Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Пункция и катетеризация подключичной вены

Читайте также:
  1. Венепункция
  2. ВЕНЕПУНКЦИЯ
  3. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ.
  4. Диагностическая пункция
  5. Как проводится катетеризация мочевого пузыря?
  6. Катетеризация возможна под контролем зеркала.
  7. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

 

Подключичную вену нередко используют для пункции и катетеризации. Выполнение этой манипуляции облегчается следующими топографоанатомическими особенностями:

- подключичная вена имеет значительный диаметр (особенно в месте слияния с внутренней яремной веной);

- вена прочно фиксирована к прилежащим анатомическим элементам и поэтому не спадается;

- подключичная вена имеет относительно поверхностное расположение и четкие ориентиры, что облегчает доступ к ней.

Подключичная вена является непосредственным продолжением v. axillaris и тянется от передненижнего края I ребра до места слияния с внутренней яремной веной. Длина ее колеблется от 2 до 5 см, а диаметр - от 0,8 до 2,3 см. Глубина залегания варьирует от 2 до 5 см.

Для пункции применяют:

- 0,25 % раствор новокаина;

- набор игл для местного обезболивания;

- специальную изогнутую иглу для чрезкожной пункции сосудов длиной 10-12 см с широким просветом;

-2-3 стандартных катетера с проводником.

Кроме того, необходимы стерильные шарики и салфетки для отграничения зоны пункции, лейкопластырь для фиксации катетера к коже.

Для пункции могут быть использованы толстые пункционные иглы длиной до 9 см диаметром 1,0-1,5 мм с крутым срезом под углом 45 градусов.

Двуствольная игла с конической заточкой уменьшает опасность повреждения подключичной артерии.

Направление среза иглы обязательно нужно наметить на павильоне иглы. Больной в положении Тренделенбурга - на спине, с подложенным под лопатки валиком (голова повернута в противоположную сторону),.

Проекционная линия подключичной вены у большинства людей соответствует границе между внутренней и средней третями длины ключицы, проходя косо снаружи внутрь и снизу вверх. Пунктируют вену либо под ключицей, либо выше нее — на шее. Надключичная зона пункции ограничена медиально — задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы; латерально — линией, проведенной по границе внутренней и средней третей ключицы. Высота зоны — 1,5-2 см от верхнего края ключицы. Точка вкола иглы при пункции подключичной вены находится па 0,5-0,8 см выше ключицы. При пункции иглу направляют под углом 40-45° но отношению к ключице. Направление иглы примерно соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудиноключично-сосцевидной мышцей.

Последовательность действий:

- выполняют местную инфильтрационную анестезию в зоне пункции 0,25 % раствором новокаина;

- производят точечный надрез кожи в месте пункции. В большинстве случаев этот этап не является необходимым.

Производят пункцию иглой, насаженной на шприц с раствором новокаина.

При ощущении провала поршень потягивают «на себя».

При отсутствии струйки темной крови иглу следует оттянуть назад или продвинуть дальше на расстояние 0,5-1 см. Аналогичную поисковую пункцию следует осторожно производить, изменяя направление движения иглы.

Движению иглы обязательно предпосылают раствор новокаина.

Срез иглы должен быть направлен кверху и медиально.

Обычная глубина введения иглы 3-5 см. Продвижение глубже опасно из-за возможности ранения купола плевры, подключичной артерии, плечевого сплетения.

О попадании конца иглы в просвет вены судят по появлению в шприце темной венозной крови. Катетер в вену можно ввести через просвет иглы или по проводнику, введенному в вену через иглу (через просвет иглы удается ввести только очень тонкий катетер; по проводнику после удаления иглы можно ввести в просвет вены катетер достаточно широким просветом).

По проводнику катетер продвигают винтообразным движением на глубину 10-12 см. После удаления проводника катетер находится в рабочем состоянии.

Свободный ток крови свидетельствует о расположении катетера в вене. Для предупреждения воздушной эмболии просвет иглы и катетера необходимо на всех этапах прикрывать пальцем. Для профилактики образования тромба катетер сразу же после введения промывают раствором гепарина и присоединяют к инфузионной системе. Катетер фиксирует к коже полосками лейкопластыря


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 118 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Иннервация языка | Дно полости рта | Полости | Анатомические особенности полости рта новорожденных | Межфасциальные клетчаточные пространства шеи | Надподъязычная область | Подподъязычная область | Щитовидная железа. | Рефлексогенные зоны шеи | Глубокие межмышечные промежутки шеи |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Разрезы при флегмонах шеи| Медиастинит

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)