Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Применение методов диагностики до принятия решения о реваскуляризации

Читайте также:
  1. II. ХУДОЖЕСТВЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕШЕНИЯ ЦВЕТНИКА
  2. IV. Установление методов, технологий и объема (трудоемкости) ремонта ТС
  3. Quot;Рабочие" разрешения и страховые взносы
  4. XIX. ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ НА ВЫЛЕТ
  5. А я тебя и не трогал, я пегаса остановил, — хмыкнул гаденыш и взяв меня за руку, переместил в мою комнату, — только попробуй нос высунуть отсюда без моего разрешения!
  6. Абстрактые классы, виртуальные методы. Наследование и замещение методов.
  7. Автором классификации методов обучения по степени управления учебной работой являются ...

ЭКГ-тесты с нагрузкой и различные методы визуализации сердца используют для того, чтобы документировать наличие ишемии у больных с клиникой стабильной стенокардии, провести стратификацию риска как у больных со стабильной стенокардией так и ОКС; оптимизировать выбор метода лечения и в последующем проводить оценку эффективности лечения. Диагностика и прогностическая оценка в большинстве случаев проводится одновременно, т.к. многие диагностические исследования дают также и прогностическую информацию.12 Обычно еще до выполнения каких-либо методов диагностики врач оценивает вероятность наличия у больного ИБС (апостериозная вероятность болезни) на основании симптоматики, пола и факторов риска. Больным со средней степенью вероятности тяжелого поражения коронарных артерий целесообразно выполнить тесты с нагрузкой в качестве первого этапа обследования, в то время как больным с высокой степенью вероятности лучше сразу выполнять коронарографию. Следут отметить, что понятие «средняя степень вероятности тяжелого поражения коронарных артерий» достаточно размыто и на основании апостериозной вероятности болезни можут составлять от 10–90% или 20–80%. Для уточнения природы клинических симптомов и/или получения объективных доказательств индуцируемой ишемии чаще используют ЭКГ с нагрузкой, ввиду доступности и низкой стоимости этого исследования. Точность этого метода ограничена, особенно у женщин.12 После выполнения неинвазивных нагрузочных тестов проводят повторную оценку вероятности наличия у пациента ИБС, степени тяжести, вероятности риска сердечно-сосудистых событий и принимают решение о целесообразности выполнения коронарографии и/или коррекции лечения. Целью реваскуляризации является устранение ишемии миокарда, а не самого атеросклероза коронарных артерий. Процедуры реваскуляризации, выполненные у больных с документировано подтвержденной ишемией, снижают общую летальность13 путем уменьшения тяжести ишемии.14 Часто кажущаяся анатомическая тяжесть поражения не соответствует ее влиянию на кровоснабжение миокарда, особенно при стабильной ИБС. Таким образом, в ситуации промежуточной тяжести стенозов очень важны функциональные исследования, как инвазивные, так и не инвазивные. Реваскуляризацию поражений, не имеющих функциональной значимости, можно отложить.15

Вторым показанием к проведению неинвазивного визуального обследования до реваскуляризации является выявление жизнеспособного миокарда у больных с ИБС и низкой сократимостью ЛЖ. При наличии жизнеспособного миокарда у больных со стабильным течением ИБС реваскуляризация улучшает отдаленную выживаемость, тогда как у больных, не имеющих жизнеспособного миокарда реваскуляризация не улучшает прогноз.16,17

В настоящее время имеются доказательства (мета-анализы и многоцентровые исследования) целесообразности использования различных тестов для выявления ИБС у разных групп пациентов(Табл. 7).

 

Таблица 7. Показания к использованию различных процедур получения изображения для диагностики обструктивной ИБС и для оценки прогноза у лиц без известной ИБСa

  Бессимптомные (скрининг)   Наличие симптомов, свидетельствующих в пользу ИБС Прогностическая ценность положительного результатаa Прогностическая ценность отрицательного результатаa Ссылки  
Оценка вероятностиb наличия тяжелого поражения коронарных артерий перед тестированием
Низкая Средняя Высокая
Анатомическое тестирование
Коронарография III A III A IIbA I A I A I A  
МСКТ (визуализация КА) IIIBc IIb B IIa B III B IIb B IIa B 17–20
МРТ (визуализация КА) III B III B III B III B III C III C  
Функциональное тестирование
Стресс-ЭхоКГ III A   III A I A III Ad I A I A  
Радионуклидная визуализация III A   IIIA I A III Ad I A I A  
Стресс-МРТ III B   III C IIa B III Bd IIa B I A 12, 23–25
ПЭТ перфузия III B   III C IIa B III Bd IIa B I A  

a Функциональная визуализация показана также для оценки прогноза известного коронарного стеноза.

b До тестирования вероятность болезни вычисляют на основании симптоматики, пола и факторов риска

c Относится к визуализации КА, а не к оценке содержания кальция.

d У больных с тяжелым поражением КА, документированной по результатам коронарографии, функциональное тестирование может быть полезным для выбора метода реваскуляризации на основании оценки распространенности, тяжести и локализации ишемических поражений.

 

Влияние диагностического тестирования на результаты лечения оценивалось лишь в нескольких рандомизированных клинических исследованиях, и имеющиеся доказательства в значительной степени получены в нерандомизированных исследованиях. Во многих случаях выбор теста основан на местном опыте и доступности того или иного вида тестирования. Хотя можно использовать самые разные тесты, важно избегать ненужных этапов диагностики. Выбирая тот или иной тест для выявления и оценки тяжести ИБС, следует принимать во внимание риски, связанные с самим исследованием. Следует сопоставить риски, сопряженные с влиянием нагрузки, фармакологических препаратов, используемых для выполнения стресс-тестов, контрастных веществ, инвазивных процедур и суммарной ионизирующей радиации, с рисками, проистекающими от заболевания или отсрочки диагноза.

Итак, перед проведением плановых процедур настоятельно рекомендуется документировано доказать ишемию с применением функционального тестирования; предпочтительно использовать неинвазивное тестирование до инвазивной коронарографии.


Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 119 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Введение | Классы рекомендаций Определение | Чрескожное вмешательство в сравнении с шунтированием коронарных артерий. | Рекомендации | Стратификация риска | Подгруппы больных | Поддержка кровообращения | Показания к реваскуляризации миокарда | Антидиабетические препараты | Реваскуляризация миокарда у больных с хроническим заболеванием почек |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Информирование больного| Доказательная база реваскуляризации

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)