Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Диагноз заболевания и его обоснование. Диагноз и его обоснование: «Сахарный диабет I типа, манифестировавшийся

Читайте также:
  1. IX. Лечение и его обоснование.
  2. VI. Дифференциальный диагноз.
  3. XI. Дифференциальный диагноз
  4. XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  5. Активное выявление больных с клинически выраженными формами заболевания и их адекватная немедикаментозная и лекарственная терапия.
  6. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  7. Анамнез заболевания

Диагноз и его обоснование: «Сахарный диабет I типа, манифестировавшийся кетоацидотической комой. Диабетическая кардиопатия, экстрасистолическая аритмия».

Обоснование диагноза: В подавляющем большинстве случаев гиперосмолярная кетоацидотическая кома развивается при сахарном диабете 1 типа. Клиническими данными, свидетельствующими в пользу данного диагноза, являются: запах ацетона изо рта, признаки тяжелой дегидратации (сухие слизистые, олигоурия), одышка, которую можно интерпретировать как компенсаторную реакцию на метаболический ацидоз. Лабораторные данные подтверждают наличие гипергликемии и метаболического ацидоза. Повышенный уровень мочевины при нормальном уровне креатинина (ближе к верхней границе нормы) подтверждают тяжелую дегидратацию.

Уровень сознания соответствует глубокой коме, так как больная не реагирует даже на болевые раздражители.

Для дифференциальной диагностики с алкогольной комой (нарушение сознания может быть вызвано как диабетическим кетоацидозом (ДКА), так и алкогольной интоксикацией (известно, что больная злоупотребляет алкоголем). Само по себе употребление алкоголя может быть причиной развития ДКА ), с острым «отечным» панкреатитом (возможно умеренное повышение уровня амилазы сыворотки крови и уровня печеночных ферментов. Однако это может проявлением хр. алкоголизма с алкогольным поражением печени и поджелудочной железы. Все это, в свою очередь, может быть непосредственной причиной развития ДКА) и уточнения диагноза необходимо выполнить следующие исследования:

Исследование электролитов сыворотки крови. Нарушение уровня калия и натрия в сыворотке крови характерны для ДКА. На разных стадиях нарушения этих электролитов могут носить разнонаправленный характер. Необходим постоянный мониторинг ионограммы (каждые 2 часа).

ОАМ: наличие кетоновых (ацетоновых) тел может подтвердить диагноз ДКА. Однако как критерий эффективности терапии ДКА этот показатель является малоинформативным.

ЭКГ: для верификации характера аритмии.

УЗИ органов брюшной полости — для исключения хирургической патологии.

Бактериологическое исследование мочи и крови. В ОАК отмечаются лейкоцитоз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о наличии инфекционного очага – вероятной причины ДКА. Между тем, лейкоцитоз может быть следствием и самого кетоацидоза.

Рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии, туберкулеза (больная социально неблагополучная).

Пульсоксиметрия: необходим постоянный мониторинг SpO2

Токсикологическое исследование крови - для определения уровня содержания алкоголя и его суррогатов, в частности — метанола, а также некоторых лекарственных веществ (седативные, наркотические анальгетики и др.).

Консультации реаниматологом и терапевтом (эндокринологом) и хирургом.


Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 97 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Ситуационная задача № 3 | Ситуационная задача № 4 | Ситуационная задача № 5 | Ситуационная задача № 1 | Ситуационная задача № 2 | Ситуационная задача № 3 | Ситуационная задача № 4 | Ситуационная задача № 5 | Диагноз заболевания и его обоснование | Ситуационная задача № 3 |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Диагноз заболевания и его обоснование| Диагноз заболевания и его обоснование

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)