ДЮСШ «Родонит» г.Челябинска

Директору МБУ ДОД ДЮСШ «Родонит» г.Челябинска М.С. Клещевникову от ____________________________________ (Ф.И.О. заявителя)

Заявление

Прошу зачислить в муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования детей «Детско-юношеской спортивной школы «Родонит» г. Челябинска моего ребенка на обучение по программе:

_____________спортивное ориентирование_____________________________________

(наименование программы)

__________________________________________________________________________________

(Ф.И.О ребенка)

__________________________________________________________________________________

(Дата рождения поступающего)

Фамилия Имя Отчество законных представителей поступающего:
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Номера телефонов законных представителей поступающего:

Домашний телефон _________________________________________________________________

Моб. телефон ____________________________________________________________________

Адрес места регистрации или фактического места жительства поступающего:

__________________________________________________________________________________

С Уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, и другими локальными нормативными актами, регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен(а).

К заявлению прилагаю:

1. медицинскую справку, подтверждающую отсутствие у поступающего противопоказаний для освоения образовательной программы по спортивному ориентированию

2. Копия свидетельства о рождении (паспорта) поступающего.

1. фотографии поступающего (в количестве 4 шт. и формате 3х4).

Даю согласие на проведение процедуры индивидуального отбора поступающего.

«___»______________ 20_______ г
	подпись заявителя		Ф.И.О.

Согласие на размещение и обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________, даю согласие на обработку и хранение моих персональных данных и данных моего ребенка, содержащихся в настоящем заявлении и иных предоставленных мною документах, в информационной системе персональных данных МБУ ДОД ДЮСШ «Родонит».

Срок действия настоящего согласия определен на период обучения моего ребенка (сына, дочь, опекаемого, приемного ребенка) в МБУ ДОД ДЮСШ «Родонит».

	подпись заявителя		Ф.И.О.

Принят в МБУ ДОД ДЮСШ «Родонит» приказ № _______ от «_____» ___________20_____г.

Дата добавления: 2015-11-04