Город Чебоксары двадцать второго апреля

АКТО МОРСКОМ ПРОТЕСТЕ

Город Чебоксары двадцать второго апреля

две тысячи тринадцатого года

Я, Козлов Кирилл Викторович, нотариус нотариального округа Чебоксар, в 15:00 часов принял заявление капитана судна «Жемчужина», Миронова Григория Владимировича, проживающего: г. Самара, ул. Ленина, д. 47, кв. 16

о происшествии, имевшем место с 12 апреля 2013 года по 19 апреля 2013 года судовладелец ООО «Волга», приписанного к порту Самара, плавающего под флагом РФ,

сведения о судне:

- название судна: «Жемчужина»;

- тип судна: двухвинтовой сухогрузный теплоход с носовым
подруливающим устройством.;

- регистровый №342567;

- порт регистрации: Самара;

- место и время постройки: г. Санкт-Петербург 28 июня 1976 г.;

- число и мощность машин: 2 дизеля 6NVDS48A2U мощностью по 640 кВт.;

- длина 119,2 м;

- ширина 13,4 м;

- высота борта 6,0 м;

- вместимость валовая 4751 куб.м.

Происшествие, по заявлению капитана, заключалось в следующем:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Экипажем были приняты следующие меры для _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Несмотря на принятые меры __________________________________________________________________________________________________________. По этой причине заявляю морской протест против возможных претензий как ко мне, так и к судовладельцу и оставляю за собой право дать дополнительные показания в любом месте и в любое время. До заявления морского протеста ____________________. В соответствии с законодательством РФ я ознакомился с предоставленными мне капитаном данными судового журнала и опросил об обстоятельствах происшествия самого капитана и свидетелей из числа лиц командного состава судна и из числа лиц судовой команды, которые показали: 1. Капитан _______________________,полностью подтверждаю, что мною изложено в заявлении о морском протесте. Я, капитан, и весь экипаж приняли меры для _______________________. Капитан: подпись 2. Грузовой помощник, _____________________._________________________________________ Грузовой помощник: ____________________ Зарегистрировано в реестре за N ___________

Взыскано по тарифу: _______рублей 00 копеек.

Нотариус нотариального округа Санкт-Петербурга

Дата добавления: 2015-11-05