Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Аускультация тонов сердца

Читайте также:
  1. Be bold, be bold, but not too bold (будь смелой, но не слишком смелой), Lest that your heart’s blood should run cold (чтобы твоего сердца кровь не бежала холодной).
  2. V. Карабчевский Николай Платонович
  3. Антонова Маргарита Омск
  4. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ
  5. Аускультация сердечных шумов
  6. Аускультация сосудов

У здорового человека выслушиваются два периодически повторяющихся и быстро следующих друг за другом коротких звука. Они называются основными тонами и обозначаются римскими цифрами I и II. Первый тон возникает в систолу, совпадая с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии. Второй тон образуется в диастолу (соответственно, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии). Первый тон выслушивается после более продолжительной паузы, а второй - после короткой. Однако этот различительный критерий справедлив в основном для деятельности нормального сердца, а значит, не является достаточно надежным.

Традиционно считается, что I тон как звуковое явление образуется из четырех компонентов, перечисленных ниже в порядке их значимости:

• клапанного (колебания створок атриовентрикулярных клапанов1);

• мышечного (колебания миокарда желудочков);

• сосудистого (колебания выходных отделов аорты и лёгочного ствола в систолу);

• предсердного (колебания миокарда предсердий).

1 Новейшие исследования с применением внутрисердечной фонокардиографии показали, что атриовентрикулярные клапаны сердца не захлопываются, а бесшумно всплывают.

Второй тон образуется из двух компонентов: клапанного (смыкание клапанов аорты и лёгочного ствола) и сосудистого (колебания выходных отделов аорты и лёгочного ствола в диастолу).

Крайне редко при непосредственной аускультации области сердца удается выслушать еще и III нормальный тон, возникающий вскоре после II тона.

Места проекции клапанов сердца на грудную клетку не совпадают с точками их наилучшего выслушивания. Точками наилучшего выслушивания являются:

• для двустворчатого (митрального) клапана - область верхушечного толчка;

• для трехстворчатого (трикуспидального) клапана - основание мечевидного отростка грудины;

• для аортального клапана - второе межреберье у правого края грудины;

• для клапана лёгочного ствола - второе межреберье у левого края грудины1.

Помимо четырех упомянутых точек, существует еще одна, точка Боткина-Эрба, предложенная изначально для аускультации диастолического шума недостаточности аортального клапана. Она расположена в местах прикрепления III и IV левых рёбер к грудине, т.е. в зоне абсолютной тупости сердца, где хорошо выслушиваются некоторые добавочные тоны.

Аускультация в этих точках проводится в определенной последовательности, в порядке убывающей частоты поражения сердечных клапанов: митральный клапан (1-я точка) - аортальный клапан (2-я точка) - клапан лёгочного ствола (3-я точка) - трикуспидальный клапан (4-я точка) - точка Боткина-Эрба (5-я точка).

Аускультация тонов сердца направлена на изучение их характеристик, каковыми являются громкость (сила, или амплитуда), слитность и тембр. Как правило, оба основных тона хорошо выслушиваются в четырех аускультативных точках сердца (1-4). Тем не менее I тон оценивается лишь в 1-й и 4-й точках (над верхушкой и у основания мечевидного отростка грудины, т.е. в местах своего образования), а II тон - во 2-й и 3-й точках (над аортой и лёгочным стволом). Некорректно говорить об изменении, например, I тона над аортой или II тона над верхушкой.

Изменения вышеназванных характеристик сердечных тонов зависят от четырех факторов:

• сократимости миокарда желудочков;

• физических свойств клапанов;

1 Место наилучшего выслушивания этого клапана совпадает с точкой его проекции.

• величины давления в аорте и лёгочном стволе;

• асинхронности в работе правого и левого отделов сердца

Определенное воздействие на звуковые явления в сердце оказывают также звукопроводящая среда (грудная клетка, прикрывающие сердце участки лёгких) и близлежащие органы.


Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 150 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ | ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ | ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ | СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ | ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ | Патогенез | Клиническая картина | РАССПРОС | ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА И СОСУДОВ | ПАЛЬПАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА| Громкость сердечных тонов

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)