Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Классификация местных анестетиков

Читайте также:
  1. I.3. Классификация видов корпоративной культуры
  2. Анализ и классификация понятий «легализация преступных доходов», имеющихся в научной литературе
  3. Бюджеты местных органов власти
  4. Виды и классификация органов исполнительной власти по законодательству России на современном этапе
  5. Виды местных бюджетов
  6. Виды местных налогов и сборов
  7. Виды местных налогов и сборов

· Сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, бенкаин)

· Сложные эфиры пара-аминобензойной кислоты (новокаин)

· Сложные эфиры аминобензойной и бензойной кислот (дикаин)

· Амиды гетероциклической и ароматической кислот (совкаин, новокаинамид)

· Амиды ароматических аминов -анилиды (лидокаин, бупивакаин, мепивакаин)

В настоящее время наиболее широко используются две группы местных анестетиков - эфиры (новокаин, дикаин) и амиды (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин).

Эфиры:

Новокаин (прокаин) - 2-(Диэтиламино)этил- 4-аминобензоад (в виде гидрохлорида) С13Н20NO2. Используется внутрь, в/в, в/м, в/к, ректально, методом электрофореза. Диапазон концентраций- 0,25-5%. Максимальная доза без адреналина - 800 мг, с адреналином 1000 мг. Новокаин используется как эталон силы и токсичности местных анестетиков, которые принимаются за 1.

Дикаин (тетракаин) - парабутил аминобензоил-диметиламиноэтанол-гидрохлорид. В настоящее время используется только для терминальной анестезии ввиду высокой токсичности. В 12-15 раз сильнее новокаина и в 8-10 раз его токсичнее.

Максимальная доза - 75-100 мг.

Амиды:

Лидокаин (ксилокаин) - (2-Диэтиламино)-N-(2,6- диметилфенил)ацетамид (и в виде гидрохлорида).С14Н22N2О рКа -7,85. В 2 раза сильнее и токсичнее новокаина.

Рекомендуемые дозы лидокаина (на 70 кг массы тела)
Процедура Концентрация Объем, мл
Чистый Адреналин
Инфильтрационная 0,5% 1,0% 2,0%    
Внутривенная 0,5%   -
Блокада нервных сплетений
Плечевое сплетение 0,5% 1,0% 2,0%    
Межреберная 1,0% - 3-5
Паравертебральная 1,0% 3-5 3-5
Пудендальная 1,0%   10-20
Парацервикальная 1,0%   -
Блокада симпатических нервов
Звездчатый ганглий 1,0%   5-10
Поясничные ганглии 1,0%   5-20
Эпидуральная анестезия
Грудной отдел 1,0% 2,0% 10-20 5-10 15-30 5-15
Поясничный отдел Аналгезия Анестезия 1,0% 10-20 15-30
1,5% 2,0% 5-15 5-10 15-30 10-25
Каудальный блок Аналгезия Анестезия 1,0% 1,5% 10-20 5-15 15-30 15-30

Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином - 7 мг/кг.

Влияние лидокаина на миокард

· Снижает потенциал действия в волокнах Пуркинье

· Снижает автоматизм эктопических очагов возбуждения

· Повышает порог возбуждения миокардиоцитов

· Уменьшает интервалы P-Q и Q-T

Неотложная терапия желудочковых аритмий при инфаркте миокарда и профилактика фибрилляции желудочков после СЛЦР. Доза 1 мг/кг струйно, через 5 мин. -1/2 дозы и микроструйное введение 2-4 мг/мин

Противопоказан при приступах Морганьи-Эдемса-Стокса, синдроме WPW.

Бупивакаин (маркаин, анекаин): 1-Бутил-N-(2,6-диметилфенил)-2-пиперидинкарбоксамид (и в виде гидрохлорида). С18Н28N2О. рКа -8,1. В 8 раз сильнее и в 3-4 раза токсичнее новокаина.

Является оптимальным анестетиком для проведения обезболивания родов и акушерских операций в виде 0,25-0,5% раствора.

Рекомендуемые дозы бупивакаина (на 70 кг массы тела)
Процедура Концентрация Объем, мл
Инфильтрационная 0,25% 0,5% 5-60 5-30
Внутривенная Противопоказана
Блокада нервных сплетений
Мелкие нервы 0,25% 0,5% 5-30 5-20
Плечевое сплетение 0,25% 0,5% 20-40 20-30
Седалищный нерв 0,5% 20-30
Бедренный нерв 0,5% 10-20
Запирательный нерв 0,5% 10-20
Чревное сплетение 0,25% 40-50
Эпидуральная анестезия
Грудной отдел 0,25% 0,5% 5-15 3-8
Поясничный отдел Аналгезия Анестезия 0,25% 0,5% 10-30 10-20
Каудальный отдел Аналгезия Анестезия 0,25% 0,5% 15-40 15-25

Максимальная доза 2 мг/кг массы тела.

Ропивакаин (наропин): (S)-N-(2,6-диметилфенил)-1-пропил-2-пиперидинкарбоксамид. С17Н26N2О. Аналог бупивакаина, но обладает меньшим побочным воздействием на сердечно-сосудистую систему.Применяется в виде 0,2%-1% растворов для инфильтрационной, проводниковой блокаде сплетений, эпидуральной анестезии.

  Концентрация препарата(мг/мл) Объем раствора (мл) Доза (мг) Начало действия (мин) Длительность действия (ч)
Анестезия при хирургических вмешательствах:
Эпидуральная анестезия на поясничном уровне:
Хирургические вмешательства 7.5 15 - 25 113 - 188 10 - 20 3 - 5
10.0 15 - 20 150 - 200 10 - 20 4 - 6
Кесарево сечение 7.5 15 - 20 113 - 150 10 - 20 3 - 5
Эпидуральная анестезия на грудном уровне:
Послеоперационная обезболивающая блокада 7.5 5 - 15 38 - 113 10 - 20 -
Блокада крупных нервных сплетений:
Блокада плечевого сплетения 7.5 10 - 40 75 - 300 10 - 25 6 - 10
Проводниковая и инфильтрационная анестезия 7.5 1 - 30 7.5 - 225 1 - 15 2 - 6
Купирование острого болевого синдрома:
Эпидуральное введение на поясничном уровне:
Болюс 2.0 10 - 20 20 - 40 10 - 15 0.5 - 1.5
Многократное введение (например, для обезболивания родов) 2.0 10 - 15 (минимальный интервал - 30 мин) 20 - 30    
Длительная инфузия для          
- обезболивания родов 2.0 6 - 10 мл/ч 12 - 20 мг/ч - -
- ослеоперационного обезболивания 2.0 6 - 14 мл/ч 12 -28 мг/ч - -
Эпидуральное введение на грудном уровне:
Длительная инфузия (например, для послеоперационного обезболивания) 2.0 6 - 14 мл/ч 12 - 28 мг/ч - -
Проводниковая блокада и инфильтрация 2.0 1 - 100 2 - 200 1 - 5 2 - 6

 

Максимальная суточная доза 800 мг (10-11 мг/кг)

К амидным местным анестетикам также относятся:

· Мепивакаин:1-3% раствор,не рекомендуется для применения в акушерстве

· Прилокаин (цитанест) 4% раствор.

· Этидокаин (дуранест) 1% раствор.

Виды и методы местной анестезии.

Местная анестезия (МА) - выключение болевого восприятия путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня мозга, при со­хранении у больного сознания. Различают: поверхностную (терми­нальную); инфильтрационную и регионарную местную анестезию. В регионарной выделяют:

· стволовую,

· плексусную (анестезия нервных сплетений),

· паравертебральную или ганглионарную (анестезия нервных узлов),

· спинномозговую

· эпидуральную.


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 161 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия | Фармакокинетика | Фармакодинамика | УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ | V. Методика проведения занятий |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Токсичность| VIII. Самостоятельная работа студентов

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.009 сек.)