Приложениек Договору на предоставление

Приложение к Договору на предоставление

путевки в детский лагерь

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Фамилия, имя ребенка _________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________ Смена ______________________________________

Домашний адрес (фактический)__________________________________________________________________

Родители:

Мама (ФИО, тел.) ______________________________________________________________________________

Папа (ФИО, тел.) ______________________________________________________________________________

Другие родственники (укажите ФИО родственников, которые могут приехать к Вашему ребенку)

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Состояние здоровья:

Хронические заболевания ______________________________________________________________________

Ограничения в питании ________________________________________________________________________

Аллергические реакции (лекарственные препараты, укусы насекомых, пищевая аллергия, другое) _________

_____________________________________________________________________________________________

Есть ли необходимость приема лекарств__________________________________________________________

Есть ли ограничения для посещения бассейна ____________________________________________________

Умеет ли плавать ____________________________________________________________________________

Индивидуальные особенности:

Особенности поведения со сверстниками _______________________________________________________

Способности, интересы, увлечения _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Сколько раз ребенок был в лагере? ______________________________________________________________

Какие ситуации могут оказаться стрессовыми? ____________________________________________________

Дополнительная информация:

Пожелания по уходу за ребенком _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Что Вы считаете необходимым знать педагогам лагеря о Вашем ребенке _____________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Разрешения:

Фамилия имя ребенка ________________________________________________________________________

Фото- и видеосъемка в лагере (да, нет) ___________________________________________________________

Размещение фото и видео на сайте лагеря (да, нет) _________________________________________________

Размещение фото в буклетах и каталогах лагеря (да, нет) ____________________________________________

Дата _________________ Подпись ____________________________________________________

Расшифровка подписи: ________________________________________

Анкета хранится вместе с договором у администратора лагеря. Сведения, указанные в Анкете, доступны директору лагеря, вожатым, и врачу лагеря.

Дата добавления: 2015-11-04