Читайте также:
|
Идентификация пациентов
Вообще, пациенты с дисфункцией ЛЖ или СН предстают перед медработниками в 1 из 3 видов:
1. С синдромом уменьшенной толерантности к физической нагрузке. Большинство пациентов с СН требуют медицинского обслуживания с жалобами на уменьшение их переносимости нагрузки из-за одышки и/или усталости. Эти симптомы, которые могут быть в покое или при нагрузке, могут быть неадекватно отнесены пациентом и/или медработником к старению, другому физиологическому отклонению (например, детренированности), или к другой болезни (например, болезнь легких). Поэтому, у пациента, чья переносимость нагрузки ограничена одышкой или усталостью, медработник должен определить, какая принципиальная причина - СН или другая патология. Выяснение точной причины для непереносимости нагрузки может быть трудной, потому что несколько патологий могут сосуществовать в одном и том же пациенте. Четкое разделение возможно иногда провести только измерениями газового обмена или кислородной насыщенности крови или инвазивными измерениями во время дозированной физической нагрузки (см. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing [22]).
2. Синдром задержки жидкости. Пациенты могут предъявлять жалобы на отеки ног или живота (увеличение живота) как один из первичных (или только один) симптомов. У этих пациентов ухудшение
переносимости физической нагрузки может наступать настолько постепенно, что это, возможно, не будет заметно, если пациент не расспрошен тщательно и определенно об изменениях в бытовой активности.
3. Нет симптомов или симптомы других сердечных или несердечных нарушений. Во время оценки других нарушений кроме СН (например, патологические сердечные шумы или ненормальные электрокардиограмма или рентген грудной клетки, гипертензия или гипотензия, диабет, острый инфаркт миокарда (ИМ), аритмия, или легочная или системная тромбоэмболия) у пациентов могут быть найдены
данные о расширении или дисфункции сердца.
Множество подходов использовалось для количественного определения степени функционального ограничения, вызванного СН. Наиболее широко используемая оценка - функциональная классификация NYHA (23), но эта система в значительной степени зависит от наблюдателя и нечувствительна к важным изменениям в способности к физической нагрузке. Эти ограничения могут быть преодолены формальными тестами на толерантность к нагрузке. Измерение расстояния, которое пациент может пройти за 6 минут может иметь прогностическое значение и может помочь в оценке уровня функционального ухудшения у очень больного, но последовательные изменения в расстоянии 6-минутной ходьбы, возможно, не параллельны изменениям в клиническом статусе. Максимальное нагрузочное тестирование с измерением
пикового кислородного насыщения, использовалось, чтобы идентифицировать соответствующих кандидатов на трансплантацию сердца, чтобы определить нетрудоспособность и помочь в формулировке рекомендаций по нагрузке, но его роль в общем лечении пациентов с СН не определена.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 48 | Нарушение авторских прав