На провадження робіт на контактній мережі, ВЛ і пов'язаних з ними пристроях

Заявка №______

Виконавцеві робіт______________________ ________ _________із бригадою в складі______чол.

(прізвище, ініціали, група)

Відповідальному керівникові робіт_________________________

(прізвище, ініціали, група)

Що спостерігає ____________________доручається виконати на______________________________

(прізвище, ініціали, група) (контактної мережі, ВЛ 6 — 35 кв, ВЛ до 400 У)

наступні роботи:

№ п/п	Категорія (зі зняттям напруги й заземленням, під напругою й ін.) і умови (на висоті, з видачею заборони, попередження на поїзди, з огородженням, з установкою шунтувальних перемичок і т.д.) провадження робіт. Короткий зміст робіт із вказівкою зони й місця роботи (перегін, станція, шлях, номер секційного ізолятора, номера опор)	До початку робіт необхідно виконати наступні перемикання, пов'язані із забезпеченням безпеки робіт	Установити заземлення (місце, кількість)	Додаткові заходи безпеки (указуються місця, де забороняється провадження робіт, що залишається під напругою, небезпечні місця, закриття шляхів і з'їздів і т.п.)
Найменування станції, підстанції, перегону	Включити	Відключити

Продовження лицьової сторони вбрання

Із застосуванням вантажопідйомних машин______________________

(указати які)

Зміни в складі застосовуваних вантажопідйомних машин	Включені до складу застосовуваних машин (указати які)	Виключені зі складу застосовуваних машин (указати які)	Дата, час	Дозволити (підпис)

Зворотний бік убрання

Робоче місце підготовлене

Виконавець робіт (Ф. И. О.)	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис
№ п/п	Склад бригади: прізвище, ініціали, група	З характером робіт ознайомлений, інструктаж від виконавця робіт одержав
Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис	Дата, час, підпис

Зміни в складі бригади

№ п/п	Із бригади виведений (прізвище, ініціали, група)	У бригаду уведені (прізвище, ініціали, група)	Дата. час	Дозволило (прізвище, підпис)	Підпис виробника (керівника) робіт

Оформлення щоденного допуску до роботи (заповнюється виконавцем робіт)

Допущені до роботи
Дата, час	№ наказу ЕЧЦ	Підпис виконавця робіт	Дата, час	№ повідомлення ЕЧЦ	Підпис виконавця робіт

Продовження зворотного боку вбрання

Убрання дійсне до_______________________________

(дата)

Убрання видало, інструктаж зробив__________________________

(дата, посада, підпис)

Убранняй інструкта ж одержало________________________________________________

(підпис відповідального керівника, виконавця робіт, дата)

Убрання й інструктаж переданий по телефоні_________________ч________________хв_________

(дата)

______________________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ініціали вбрання, що передало)

Убрання й інструктаж одержало _______________________________________________________

(підпис відповідального керівника, виконавця робіт, дата)

Убрання продовжене «» ______ 200__р. _________________________________________ ..

(підпис убрання, що видало, дата)

Відповідальний керівник, виконавець робіт_________________________________________

(підпис)

Робота кінчена____________________________________________________________________

(підпис відповідального керівника, виконавця робіт, дата)

Убрання перевірене_______________________________________________

(дата й підпис убрання, що перевірило)

Порядок заповнення наряду-допуску (убрання)

Дата добавления: 2015-07-11