Код формы по ОКУД __ к Приказу Министерства здравоохранения

Код формы по ОКУД __ к Приказу Министерства здравоохранения

Код учреждения по ОКПО __ Российской Федерации от 10.09.96 № 332

Министерство здравоохранения Медицинская документация Российской Федерации форма № 164\у-96 утверждена Министерством

здравоохранения Российской Федерации от 10.09.96

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

по результатам освидетельствования гражданина (гражданки), желающего(ей)

принять под опеку недееспособного гражданина

Ф.И.О. кандидата______________________________________________________

Дата рождения________________________________________________________

Домашний адрес______________________________________________________

_______________________________________________________________

Специалист	Заключение	Дата осмотра	Подписи врача и руководителя учреждения, гербовая печать
1. терапевт	выявлено не выявлено
2. инфекционист	выявлено не выявлено
3. фтизиатр	выявлено не выявлено
4. психиатр	выявлено не выявлено
5. нарколог	выявлено не выявлено

Дата добавления: 2015-11-04