Читайте также:
|
|
Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует патологический подготовительный период. Патологический подготовительный период возникает на фоне исходного измененного тонуса матки (повышенного, некоординированного) не подготовленной к родам шейке матки. Клинически он характеризуется болезненными, перемежающимися по силе и ощущению схватками. Они могут быть частыми, в ряде случаев носят регулярный характер, по частоте и силе могут быть подобны истинным родовым, не приводят к структурным изменениям шейки матки. Эти схватки утомляют беременную, приводят к нарушению суточного ритма сна и бодрствования. Как правило, при патологическом подготовительном периоде наблюдается повышенная тревожность, внутренняя напряженность.
Диагностика патологического подготовительного периода возможна при динамическом наблюдении за женщиной не менее 6—8 часов.
Группа женщин, угрожаемая по возникновению патологического подготовительного периода: женщины с дисменореей в анамнезе, беременные с нейроциркуляторной дистонией, перенесшие стрессовые ситуации во время беременности.
В диагностике патологического подготовительного периода необходимо:
— четкое собирание анамнеза (оценка типа нервной деятельности, оценка состояния щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, лимбической, необходимы данные по детородной функции, состоянию ЦНС в процессе беременности, и особенно в последний ее месяц);
— поведенческие реакции женщины при поступлении в стационар (жалобы, отношение к беременности, поведение во время схваток и во время обследования);
— при специальном исследовании необходимо оценить базальный тонус и данные наружной гистерографии, состояние шейки матки, состояние нижнего сегмента, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Важно знать данные колостроцитограммы и уроцитограммы.
В динамике наблюдения необходимо строго следить за всеми перечисленными моментами. Тактика при патологическом подготовительном периоде должна быть строго дифференцирована в зависимости от длительности подготовительного периода, состояния женщины, ее настроения, усталости, срока беременности, состояния шейки матки, установленного при первом осмотре исходного маточного тонуса и сократительной активности матки, состояния плодного пузыря, состояния плода.
При патологическом подготовительном периоде в сочетании со «зрелой» шейкой матки и плоской формой плодного пузыря женщине нужно назначить атарактики (мебикар 0,2; либо триоксазин 0,2; либо диазепам 0,005; либо реланиум 0,005 и димедрол 1%—1,0). Можно использовать ГОМК с премедикацией, после чего при доношенной беременности делается амниотомия, проводится МДК (60 граммов касторового масла, через 1 час очистительная клизма, душ с последующей выжидательной тактикой в течение 2-х часов). При отсутствии эффекта проводится ГВЭК без хлористого кальция при высоком и нормальном тонусе матки или с хлористым кальцием при слабом тонусе. В случае отсутствия схваток в течение 2-х часов после амниотомии повторяют ГВЭК при тех же условиях.
Если в течение 6—7 часов после амниотомии и 2-х ГВЭК нет эффекта (что бывает крайне редко) — предпринять родовозбуждение внутривенным введением окситоцина или простагландинов (эн-запрост Р-2, простенон Е-2).
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 93 | Нарушение авторских прав