора (раздел 9.7.3).93

В табл. 26 и 27 приводятся рекомендации для больных ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ ≤35%), с преобладанием симптомов либо стенокардии, либо СН, соответственно.

Табл. 26. Рекомендации по выбору метода реваскуляризации у больных с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ ≤35%), с преобладанием симптомов стенокардии

  Классa Уровеньb Ссылкиc
КШ рекомендуется при: ∙ выраженном стенозе ствола ЛКА ∙ эквиваленте поражения ствола ЛКА (проксимальный стеноз ПМЖВ и ОВ одновременно) ∙ проксимальном стенозе ПМЖВ с двух - или трехсосудистым поражением I В  
КШ с ХРЖ можно рассматривать в качесвтве метода выбора лечения при КДО ЛЖ >60 млL/м² и рубце в зоне ПМЖВ. IIb В 159,160
Выполнение ЧКВ возможно при подходящей анатомии и при наличии жизнеспособного миокарда. IIb C

a класс рекомендации.

b уровень доказательности

c ссылки.

Табл. 27 Рекомендации по выбору метода реваскуляризации для больных с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ ≤35%), с преобладанием симптомов сердечной недостаточности (отсутствие или стенокардия 1-2 ФК по классификации CCS)

  Классa Уровеньb Ссылкиc
Аневризмэктомия во время КШ показана при большой аневризме ЛЖ. I С __
Выполнение КШ возможно при наличии жизнеспособного миокарда, независимо от величины КДО ЛЖ. IIа В  
Выполнение КШ с ХРЖ возможно показано при наличии рубца на территории ПМЖВ IIb В 159,160
Выполнение ЧКВ возможно при подходящей анатомии и при наличии жизнеспособного миокарда. IIb C __
При отсутствии доказанного жизнеспособного миокарда реваскуляризация не рекомендуется. III B  

a класс рекомендации.

b уровень доказательности

c ссылки.


Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 125 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Чрескожное вмешательство в сравнении с шунтированием коронарных артерий. | Рекомендации | Стратификация риска | Подгруппы больных | Поддержка кровообращения | Показания к реваскуляризации миокарда | Антидиабетические препараты | Реваскуляризация миокарда у больных с хроническим заболеванием почек | Реваскуляризация миокарда у больных, нуждающихся в операции на клапане сердца | Сочетанное поражение коронарных и сонных артерий |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Сочетанные поражения коронарных и периферических артерий| Перекрестные процедуры реваскуляризации

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.005 сек.)