Бланк заявки команды на участие в Соревнованиях СПбХЛ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ Хоккейная Лига

SPBHL.ru [e-mail]

Бланк заявки команды на участие в Соревнованиях СПбХЛ

Информация о команде

Полное название без сокращений, с аббревиатурами и кавычками	HC Titan
Название для таблиц, до 12 знаков	Titan
Местоположение город, регион	Санкт-Петербург
Год основания
Web-сайт
Администратор Ф.И.О. полностью
Телефон +7 (XXX) XXX-XXXX
Email официальный email команды
Тренер Ф.И.О. полностью	Бакин Константин Анатольевич

Соревнование

Название сокращенное название, согласно регламента, дивизион	Любитель 1
Сезон	2014-2015

Расписание аренды льда

Стадион	День недели	Время начала	Время окончания
Хоккейный	воскресенье	23.00	00.15

Примечания

Заявка команды

№ п/п

Ф.И.О. (ПОЛНОСТЬЮ!!!)

Команда прошлого сезона*

Амплуа Вр, Зщ, Нп

№ игр.

Отм. К, А

Дата рождения (ПОЛНОСТЬЮ!)

Место рождения

Рост

Вес

ДЮСШ** название, город

Статус игрока***

Виза врача

Львов Алексей Владимирович

ВВСС Пулково

Вр.

28.08.1985

Ленинград

люб

Пресняков Кирилл Михайлович

ВВСС Пулково

Вр.

19.11.1988

Ленинград

люб

Дулебский Александр Владимирович

Titan

Нп.

12.01.1987

Ленинград

люб

Ершов Алексей Игоревич

Titan

Нп.

А

03.04.1990

Москва

люб

Соколов Ростислав Владимирович

Titan

Нп.

К

26.02.1974

Ленинград

люб

Валов Александр Александрович

Titan

Зщ.

23.01.1992

Санкт-Петербург

спш

Урдашев Даниил

Titan

Нп.

24.06.1994

Санкт-Петербург

спш

Орлов Дмитрий Игоревич

Titan

Зщ

24.05.1987

Ленинград

люб

Булынин Константин Вячеславович

Titan

Нп.

13.03.1986

Ленинград

люб

Дубовской Роман Георгиевич

-

Нп.

10.05.1994

люб

Кузавков Игорь Ильич

Silver Stars-2

Нп.

25.03.1990

спш

Зиангиров Станислав Рашитович

-

Нп.

03.05.1992

спш.

Юдин Артем Андреевич

Союз

Нп

23.06.1993

спн.

Шипицын Вячеслав Игоревич

-

Зернов Виталий Сергеевич

-

16.05.1987

люб

* - Указывается название команды прошлого сезона или название последней команды, за которую был заявлен Хоккеист

** - Указывается название школы и город в случае обучения хоккею в детско-юношеских спортивных школах (ДЮСШ, СДЮШОР, ГСДЮШОР)

*** - МАС – мастер, СПШ – спортшкольник, ЛЮБ – любитель, ВЕТ - ветеран

Подпись руководителя команды: _____________ / ________________ / расшифровка Дата заполнения: ________________

Обработано: ________________ Дата обработки: ________________ заполняется Департаментом коммуникаций

Дата добавления: 2015-11-05