Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Способ Свенсона — Хиатта — Грекова

Читайте также:
  1. A) взаимное приспособление человека к природе и природы к человеку
  2. Cуществуют и другие способы приобретения гражданства.
  3. He-делание и два способа вхождения в сновидение
  4. II этап – знакомство с уравнением и овладение способом его решения.
  5. II. Способы взрывания
  6. III. Способы, связанные с воздействием слова
  7. V Общие и специальные способности.

Срединная лапаротомия от лобка и на 3—5 см выше пупка. По вскрытии брюшной полости производят ревизию толстой кишки, при этом определяются локализация и протяженность агангионарного (суженного) участка, который чаще всего локализуется в прямой кишке (85% случаев), и состояние расширенных вышелeжaщиx отделов. Как правило, резекции подлежат пря­мая и часть сигмовидной ободочной кишки; проксимальную границу резекции устанавливают по наличию хо­рошей перистальтики в сегменте сигмовидной ободочной кишки, который должен быть сохранен для низведения

 

Рис. 45. Операции при ме­гаколон (схема).

а — способ Свенсона (внебрюшинная резекция сигмовидной ободочной и части прямой киш­ки); б — способ Дюамеля; в — способ Соаве.

в заднепроходный канал. Сигмовидную ободочную кишку выводят в рану, в корень ее брыжейки вводят до 50 мл 0.25% раствора новокаина. Намеченную проксимальную границу резекции маркируют лигатурой. От этого уровня по общепринятой методике выполняют мобилизацию сиг­мовидной ободочной и прямой кишки в дистальном на­правлении, не доходя 2—2,5 см до заднепроходного отверстия, чтобы сохранить наружный сфинктер. Лапаротомную рану закрывают стерильным бельем. Далее выполняют тазово-промежностный этап операции. Произзодят пальцевое расширение заднего прохода, после чего через него в кишку вводят окончатый зажим, которым захватывают стенку мобилизованной сигмовиднои ободоч-

ной кишки (примерно в середине ее) со стороны слизистой оболочки и выворачивают наружу через расши­ренный задний проход весь мобилизованный участок. Можно через задний проход ввести металлический стер­жень с оливой от ректоскопа примерно до середины сигмовидной ободочной кишки и на этом уровне кишку перевязать под оливой крепкой нитью. Затем, осторожно потягивая за стержень, выводят вывернутую кишку на­ружу через задний проход. Вывернутый наружу мобилизованный участок кишки имеет вид выпавшего инвагината

(рис. 46, а), состоящего из двух цилиндров: наружный (прямая кишка) и внутренний (сигмовидная ободочная сишка). Затем, отступя 1,5—2 см от слизисто-кожной складки (первый вариант), пересекают переднюю полуокружность прямой кишки до сигмовиднои ободочной и сшивают узловыми шелковыми швами слизистую и мышечную оболочку прямой кишки с серозной и мышечной оболочками сигмовиднои ободочной кишки (рис. 46,6). То же самое производят и на задней полуокружности. Далее на 1 см дистальнее пересекают всю сигмовидную ободочную кишку и сшивают по окружности узловыми ивами слизистые оболочки прямой и сигмовиднои ободоч-юй кишки (рис. 46, в). По второму варианту вывернутый наружу инвагинат отсекают по окружности с наложением узловых шелковых швов, соединяющих все оболочки стенки внутреннего сигмовидная ободочная кишка) и наружного (прямая кишка) цилиндров.

Сформированный по первому или сорому варианту циркулярный сигмоаноректальный ана-томоз вправляют в заднепроходное отверстие (рис. 46, г). Зa линию анастомоза со стороны заднего прохода вводят газоотводную трубку. Через незакрытую лапаротомную ранy выполняют туалет полости малого таза (повторное промывание антисептиками) с тщательным гемостазом. Крестцовую впадину дренируют резиновой трубкой, выведенной со стороны малого таза на промежность между прямой кишкой и копчиком. Тщательно восстанавливают целость тазовой брюшины непрерывным кетгутом с фиксацией ее швами вокруг низведенной сигмовиднои ободочной кишки и ее брыжейки. Рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо.

 

 

Рис. 46. Операция Свенсона—Хиатта—Грекова I (тазово-промежностный этап).

а — вывернутый через задний проход инвагинат: наружный цилиндр — прямая кишка слизистой оболочкой наружу; внутренний — сигмовидная ободочная кишка; б — рассечена передняя полуокружность прямой кишки и сшита узло­выми швами с сигмовидной ободочной кишкой: в — пересечена передняя полу­окружность сигмовиднои ободочной кишки, наложен второй ряд швов, г — сфор­мирован сигморектоанальный анастомоз.


Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 46 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ | ДВУХМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПО МИКУЛИЧУ | ДВУХМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПО СПОСОБУ ГРЕКОВА II | ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА | МЕЗОСИГМОПЛИКАЦИЯ ПО ГАГЕН-ТОРНУ | Наложение одноствольного противоестественного заднего прохода | НАЛОЖЕНИЕ ДВУСТВОЛЬНОГО ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА | ЗАКРЫТИЕ КОЛОСТОМЫ И ВРЕМЕННОГО ДВУСТВОЛЬНОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА | СУБТОТАЛЬНАЯ (ТОТАЛЬНАЯ) КОЛЭКТОМИЯ | ОДНОМОМЕНТНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ ИЛЕОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА С ТОНКОКИШЕЧНЫМ РЕЗЕРВУАРОМ И КОЛЬЦОМ-ЖОМОМ ПО ЮХТИНУ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
НАЛОЖЕНИЕ ЦЕКОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА| Способ Дюамеля

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.005 сек.)