Опросный лист для оформления визы в Индию

Опросный лист для оформления визы в Индию

ВСЕ ПУНКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ

Наименование	Пример заполнения, либо варианты ответа (подчеркнуть)	Ваши данные
Фамилия, имя, отчество	Иванова Лариса Сергеевна
Прежняя фамилия	Петрова
Гражданство	Россия
Семейное положение	Замужем (женат)/не замужем (холост)/разведен (-а), др.
ФИ родителей, страна, город рождения	Иванов Владимир, Санкт-Петербург Петрова Наталья, Москва
Образование	среднее
Вероисповедание	христианство
Даты планируемого визита в Индию (максимально до 6 месяцев)	01.10.2013 – 15.01.2013
Планируемое число посещений	однократный въезд двукратный въезд
Города посещения, наименование отеля в котором Вы будет проживать (или фамилии, имена граждан у которых Вы будете проживать), адрес (при наличии)	8633, Arakashan Road, Ram Nagar, Пахар-Ганж, 110055 Нью-Дели
Предыдущие поездки в Индию, если имеются, город получения визы	да, Санкт-Петербург
Даты предыдущих поездок в Индию, города посещения, адрес	12.03.1981 – 20.03.1981, 8633, Arakashan Road, Ram Nagar, Пахар-Ганж, 110055 Нью-Дели
Страны, которые Вы посещали за последние 10 лет	Индия, Финляндия, Германия
Подробный домашний адрес (по регистрации и фактический, если не совпадают)	СПб, Московский пр-т, д. 15 кв. 7
Домашний телефон	[phone]
Мобильный телефон	[phone]
Место работы (учебы)	ООО (ИП) «Мир»
Адрес места работы	Санкт-Петербург, Ленинский пр-т, 112
Профессия/род занятий, должность	Преподаватель
Номер рабочего телефона	[phone]
Контактное лицо в России	Иванов Сергей

Недостоверная или неполная предоставленная информация может послужить причиной отказа в выдаче визы.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку

персональных данных ­­­­­­­­­­­­­­

Дата: _____________ Подпись _____________

Дата добавления: 2015-11-04