УД)' б If' 'j I.IIK л Л М 1174 Рецензент: I.iiiimiin I медицинских наук, доцент, мм 1',н|п M|M>ft пIм|)скц|'1011иых болезней I I.()V III |() (()| МЛ Минздрава России l>, 11. () i араеиа |
Составители: Афашапша М.М, Панкин М.Х., Маржохова М.Ю. |
И74 Инфекционные болезни [Текст]: ситуационные задачи / М. М. Лфа- шагова, М. X. Нагаева, М. Ю. Маржохова. - Нальчик: Каб.-Налк. ун-т, 2013.-35 с.-100 экз. |
Издание содержи! ситуационные чадами i решениями, а также основные шипичш инфок’ишкгии. 11|1ед||1!Ч1И1Ч1Ч|о дли студентом:>• го и б-го курсов специальности «Лечебное /|р но» Рекомендовано РИС университета |
УДК 616.9 ЬБК 55.14 |
© Кабардино-Балкарский государственный университет, 2013 |
ВВЕДЕНИЕ |
Инфекционными болезнями называют обширную группу болезней, вызванных патогенными возбудителями. Доля инфекционных болезней в общей структуре заболеваний человека доходит до 40 %. Особенностями инфекционных болезней, отличающими их от других заболеваний, являются способность передаваться от зараженного человека или животного здоровому (кон- тагиозность) и массовое распространение. Для инфекционных болезней характерны: наличие специфического этиологического агента, цикличность течения и формирование иммунитета. Инфекционные болезни - разрушающий фактор, наносящий значительный экономический ущерб. Список инфекционных болезней постоянно пополняется. В 1955 году насчитывалось 1062 (В.М. Жданов), в настоящее время - более 1200 (Покровский В.И. и др., 1994). В конце XX века стали известны такие инфекционные заболевания, как ВИЧ, вирусные гепатиты, болезнь Лайма, SLOW-инфекции (более 30) и др. Многие из инфекционных болезней являются серьезными проблемами не только для специалистов, но и для всего общества (ВИЧ-инфекция). Ориентирование в инфекционной патологии - обязательное условие успешной работы современных врачей. Важным аспектом их деятельности является тот факт, что методические работники разных направлений входят в группы риска по ряду инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция и др.). |
1ЛДАЧЛ I liojii.iimi III net, жительница сельской местности, обратилась в сель- екую iiM(>y,iuri(i|>nui < жалобами на повышение температуры до 18 общее .......................... ■ 11....... (брачные боли в животе, ложные ПОЗЫВЫ на низ до Ч раз а сутки Имлгп а течение 1-х дней, когда появились боли а животе, час- N.ill обильный стул до 7 11 pm а сутки, объем которого постепенно уменьшался. М пуле больная inMciinia примеси слизи. Объективно: тоны сердца ирнглушепы, ритмичные, iiyjn.i К,1 а минуту, АД 100/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, чрииоа iici, ЧД 16 а минуту. Язык обложен белым налетом. Живот несколько вздут. (тле шейный при пальпации в левой подвздошной области. Пальпируется резко сназмироваппая, болезненная сигмовидная кишка. 1. Поставьте предварительный дни,чип..'. Назначьте план обследования и лечения. ЗАДАЧА 2 Студент, живущий в общежитии, почувствовал недомогание 2 дня назад, когда появились заложенность носа, першение в горле, температура тела 37,4 °С. Отмечает, что в группе имеются заболевшие с диагнозом ОРВИ. Затем появилась головная боль, которая стала нестерпимой и диффузной. На момент осмотра врачом скорой помощи больной бледный, адинамичный, жалуется на боли в глазах при взгляде на свет, при осмотре на лице больного появляется болезненная гримаса. При попытке повернуть голову у больного появилась рвота фонтаном. При активной и пассивной попытке привести подбородок к груди больного ощущается выраженное сопротивление мышц шеи, При осмотре зева определяется его гиперемия, задняя стенка глотки с гнойным налетом, имеются выраженные фолликулы. /. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте план обследования и лечения. ЗАДАЧА 3 Больной - житель Индии. Вернулся с родины 5 дней назад. Вызвал бригаду скорой помощи в комнату общежи тия, где и проживает. Жалуется на резкую слабость, судороги в икроножных мышцах, сухость во рту, обильный водянистый стул до 7 раз в сутки. Состояние больного средней тяжести. Температура тела 36,6 °С. В сознании, Кожные покровы сухие, имеется акро- цианоз кончиков пальцев, мочек ушей, при разговоре голос больного осипший. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 88 ударов в минуту, АД 85/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации определяется урчание во всех отделах живота. Печень и селезенка не пальпируются. /, Ностаиьпп’ предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование и лечение. |
ЗАДАЧА 4 Больной 25 лет, студент, заболел остро 11 июня, когда появились слабость, головная боль, повышение температуры до 37,4 °С. 12 и 13 июня присоединились тошнота, боль в горле, температура 38,5 °С. 13 июня обратился к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматическое лечение. В тот же вечер заметил на волосистой части головы единичные гнойнички. 14 и 15 июня самочувствие несколько улучшилось, новых элементов сыпи не замечал, температура тела - 37,6 °С. 16 июня температура тела вновь повысилась до 39 °С, отмечал озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конечностях появилась обильная сыпь. Обратился к участковому врачу повторно. Объективно: состояние средней тяжести, температура — 39,1 °С. На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул), сопровождающаяся зудом. Элементы сыпи расположены на фоне неизмененной кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки ги- перемирована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс - 104 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. В остальном без изменений. Врачом была заподозрена ветряная оспа. Контакт с больным отрицает. Ранее ветряной оспой не болел. /. Согласны ли вы с диагнозом участкового врача? 2. Какие проявления у больного отличались от симптомов данной болезни у детей? 3. Изложите принципы ведения больного. ЗАДАЧА 5 Больная 35 лет, продавец в молочном отделе продуктового магазина, заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки интестопана. К утру 23 августа боли усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром 39,4 °С. Вызвали на дом врача амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела - 38,8 °С. Тургор кожи не снижен. Пульс - 96 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык суховатый, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы с прожилками крови. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Какие документы надо оформить, как следует решить вопрос о госпитализации? 3. Какое лабораторное исследование обязательно? 4. Наметьте план лечения этой больной. |
ЗАДАЧА6 I i < > j 111111 > й.in-r, военнослужащий. Обратился i> санчасть и связи с по- иышепиом н'мпсритуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов «и 1П1Ч.1 <1.1 иолсшм в JIOP-отделение с диагнозом «иеритонзилляр- 1М.iil лОецпч |) При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя по было отмечено. Через с v'l mi in’ начала (юлезнн появилось шумное дыхание с затрудненным вздохни. < 'in инппк hi 1.1 iifно пик тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8 °С, положение и постелп вынужденное сидит с запрокинутой головой. I олос сиплый, кашли пет. (Мгк пндк'ОЖной клетчатки шеи до юпочиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, чрко пн премирована- Миндалины смыкаются по средней линии, Ме.я новермии п. миндалин небных дужек мягкого неба и язычка покрыта сплошным налетом грязно серого цвета. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту, ритмичный, ЛД <Ю/60 мм рт.ст. 1. Причина острой дыхательной недостаточности. 2. Что не характерно для перитонзиплярного абсцесса? 3. Причины поражения ротоглотки и гортани. 4. Какими должны быть тактика веденнеотложные мероприятия? ЗАДАЧА 7 Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25 августа. Жаловался на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней назад, внезапно повысилась температура тела до 39 °С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс - 102 в мин, АД - 95/70 мм рт.ст. Язык густо обложен У корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпирУется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации. Моча насыщенная, количество ее уменьшено. МенингеальныХ явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением: работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп». 1. Согласны ли вы с диагнозом врача поликлиники? Ваша версия диагноза. 2. О каком осложнении может свидетельствовать олигурия? 3. Тактика ведения больного. ЗАДАЧА 8 Вольная 25 лет направлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с Диагнозом «пищевая токсикоиифекция». Заболела остро, в ночь с 15 па 16 январи через б часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. М 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром 16 января обратилась в поликлинику, т.к. продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. 1 оспитали- |
зирована, получала обильное питье раствора «Регидрон». В последующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 18 января отмечала ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. 19 января пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта газеты. При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, снижение конвергенции. 1. Укладывается ли представленная картина в клинику пищевой ток- сикоинфекции? 2. Предварительный диагноз. ЗАДАЧА 9 В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2 °С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года назад от пневмонии. 4 года назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженное питание, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфоузлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненны. На слизистой оболочке полости рта - афты. ЧД - 30 в минуту, в легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс - 96 в мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Терапевтом поставлен диагноз «хроническая пневмония». 1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе. 2. Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анамнеза. 3. Наметьте план обследования. ЗАДАЧА 10 Больной С. 19 лет, студент. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, температура 37,6 °С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, бисептолом. Самочувствие ухудшалось, исчез аппетит, после приема бисептола стал ощущать тошноту, была рвота, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38 °С. При повторном осмотре врачом 22 сентября выявлены обложенность языка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован. В приемном отделении отмечена небольшая желтуш- ность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. |
Пулы.52 удара в минуту. АД — 100/60 мм рт.ст. Из anaMM>"i:i выяснилось, что нывши.» н августе в туристическую поездку на морс, (кип,им еще два че- лош.'ки irt пой группы. / Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие симптомы проти- ihiii.'iui iy «пищевая токсикоинфекция»? 3. Какие лабораторные методы <■'/<•<>»•<•/#/ применить для уточнения диагноза? 4. Дайте рекомендации по лечению t)aHHoeo больного. ЗЛДЛЧЛ I I Учистноио! о иричн И1.ПИШ1И к больному 32 лет с жалобами на головную Сини., (ют, к пппмых иилокях, помогу и геле, температуру 37,6-38,6 °С, сухой I.пт т.. 1.1 и и же и мое 11, пт;i 1 liilioneii oi i po, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом Жиие'1 i женой и отдельной квартире. Объективно: со- | гоянне удоилешорптельпое Лицо гинеремироиано, склеры инъецированы. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. 11ульс 88 в мин, ритмичный. АД- 110/70 мм рт.ст. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Ваша тактика как участкового врача. ЗАДАЧА 12 Женщина 50 лет работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами - субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,4 °С, кожа повышенной влажности. Пальпируются увеличенные (0,5-0,7 см в диаметре), умеренно болезненные лимфоузлы: шейные, подмышечные, паховые, подколенные. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс — 76 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Менинге- альных и очаговых проявлений нет. /, Кокова вероятная причина хронического заболевания суставов? 2. Каково вероятная природа уплотнений в пояснично-крестцовой области? 3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? |
ЗАДАЧА 13 Женщина 36 лет заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже - слабость, головокружение. В участковой больнице был поставлен диагноз «острое пищевое отравление». Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2,0 подкожно и внутривенно 500 мл 5 %-й глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии переводится в ЦРБ. Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судороги. Голос сиплый, тургор кожи снижен, кожная складка расправляется медленно, температура тела 35,5 °С, пульс нитевидный. АД - 45/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Моча не отделяется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом. 1. Какие сведения отсутствуют в анамнезе? 2. Определите степень обезвоживания, оцените состояние гемодинамики. 3. Вероятный диагноз. 4. Правильно ли лечил больную врач участковой больницы? ЗАДАЧА 14 На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ: в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1,5 года назад перенесла вирусный гепатит В. Диету не соблюдала. При осмотре: на коже конечностей и туловище несколько «синяков», которые образуются, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры истеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка. При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный - 30 мкмоль/л; билирубин связанный- 17 мкмоль/л; AJIT - 1,5 мкмоль/л; ACT - 0,3 мкмоль/л; тимоловая проба — 4,5 ед., протромбиновый индекс - 60 %. Обнаружены HBsAg, anti- HBeAg. 1. Какая форма желтухи? Какие биохимические симптомы выявлены? 2. Диагноз заболевания печени. 3. Исследование, необходимое для точного диагноза. ЗАДАЧА 15 Мужчина 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5 °С, появилась слабость. На следующий день присоединилась головная боль, температура поднялась до 38,5 °С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, панадол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни - 38,5-39,5 °С, головная боль, сухость во рту, плохой беспокойный сон. За три недели до заболевания гостил у родственников в Узбекистане. Осмотрен участковым врачом. Объективно: |
температура 39,2 °С. Бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. 11а боковой поверхности туловища и на животе - отдельные элементы мелко- пипулпиой сыпи розового цвета. АД - 100/60 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на.! см, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. МопппгпапыюИ и очаговой симптоматики нет. I () каким 'шбилечании можно думать? 2. Обязательна ли госпитали- шцин? I < 'четмыт' план обследования больного. 4. Какие осложнения возможны при ЛИОН болечни? ЗАДАЧА 16 Женщина 40 лет в течелпо 2 педель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни беспокоила тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появились головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирована по скорой помощи. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,6 °С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут, печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс - 100 в минуту. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета. 1. Каков вероятный диагноз? 2. Как объяснить симптомы со стороны ЦНС? 3. Что нужно для подтверждения диагноза? 4. Чем объяснить геморрагии? ЗАДАЧА 17 Женщине 53 лет вызван участковый врач. Два дня назад появился озноб, температура - 39,5 °С, головная боль и мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек. При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышающиеся над уровнем кожи. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы справа. АД - 115/60 мм рт.ст. Пульс - 112 в минуту. 1. Поставьте диагноз. 2. Необходима ли госпитализация? 3. Составьте план лечения. 4. Нужно ли местное лечение? |
ЗАДАЧА 18 Юноша 18 лет, студент-первокурсник, жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры. Заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, субфебрильной температуры. Объективно: кожа чистая. Пальпируются несколько увеличенные подчелюстные лимфоузлы. В ротоглотке: слегка гиперемированы небные дужки, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним органам патологии не выявлено. Друг больного по группе 3 дня назад госпитализирован с диагнозом «менингит». Врач поликлиники диагностирует у больного ОРЗ. Назначенное лечение: глюконат кальция, аскорутин, нафтизин, содовое полоскание горла. 1. Ваше мнение о диагнозе. 2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза? 3. Какое лечение показано? ЗАДАЧА 19 К хирургу обратился мужчина 38 лет, скотник, приехал из Ставропольского края. Неделю назад на тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующий день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 37,2 °С, боль в руке не отмечал. Объективно: правая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны, кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темно-коричневого цвета диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красноватой жидкостью. Пальпация безболезненная. Увеличены подмышечные лимфатические узлы справа. 1. Какое заболевание можно предположить? 2. С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз? 3. План лечения. ЗАДАЧА 20 Больной 18 лет, студент техникума. Доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: острый психоз, алкогольный делирий. Болеет 3-й день: появились беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура - 37,5 °С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появились затруднение дыхания - «спазмы», расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, периодически затруднено дыхание и глотание. При попытке выпить воду из стакана развился спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД - 100/50 мм рт.ст. Пульс - 130 в мин, ЧД — 38 в мин. В начале июля на даче набросилась и укусила собственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался. 1. Каковы ваши предположения о диагнозе? 2. С какими заболеваниями следует, проводить дифференциальный диагноз? 3. Каковы принципы ведения больного? |
т |
ЗАДАЧА 21 Бригадой скорой помощи с вокзала доставлен в приемный покой больной 67 лет без определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре: температура 40 °С, лицо гипереми- рошшо, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные пстехии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД- 18 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс — 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько зйфоричен, многословен, излишне подвижен. 1, Каков предварительный диагноз? 2. Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного? ЗАДАЧА 22 Больной 20 лет, студент. Живет в общежитии. Заболел острс^днем. Накануне обедал в столовой. В 14 часов отметил сильный озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева. Исчез аппетит, появилась головная боль. С 16 часов жидкий каловый стул, 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день стул 18 раз, почти бескаловый, скудный в виде слизистогнойного комка, с примесью крови, без запаха. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации. При осмотре: состояние средней тяжести. Бледный. Кожа чистая, пульс частый удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. В кодограмме эритроциты и лейкоциты в большом количестве, слизь. 1. Предварительный диагноз с уточнением клинического варианта и степени тяжести, его обоснование. 2. План обследования и лечения. ЗАДАЧА 23 Больная - жительница г. Баку, 45 лет, страдает кишечными дисфункциями последние 3 года. Потеряла в весе 9 кг. Периодически стул жидкий, почти бескаловый, много слизи, окрашенный в цвет крови. Непостоянные боли внизу живота заканчиваются позывами на дефекацию. Бывают периоды относительного благополучия без применения специальной терапии. Работоспособность сохранена. К врачам не обращалась. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура - 36,3 °С. Бледная, удовлетворительное питание. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, умеренно вздут; мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше в области восходящего отдела. 1. Каков предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 4. Этиотропная терапия данного заболевания. |
ЗАДАЧА 24 Больная 29 лет поступила на 9-й день болезни с жалобами на головную боль, общую слабость, плохой аппетит. Заболела постепенно: слабость, адинамия, познабливание, ухудшился аппетит. Температура в первый день - 37,2 °С, на 2-й день - 37,6 °С, а затем в течение 3-х дней 37,9 °С. Больная ходила на работу. При повторном посещении врача на 8-й день болезни направлена в инфекционную больницу с диагнозом «грипп, затяжное течение». Питается дома. За 2 недели до заболевания посетила заболевшего лихорадкой родственника, проживающего в одном из районов КБР. Состояние средней тяжести, температура 38,2 °С, вялая, сознание ясное, но заторможена. Лицо бледное, язык обложен серовато-коричневым налетом, суховат. На коже живота единичные розеолы. Со стороны легких и сердца изменений не отмечается. Пульс 68 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Пальпируются печень и селезенка. Отмечается урчание в правой подвздошной области. 1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Назначить лечение. ЗАДАЧА 25 Больной 26 лет поступил в инфекционную больницу в первый день болезни с жалобами на повторную рвоту, боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, судороги в икроножных мышцах. Заболел остро: появился озноб, повысилась температура до 39,9 °С, повторная обильная рвота, резкие боли в верхней части живота, быстро присоединился частый обильный жидкий стул, появились болезненные судороги икроножных мышц. За несколько часов до начала болезни съел холодную котлету с салатом, купленную в буфете. Температура - 38,6 °С. Состояние тяжелое. Адинамичен. Кожные покровы бледные, кожа лица, кистей рук имеет цианотичный оттенок. Черты лица заострившиеся. Язык сухой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения, 128 ударов в мин. АД - 95/40 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка вздут, при пальпации болезненный по всей поверхности, определяется урчание. Печень и селезенка не пальпируются. Стул жидкий, водянистый, зеленоватой окраски со слизью. /. Каков предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Необходимые лечебные мероприятия. ЗАДАЧА 26 Больной 25 лет доставлен в инфекционную больницу на 2 день болезни с диагнозом: энцефалит. Заболевание началось с тошноты, переполнения желудка, вздутия живота. Одновременно появилась головная боль, сухость во рту, чувство царапания за грудиной. Пытался вызвать рвоту, т.к. накануне был в гостях, где употреблял алкоголь, различные закуски и грибы домашнего консервирования. Однократная рвота облегчения не принесла. У больного |
появилось стеснение в груди, чувство кома в горле, появилась «сетка перед глазами», не мог читать обыкновенный шрифт. На следующий день температура оставалась нормальной, стула не было. Отмечались ухудшение зрения, затруднение глотания, сильная сухость во рту. При попытке выпить воду о на выливалась через нос. При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, температура нормальная. Речь гнусавая, выраженный двухсторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Небная занавеска неподвижна. Менингеальных симптомов нет. Язык сухой. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет, ЧД - 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс - 90 уд. в минуту. Живот вздут, пальпация болезненная. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Дизурических явлений нет. 1. Каков предварительный диагноз? 2. Каков тан обследования и лечения? ЗАДАЧА 27 Больная 28 лет поступила в клинику в удовлетворительном состоянии. Заболевание началось постепенно: неделю назад появились недомогание, слабость, ухудшение аппетита. На 3-й день болезни стала жаловаться на боль в суставах, а на б-й кожа и склеры приобрели желтушное окрашивание. Моча стала темной- Контакта с больными желтухой не имела. Заболеваниями печени не страдает. За два месяца до болезни оперирована по поводу аппендицита. Температура нормальная. Выражена иктеричность кожи и склер. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 62 удара в минуту, ритмичный. Живот мягкий, печень умеренно болезненна при пальпации, выступает на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка не прощупывается, моча цвета пива, кал ахоличный- Лабораторные исследования: билирубин крови - свободный 33 мкмоль/л, связанный - 55 мкмоль/л, АЛТ - 3,2 ммоль/л, ACT - 1,4 ммоль/л, тимоловая проба - 9 ед. В моче реакция на желчные пигменты, уробилин положительная. Кал ахоличный, стеркобилин - положительный. 1. Диагноз с обоснованием. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Назначить лечение. ЗАДАЧА 28 Больной 35 лет, колхозник, поступил в клинику с жалобами на озноб, слабость, головную боль, потливость, повышенную температуру. Заболевание началось 10 дней назад. Больной отмечает, что в течение всех дней заболевания температура держалась в пределах 37,2-39,6 °С. Все дни отмечались резкая потливость, частые ознобы, боли в суставах и Мышцах. Головная боль умеренная. В первыё 5-6 дней болезни продолжал ходить на работу. К врачу обратился только на 7-й день болезни. Работает в колхозе скотником. Температура - 39,3 °С. Состояние удовлетворительное. Активный. Кожа чистая. Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата не определяются. Слизистая нормальной окраски, пальпируются подмышечные, кубитальные и паховые лимфатические узлы - безболезненные. Тоны сердца приглушены- |
Пульс - 82 удара в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из- под реберного края, при пальпации безболезненная. Край селезенки четко определяется в боковом положении плотноватой консистенции. 1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Принципы этиотропной терапии. ЗАДАЧА 29 Больная 18 лет, студентка, живет в общежитии, поступила в больницу на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, чувство зябкости, боли в глазах при движении вверх или в сторону, першение в горле, царапающие боли за грудиной, сухой кашель, плохой аппетит. Заболевание началось внезапно с потрясающего озноба, резкой слабости, повышения температуры до 39,8 °С. На второй день болезни температура снизилась, общее состояние ухудшилось, утром при попытке встать наступила кратковременная потеря сознания. Доставлена в инфекционную больницу с диагнозом «менингит». В общежитии имелись случаи лихорадочных заболеваний. Больные к врачу не обращались. Состояние тяжелое, температура 39,9 °С, адинамичная, сознание ясное. Лицо умеренно гиперемировано, склерит, конъюнктивит. Зев гипере- мирован, с «росинками» на слизистой мягкого неба. Отмечается сухой кашель. Кожа чистая. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс - 92 удара в минуту. АД - 95/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. Ригидности мышц затылка нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. I. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Назначьте лечение. ЗАДАЧА 30 В приемное отделение районной больницы доставлен больной в тяжелом состоянии. Мужчина, 40 лет, лесничий. Жалуется на головную боль, слабость, была однократная рвота. Эйфоричен, говорлив. Отмечает резкую болезненность в левой паховой области, из-за чего движения ноги затруднены. Болеет в течение 2-х дней. Температура тела 39,5 °С. Лицо и конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Язык суховат, густо обложен белым налетом, «натертый мелом». В левой паховой области отмечается очень болезненное образование размером с куриное яйцо, кожа над ним истонченная, синюшного цвета, лоснится. При пальпации образование плотное, неподвижное, спаянное с окружающей тканью. Левая нога согнута. Тоны сердца приглушены, пульс 100 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный, пальпируется левая доля печени, селезенка не пальпируется. Стул и диурез не изменены. 1. Каков предварительный диагноз? 2. Ваши действия? 3. Назначьте тан обследования и лечения. |
ЗАДАЧА 31 У больной 56 лет, домохозяйки, находящейся на лечении в терапевтическом отделении по поводу заболевания почек, при обследовании обнаружены anti-11CV. Из анамнеза жизни выяснено, что больная 14 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности, было переливание крови. Из объективных данных обращает на себя внимание увеличение печени плотноэластической консистенции. Желтухой, со слов больной, не болела. Периодически отмечает мочу цвета нива, вздутие живота, слабость. У больной был заподозрен хронический вирусный гепатит С. 1. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 2. Принципы лечения больных с хроническим вирусным гепатитом С. ЗАДАЧА 32 У больного К. 42 лет, слесаря, находящегося на лечении в наркологическом диспансере по поводу хронического алкоголизма, при обследовании обнаружен HBsAg. Объективно: кожа и видимые слизистые субиктеричны, на коже следы расчесов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень ниже края ребра на 4 см, плотной консистенции, пальпируется увеличенная селезенка. Моча насыщенная, кал ахоличный. Заподозрен хронический гепатит смешанной этиологии (алкогольный + вирусный В). Укажите план обследования. ЗАДАЧА 33 У больного 38 лет, находящегося на лечении в инфекционной больнице, на 14 день заболевания брюшным тифом появились незначительные боли в животе, пульс 103 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст., учащенное мочеиспускание, печеночная тупость не определяется. В крови лейкоцитов 15,6Т09, эозинофилов - 0 %, сегментов - 64 %, палочкоядерных - 18 %, лимфоцитов - 11 %, моноцитов — 7 %, СОЭ — 17 мм/ч. 1. О каком осложнении может идти речь? 2. Тактика ведения. ЗАДАЧА 34 В отделение инфекционной больницы доставлен больной 46 лет, рабочий, с подозрением на менингит. Жалобы на сильные боли в мышцах, высокую температуру, потливость, напряжение жевательных мышц. Заболел 3 дня е назад, когда появились боли в правой кисти, подергивание мышц, поднялась температура, не мог открывать рот. В день поступления появились судороги, сильные боли в мышцах ног, рук, спины. За неделю до заболевания поранил руку на работе, рана заживает. Объективно: состояние больного тяжелое, температура 39 °С, кожные покровы чистые, выраженная потливость. Акро- цианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. АД - 110/80 мм рт.ст., пульс 98 в минуту. У больного ригидность затылочных |
мышц, запрокидывание головы назад, общие судороги. Другие менингеаль- ные знаки отрицательные, очаговой симптоматики нет. При осмотре дежурный врач обратил внимание на спазм жевательных мышц, больной не мог открыть рот. Затруднение мочеиспускания и дефекации. I. О каком заболевании может идти речь? 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 3. Дальнейшая тактика ведения больного. ЗАДАЧА 35 В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой скорой помощи доставлена больная 52 лет с подозрением на пневмонию. Беспокоит высокая температура - до 39-40 °С, выраженная слабость, головная боль, ломящие боли в крупных суставах и пояснице, рвота, одышка. Болеет 2 недели, к врачам не обращалась, температура поднимается в одно и то же время суток, около 12 часов, длится около В часов. Затем больная обильно потеет, температура снижается до нормы. Из анамнеза жизни: 6 месяцев назад переехала на новое место жительства из Грузии. На момент осмотра состояние тяжелое, у больной потрясающий озноб, ей холодно, укрыта одеялом, лицо бледное. Над легкими выслушиваются сухие хрипы, ЧД - 24 в минуту, АД - 105/50 мм рт.ст., пульс - 98 в минуту. Живот вздут, умеренно болезненный в правом подреберье, увеличены печень и селезенка. 1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 3. План дальнейшего обследования. ЗАДАЧА 36 ^Больной 18 лет, солдат, призван 2 месяца назад. Доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы с диагнозом: ОРЗ. Беспокоит головная боль, боли в мышцах, озноб, слабость, насморк, першение в горле. Болеет 7 дней, лечился в санчасти, получал противовоспалительную терапию, после некоторого улучшения состояние ухудшилось, вновь поднялась температура, был жидкий стул 3 раза без патологических примесей. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38 °С, склеры инъецированы, глаза слезятся, увеличены передне- и заднешейные лимфоузлы, зев гиперемирован, отделяемое из носа серозное. Печень на 2 см ниже края ребра. Живот мягкий, безболезненный, спазма и урчания нет. 1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 3. План обследования и лечения. ЗАДАЧА 37 Больной К. 48 лет, охотник, заболел внезапно, 3 дня назад, когда поднялась высокая температура - до 40 °с, появились головная боль, боли в мышцах, в горле, слабость, периодически бредит. На правой кисти появилось зудящее красное пятно. К врачам не обращался, принимал жаропонижающие средства, связал свое заболевание с переохлаждением. Доставлен бригадой скорой помощи с подозрением на рожу. Неделю назад свежевал зайцев. Объ |
ективно: состояние больного тяжелое, температура в момент осмотра 39,3 °С, возбужден. Увеличены подмышечные и шейные лимфоузлы справа, умеренно болезненные, не спаяны с окружающими тканями. На правой кисти везикула с мутным содержимым. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД -- 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. /. Предварительный диагноз. 2. Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. 3. Исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4. План лечения. ЗАДАЧА 38 Больная 58 лет, жительница Подмосковья, находится на отдыхе в одном из местных санаториев, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, слабость, тошноту, чувство стягивания в области правого плеча. Из анамнеза выяснено, что неделю назад во время работы в саду пациентку укусил клещ. В месте укуса была ярко-красная эритема. На момент осмотра состояние средней тяжести, температура 38 °С, в месте укуса, на туловище, коже нижних конечностей вторичные кольцевидные эритемы диаметром до 5-7 см, кожа в центре первой эритемы побледневшая. Увеличены подмышечные лимфоузлы, у больной имеется конъюнктивит. 1. О каком заболевании может идти речь? 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание? ЗАДАЧА 39 Больной 25 лет, спортсмен, находится на. стационарном лечении в инфекционной больнице с диагнозом: вирусный гепатит В средней тяжести. Дежурный врач вызван медсестрой в связи с неадекватным поведением больного, который самовольно отключил капельницу, стал агрессивным. При объективном исследовании: желтушность кожи и слизистых стала более интенсивной, накануне вечером отмечал носовое кровотечение, беспокоит бессонница и головокружение. Пульс 102 удара в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, живот вздут, печень не пальпируется, селезенка не увеличена. Запах выдыхаемого воздуха сладковатый. Моча насыщенная, стула нет 2 суток. Чем объяснить состояние больного вирусным гепатитом? ЗАДАЧА 40 В приемное отделение многопрофильной больницы доставлена больная 25 лет, учительница начальных классов, с подозрением на острый панкреатит. Болеет неделю. Беспокоили озноб, головная боль, боли в мышцах, плохой аппетит, сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при глотании. Принимала самостоятельно жаропонижающие средства, к врачу не обращалась. Сегодня состояние резко ухудшилось, появились резкие боли в животе, тошнота, многократная рвота. При объективном обследовании отме |
чается напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Выявлена припухлость между нижней челюстью и сосцевидным отростком слева, кожа над ней напряженная, лоснящаяся. На слизистой оболочке полости рта покраснение вокруг выводного протока левой околоушной слюнной железы. Повышена активность амилазы мочи. I. Предварительный диагноз. 2. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза. ЗАДАЧА 41 Больной 19 лет, студент, поступил в приемное отделение инфекционной больницы по направлению участкового терапевта с подозрением на острую дизентерию. Заболел остро, головные боли, температура до 39 °С, боли в суставах, одновременно у больного появились боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул 7 раз с примесью слизи и прожилками крови. Связать свое заболевание ни с чем не может, питается в столовой, накануне ел сосиски с капустным салатом. Объективно: состояние больного средней тяжести, температура 38,8 °С, кожа и слизистые оболочки субиктеричные, язык влажный, густо обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, пульс 88 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в подвздошных областях, кишечник спазмирован, урчит при пальпации, стул жидкий, с примесью слизи и крови. /. Согласны ли вы с диагнозом участкового терапевта? 2. План обследования и лечения. ЗАДАЧА 42 Больная 62 лет, уборщица в детском саду, вызвала на дом бригаду скорой помощи. Беспокоят боли в животе, при пальпации в илеоцекальной области наблюдаются урчание и болезненность, симптомы раздражения брюшины. Доставлена в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. При осмотре дежурный хирург обратил внимание на одутловатость и гиперемию лица и шеи, ограниченную гиперемию и отечность кистей и стоп; склеры инъецированы, субиктеричны. 1. О каком заболевании может идти речь? 2. Исследования, необходимые для уточнения диагноза. ЗАДАЧА 43 Больной 18 лет, студент, направлен в инфекционную больницу участковым терапевтом с подозрением на катаральную ангину. Жалуется на боли в горле при глотании, высокую температуру, мышечные и суставные боли. Болеет 3 дня, обратился в студенческую поликлинику, где также диагностирована ангина, назначены полоскание зева, жаропонижающие средства. Состояние больного не улучшалось. При осмотре: состояние больного средней тяжести, температура 38,6 °С, кожа горячая влажная, на лице и туловище мелкоточечная сыпь, увеличены углочелюстные и заднешейные лимфоузлы с обеих сторон, зев гиперемирован, налетов нет. Пульс 90 ударов в минуту, АД |
110/60 мм рт.ст. Печень на 3 см ниже края ребра, пальпируется увеличенная селезенка. В общем анализе крови обнаружены атипичные мононуклеары. 1. Предварительный диагноз. 2. Исследования, необходимые для уточнения диагноза. ЗАДАЧА 44 В приемное отделение инфекционной больницы самостоятельно обратилась больная А. 22 лет, студентка. Беспокоят высыпания на ногах. Две недели назад у двухлетнего сына больной появилась высокая температура, мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях верхних конечностей. Участковый педиатр диагностировал аллергический дерматит, рекомендовал соблюдение диеты и назначил антигистаминные препараты. При осмотре состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная, увеличены заднешейные лимфоузлы, умеренно болезненны при пальпации. На коже нижних конечностей единичные мелкоточечные высыпания. 1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? ЗАДАЧА 45 В инфекционную больницу поступила больная 16 лет, ученица 10 класса. Заболела остро 22 декабря. Жалобы на высокую температуру, головную боль, слабость, недомогание, насморк. На второй день болезни появились боли в животе, рвота, обильный жидкий стул, водянистый, без примесей. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,8 °С, зев зернистый, гиперемирован, налетов нет, склеры инъецированы. Пульс 82 удара в минуту, АД 110/70 мм рт.ст., язык суховат; обложен белым налетом, увеличены шейные лимфоузлы. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной и пупочной области, урчание в подвздошных областях, больше справа. Стул 5 раз, обильный, водянистый, без патологических примесей. I. О каком заболевании может идти речь? 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 3. Необходимые исследования. |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ |
1. 1. Предварительный диагноз: Острая дизентерия, легкая форма. 2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА с дизентерийным диагностикумом, копрограмма, ректороманоскопия, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова. 3. План лечения: лечение амбулаторное (у больной легкая форма), диета № 4, этиотропная терапия: нитрофураны или производные 8-оксихинолинов. Антибиотики при легких формах дизентерии не показаны. Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная и регидратаци- онная терапия, витаминотерапия, борьба с дисбактериозом, местное лечение (ви- нилин), симптоматическая терапия (спазмолитики, жаропонижающие средства). 2. 1. Предварительный диагноз: Менингококковый менингит. 2. План обследования: бактериологическое исследование ликвора, мазка из зева, общеклиническое исследование ликвора, РПГА. 3. План лечения: этиотропная терапия: антибиотики (препарат выбора - бензилпенициллин в сут. дозе 200000-5000000 на 1 кг массы тела), левомицитина сукцинат по 1 г в/в 3 раза в сутки; патогенетическая терапия - дезинтоксикация, профилактика гипергидратации мозга (лазикс, маннит), ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг/сут), симптоматическая терапия - жаропонижающие, анальгетики, противосудорожные. 3. 1. Предварительный диагноз: Холера, тяжелая форма. Осложнение: гиповолемический шок 1 ст. 2. Обследование: бактериоскопия и бактериологическое исследование кала (форма № 5), экспресс-методы диагностики (МФА, ИФА). Лечение: госпитализация и изоляция в «холерный» бокс (отключены водоснабжение и канализация, «холерная» кровать); коррекция обезвоживания - регидратация. 4. 1. Да. 2. У взрослых отмечается более тяжелое течение заболевания. 3. Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизация), местно обработать растворами бриллиантового зеленого, при нагноении содержимого пустул показаны антибиотики. 5. 1. Предварительный диагноз: Острая дизентерия, средней тяжести. 2. Госпитализация по эпидемическим показаниям; относится к декретированным группам населения (работает в продуктовом магазине); оформляется экстренное извещение о случае инфекционного заболевания в Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по КБР. 3. Обязательно бактериологическое исследование кала - диагностические посевы кала дважды, контрольные исследования кала однократно. 4. Принципы лечения: диета № 4, этиотропная терапия (нитрофураны, 8-оксихинолины, антибиотики, сульфаниламиды), патогенетическая терапия (дезинтоксикация, регидратация), витамины, коррекция дисбактериоза, симптоматическое лечение (спазмолитики, жаропонижающие средства), местное лечение (микроклизмы с винилином). 6. 1. Дифтерийный круп. 2. Наличие отека шейной клетчатки; характер налетов (плотные налеты грязно-серого цвета). 3. Дифтерия зева распространенная, токсическая форма II степени. 4. Тактика ведения: строгий постельный режим, сывороточная терапия (в соответствии с клинической формой |
больному показано 60-80 тыс. ME, - разовая доза, в сутки до 150—200 доз), дезинтоксикация. При крупе показаны ванны, десенсибилизирующая терапия, паровые ингаляции, ГКС. Неотложные мероприятия: срочная назофарингеальная интубация, при нисходящем крупе - трахеостомия. 7. 1. Нет. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма. 2. Поражение почек характерно для лептоспироза. Олигурия связана с развитием острой почечной недостаточности. 3. Госпитализация обязательна. Этиотропная терапия (препарат выбора - бензилпенициллин 100 000-200 000 ЕД/(кг-сут), 4-6 раз в сут в/м или в/в; противолептоспирозный у-глобулин в/м 10-15 мл, затем по 5—10 мл). Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, диуретики, ангиопротекторы, ГКС, при ОПН - гемодиализ, гемосорбция и др.). 8. 1. Нет. Явления офтальмоплегии и другие неврологические нарушения нехарактерны для пищевой токсикоинфекции. 2. Предварительный диагноз: Ботулизм, средней тяжести. 9. 1. Для хронической пневмонии нехарактерны: длительная диарея, лимфаденопатия и афтозный стоматит, имеющиеся у больной. 2. У больной в течение года длительная диарея, не поддающаяся лечению пневмония, лимфаденопатия, афтозный стоматит, лихорадка. Эти симптомы, а также похудание, смерть ребенка от пневмонии и данные эпиданамнеза (пребывание 4 года назад в Африке) позволяют предположить у больной ВИЧ-инфекцию. 3. План обследования больной: ИФА, иммунный блоттинг, ПЦР, исследование иммунного статуса (СД4, СД8, ИРИ); выявление вторичных заболеваний. 10. 1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит А. 2. Лабораторные исследования: маркерная диагностика (anti-HAV, HBsAg, anti-HBe, anti- HBcor, anti-HCV); ПЦР-диагностика (ДНК ВГВ, РНК ВГС); биохимические печеночные пробы. 3. План лечения: постельный режим (строгий в течение 10 дней), диета № 5, дезинтоксикационная терапия, сорбенты, спазмолитики, десенсибилизирующие препараты. 11. 1. Диагноз: Грипп средней тяжести. 2. В госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям не нуждается. Лечение амбулаторное. 12. 1. Предварительный диагноз: Хронический бруцеллез, нейролоко- моторная форма. 2. Фиброзиты. 3. Лабораторное подтверждение основано на серологических исследованиях (реакции Райта, Хеддельсона, РПГА), кожноаллергическая проба Бюрне. 13. 1. В анамнезе отсутствуют эпидемиологические данные - обстоятельства, при которых произошло заражение больной (пребывание в эндемичном регионе). 2. IV степень обезвоживания, гемодинамика декомпенси- рована, у больной гиповолемический шок. 3. Диагноз: Холера, тяжелая форма. 4. Тактика лечения выбрана неверно. Регидратация больных с холерой проводится сложносолевыми растворами типа «Ацесоль», «Трисоль», «Лак- тасоль». Растворы, не содержащие калия и других электролитов, усугубляют их дефицит, введение кордиамина ухудшает гемодинамику. |
14. 1. Паренхиматозная желтуха. Гипербилирубинемия, гипертрансфе- раземия, гипопротробинемия. 2. Хронический гепатит В. 3. ПЦР (ДНК гепатита В), пункционная биопсия печени. 15. 1. Предварительный диагноз: Брюшной тиф. 2. Госпитализация обязательна по клиническим (возможность угрожающих жизни осложнений) и по эпидемиологическим (изоляция больного) показаниям. 3. План обследования: бактериологическое исследование крови (гемокультура), мочи (урино- культура), испражнений (копрокультура), дуоденального (порции В и С) содержимого (биликультура), материала из розеол (розеолокультура), костного мозга (миелокультура); реакция Видаля, РНГА, иммунологические исследования (ИФА, ВИЭФ и др.). 4. При брюшном тифе возможно развитие специфических (перфорация кишечника, кишечное кровотечение, инфекционнотоксический шок) и неспецифических осложнений (пневмония, миокардит, артриты, пиелонефрит). 16. 1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит В, тяжелая форма. 2. Головная боль, головокружение, заторможенность при вирусном гепатите являются симптомами энцефалопатии. 3. Для подтверждения диагноза: маркерная диагностика (anti-HAV, HBS Ag, anti-HBe, anti-HBcof, anti-HCV), ПЦР- исследование (ДНК вируса гепатита В), биохимические печеночные пробы. 4. Геморрагии при вирусных гепатитах появляются вследствие нарушения синтетической функции печени (уменьшение практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина). 17. 1. Диагноз: Первичная рожа лица, эритематозная форма, тяжелое течение. 2. У больной тяжелая форма с локализацией на голове - госпитализация необходима: постельный режим, стол № 15. Этиотропная терапия: антибиотики пенициллинового ряда по 1 млн 4 раза в/м 7 дней, на 8 день бициллин-3 1,3 млн однократно. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, десенсибилизирующая терапия, ангиопротекторы, симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики. 18. 1. Диагноз поставлен неверно. Можно предположить наличие у больного менингококкового назофарингита. 2. Для уточнения диагноза необходимо бактериологическое исследование мазка из зева; серологическое исследование (РНГА). 3. Показана антибактериальная терапия: per os ампиокс, оксациллин в среднетерапевтических дозировках. Полоскание зева растворами антисептиков; при наличии интоксикации - обильное питье. 19. 1. Предварительный диагноз: Сибирская язва, кожная форма. 2. Дифференциальный диагноз проводится с сапом, банальными фурункулами и карбункулами, рожей. 3. План лечения: госпитализация, этиотропная терапия: препарат выбора - ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней; препараты пенициллина могут быть использованы только при доказанной к ним чувствительности (2-4 млн ЕД/сут парентерально, после исчезновения отека внутрь ампициллин или оксациллин еще 7-10 дней). 20. 1. Предварительный диагноз: Бешенство. 2. Дифференцировать с ботулизмом, энцефалитом, полиомиелитом. 3. Специфическая терапия бе |
шенства не разработана. Проводят симптоматическое лечение с целью уменьшения страданий больного (отдельная палата и защита от раздражителей, снотворные, противосудорожные препараты, солевые растворы, плазмозаме- нители, раствор глюкозы). 21. 1. Предварительный диагноз: Сыпной тиф. 2. В приемном покое больному должна быть проведена противопедикулезная обработка, одежда и белье больного подлежат камерной дезинфекции. 22. 1. Предварительный диагноз: Острая дизентерия, колитический вариант, тяжелая форма. 2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА, копрограмма, ректороманоскопия, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова. 3. План лечения: госпитализация (клинические показания - у больного тяжелая форма дизентерии, эпидемиологические - проживает в общежитии, относится к декретированным группам населения); диета № 4, этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день внутрь 5-7 дней); дезинтоксикационная и регидратационная терапия, витаминотерапия, борьба с дисбактериозом, местное лечение, симптоматическая терапия. 23. 1. Предварительный диагноз: амебиаз, кишечная форма. 2. Кишечную форму амебиаза дифференцировать с дизентерией, балантидиазом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, опухолью дистального отдела кишечника. 3. Для уточнения диагноза: микроскопия кала в теплом виде, реакция непрямой иммунофлюоресценции, фиброколоноскопия. 4. Примерная схема лечения: ятрен по 650 мг 3 раза в день в течение 20 суток в сочетании с метронидазолом по 750 мг 3 раза в день 5—10 суток. 24. 1. Предварительный диагноз: Брюшной тиф. 2. Дифференцировать с сыпным тифом, бруцеллезом, малярией. 3. Необходимые исследования: гемокультура, уринокультура, копрокультура, биликультура, розеолокульту- ра, миелокультура; реакция Видаля, РИГА, иммунологические методы (ИФА, ВИЭФ и др.). 4. Лечение: строгий постельный режим до 7-8 дня нормальной температуры; диета № 4, этиотропная терапия: основными препаратами для лечения брюшного тифа являются фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500-750 мг 2 раза в день). Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, энтеросорбенты, витаминотерапия; симптоматическая: жаропонижающие препараты. Восстановление кишечного биоценоза. 25. 1. Предварительный диагноз: Сальмонеллёз, гастроэнтероколити- ческий вариант, тяжелая форма. Осложнение: гиповолемический шок 1 ст. 2. Дифференцировать с дизентерией, пищевыми токсикоинфекциями, эшери- хиозом, вирусными гастроэнтеритами. 3. Для уточнения диагноза: бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, кишечника, посевы крови, мочи; РА, РНГА. 4. Лечение: постельный режим, стол № 4. При гастроинтестинальных формах этиотропная терапия показана при среднетяжелых и тяжелых состояниях: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза). Патогенетическая терапия: дезинтоксикация и регидрата |
ция полиионными растворами, сорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день в виде болтушки), индометацин по 50 мг 3 раза в сутки в первые 12 часов. 26. 1. Предварительный диагноз: Ботулизм, тяжелая форма. 2. План обследования: исследование крови, промывных вод желудка и кишечника, рвотных масс, испражнений, а также подозрительных пищевых продуктов на ботулотоксин (до введения сыворотки) в реакции нейтрализации; исследование промывных вод желудка и кишечника, рвотных масс, испражнений, подозрительных пищевых продуктов на возбудитель ботулизма. 3. План лечения: промывание ЖКТ (зондовое промывание желудка, сифонные высокие клизмы); сывороточная терапия (введение в/в поливалентной сыворотки: типов А и Е по 10 тыс. ME и типа В - 5 тыс. ME однократно); энтеросорбенты, левомицетин по 0,5 четыре раза в сутки 8-10 дней. Патогенетическая терапия: инфузионно-дезинтоксикационная терапия, борьба с гипоксией, ГБО, ИВЛ. 27. 1. Вирусный гепатит В средней тяжести. 2. Дифференцировать с лептоспирозом, механической желтухой на почве ЖКБ и опухоли гепатопан- креатодуоденальной зоны, гемолитической желтухой. 3. Для уточнения диагноза: маркерная диагностика (anti-HAV, HBS Ag, anti-HBe, anti-HBcor, anti- HCV), ПЦР, УЗИ печени. 4. План лечения: постельный режим (строгий в течение 10 дней), диета № 5, дезинтоксикационная терапия, сорбенты, спазмолитики, десенсибилизирующие препараты. 28. 1. Предварительный диагноз: Острый бруцеллёз, средней тяжести. 2. Дифференцировать с брюшным тифом, малярией, сепсисом, Ку-лихорад- кой и другими. 3. Лабораторное подтверждение: реакция Райта, Хёддельсона, РПГА, кожно-аллергическая проба Бюрне. 4. При лечении острого бруцеллеза необходимо назначать антибиотики в больших суточных и курсовых дозах. Антибиотики дают непрерывно. Одна из возможных схем: бисептол по 6 таблеток в сутки с рифампицином по 900 мг в сутки в течение 4 недель. 29. 1. Предварительный диагноз: Грипп, тяжелая форма. 2. Дифференцировать с другими острыми респираторными заболеваниями, паратифом А, малярией, корью в начальном периоде. 3. Дня уточнения диагноза: РТГА, РСК в парных сыворотках, с интервалом 7-10 дней (нарастание титра антител в 4 и более раз); вирусологическое исследование отделяемого носа и глотки с культивированием на куриных эмбрионах. 4. Постельный режим, молочно-растительная диета, обильное щелочное питье. Этиотропная терапия: озедьтамивир (0,075 мг 2 раза в сутки 5 дней) в сочетании с одним из интерферониндуцирующих и иммуномодулирующих препаратов (арбидол, ингавирин), лейкоцитарный интерферон интраназально, противогриппозный иммуноглобулин; патогенетическая терапия (дезинтоксикационная, противовоспалительная, десенсибилизирующая); антигриппин, симптоматическая терапия (отхаркивающие, нафтизин й т.д.), при наличии бактериальных осложнений - антибиотики. Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 21 | Нарушение авторских прав
|