Читайте также: |
|
Для внутривенного введения 2,5 ед. окситоцина и 2,5 мг ПГ-F 2 разводят в 500,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы и вводят со скоростью от 6—8 капель до 40 капель в минуту.
При одновременном введении окситоцина и простагландина отмечается потенцированное действие препаратов.
Противопоказания для введения окситоцина: несоответствие между размерами головки плода и таза женщины; наличие рубца на матке; утомление женщины; угроза разрыва матки; неправильные положения и предлежания плода; непереносимость окситотических средств; центральное предлежание плаценты; рубцовые изменения мягких тканей родовых путей; хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Противопоказания к введению энзапроста. Абсолютные: астма, активная фаза язвенного колита, серповидная анемия, глаукома, рубец на матке. Относительные: сердечная декомпенсация, хронический бронхит, активный туберкулез легких, состояние после язвенного колита, тяжелые расстройства функции печени, кровотечения, миома матки, пороки развития матки.
Противопоказания к применению простенона: больные с аллергией к препарату, послеоперационный рубец на матке, опухоль матки, анатомически или функционально узкий таз, гидроцефалия плода, аномалии развития гениталий,
При патологическом подготовительном периоде и не подготовленной к родам шейке матки. Клинически у таких женщин отмечается: частые схватки на фоне исходного высокого тонуса. При влагалищном исследовании шейка длинная, особенно по шеечному каналу. Шеечный канал может быть в виде цилиндра, либо в виде конусообразного рукава, либо в виде колбы. На различных участках по длине шеечного канала могут пальпироваться циркулярные мышечные волокна, при исследовании спазмирующиеся. Иногда шейка матки может быть длинной, сакральной. Предлежащая часть располагается высоко. При поступлении в родильное отделение таким женщинам нужно назначить атарактики (седуксен 10—20 мг внутривенно или внутримышечно, спазмолитин 0,1 внутрь или ганглерон 1,5% — 2,0 внутримышечно). Если через 2—3 часа боли не снялись, тогда необходимо ввести ГОМК 40—50 мг/кг с премедикацией (промедол 1% — 1,0; димедрол 2% — 1,0 или баралгин 5,0 внутримышечно). Необходимо оценить тонус матки, сократительную деятельность ее и перевести в дородовое отделение для проведения дифференцированной подготовки (корригирующая гимнастика, аурикулотерапия и др.).Если после проведенного лечения достигнут эффект со стороны шейки матки, отмечается выраженная сократительная деятельность, при доношенной беременности — предпринимается предварительная амниотомия с назначением транквилизаторов и спазмолитиков. В родах строго учитываются особенности сократительной деятельности матки и проводится ранняя коррекция с учетом возникшей аномалии родовой деятельности.
При патологическом подготовительном периоде в сочетании с не подготовленной шейкой матки и сроком беременности до 38 недель, а также при наличии хронической внутриутробной гипоксии плода с целью снятия подготовительного периода, рекомендуется использовать В-миметик партусистен. Партусистен стимулирует В-адрено-рецепторы, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и за счет этого обладает расслабляющим действием на гладкую мускулатуру матки, расширяет ее артериолы, улучшает маточно-плацентарное кровообращение. Партусистен снижает синтез ПГ, преимущественно ПГЕ-2а, в децидуальной оболочке и амнионе, эффективно ингибирует сократительную деятельность матки при беременности и в родах, способствует координированию схваток в родах. Способ применения. Партусистен назначают внутривенно капельно в течение 2—4 часов со скоростью 5—50 кап. в 1 минуту. Таблетированный препарат назначают по 1 табл. (5 мг) через каждые 3—4 часа не более 3—4 таблеток.
Противопоказания к назначению партусистена
1. Гипотония (АД ниже 100/60 мм рт. ст.).
2. Эндокринные заболевания: тиреотоксиоз с явлениями тахикардии, сахарный диабет.
3. Глаукома.
4. Гипокалиемия.
5. Кровотечение во время беременности.
6. Заболевания сердца, особенно сопровождающиеся тахикардией.
7. Внутриматочная инфекция.
8. Индивидуальная непереносимость.
С целью индукции родовой деятельности при патологическом подготовительном периоде, особенно при «зрелой» шейке матки, при наличии ОПГ-гестоза, у женщин, угрожаемых по развитию вторичной слабости родовой деятельности, кровотечению в III и раннем послеродовом периодах, можно использовать В-адреноблокатор обзидан.
Обзидан блокирует В1 и В2 адренорецепторы и способен активировать сократительную деятельность матки. Обзидан повышает чувствительность матки к окситоцину. Применение его у больных с гипертензией существенно снижает количество применяемых гипотензивных средств, которые угнетающе влияют на сократительную деятельность матки. Кроме того, являясь неспецифическим иммуностимулятором, обзидан снижает процент развития послеродовых септических заболеваний у родильниц. Не имеет отрицательного влияния на плод.
Способ применения: 1 или 2 ампулы обзидана (5—10 мг) разводят в 500 мл р-ра хлорида натрия 0,9%. Вводить внутривенно капельно со скоростью 20—40 мкг/мин (10—20 или 20—40 кап. в 1 минуту). Сократительная деятельность появляется через 160—190 минут. При развязывании родовой деятельности и сглаживании шейки матки после отключения капельницы производится амниотомия.
Противопоказания: бронхиальная астма, хронические спастические бронхиты, заболевания сердечно-сосудистой системы, гипоксия внутриутробного плода (оценка по Фишеру 6 и менее баллов), дискоординированная родовая деятельность, гипердинамическая сократительная деятельность матки.
С целью индукции родов возможно использование оральных таблеток простин Е-2. Первоначально назначают 0,5 мг (1 табл.), после чего каждый час принимают по 1 табл. Однако, если эффекта нет, можно назначать по 1 мг (2 табл.) каждый час до того момента, пока не установится регулярная родовая деятельность. Максимальная разовая доза 1,5 мг.
Противопоказания. Абсолютных противопоказаний к применению простина Е-2 нет. Не рекомендуется применять:
1. Гиперчувствительность к простагландинам.
2. В анамнезе кесарево сечение или другие операции на матке.
3. У многорожавших (более 6 родов).
4. В анамнезе трудные или травматичные роды.
5. Признаки предшествующего дистресса плода.
6. Анатомически и клинически узкий таз.
Для индукции родов можно использовать вагинальные таблетки простин Е-2. Одна таблетка (3 мг) вводится высоко в задний свод влагалища. Если через 6—8 часов роды не начинаются, можно ввести вторую таблетку. Максимальная суточная доза 6 мг. Не рекомендуется длительное (более 2 дней) применение простина Е-2.
Противопоказания те же, что и у простина Е-2 для орального применения.
Вагинальный гель простин Е-2 показан для индукции родов у женщин с доношенной или почти доношенной беременностью, с целым плодным пузырем.
В задний свод влагалища вводится шприц, содержащий 1 мг геля, после чего женщина должна лежать не менее 30 минут. Если через 6 часов роды не начались, может быть применена вторая доза в 1 или 2 мг. Максимальная суммарная доза 3 мг.
Противопоказания:
1. Рубец на матке.
2. Возможное несоответствие размеров таза матери и головки плода.
3. Имеются клинические подозрения на дистресс плода или его явные признаки.
4. В анамнезе трудные и/или травматичные роды.
5. Многорожавшие (более 6 раз).
6. С отсутствием плодного пузыря.
7. Гиперчувствительность к простагландинам.
8. Многоплодная беременность.
9. Разгибательные предлежания.
10. Наличие кровянистых выделений из половых путей во время беременности неуточненной этиологии.
Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует несвоевременное излитие околоплодных вод (частота 15%).
Факторы риска преждевременного излития вод:
1. Аборты в анамнезе — 48%.
2. Воспалительные процессы половых органов — 33%.
3. Экстрагенитальные инфекционные заболевания — 12%.
4. Аномалии костного таза — 8%.
5. Макросомия — 18%.
6. Тазовые предлежания — 8%.
7. Многоводие — 3,4%.
Причины ПИОВ (мультифакторная природа):
— воспалительные процессы гениталий;
— наличие дополнительного гидроамниотического объема в нижнем сегменте матки при участии механического компонента;
— «старение» внеплацентарных оболочек.
Осложнения в родах и в послеродовом периоде при ПИОВ:
— аномалии родовой деятельности — 16%;
— кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде —12%
— травматизм мягких тканей — 31%;
— инфекция родовых путей — 13%;
— увеличение перинатальной заболеваемости и смертности (нарушение мозгового кровообращения, синдром внутриутробного инфицирования, гнойно-септическая заболеваемость).
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 113 | Нарушение авторских прав