ЗАЯВКА
на участие в проекте «Кубанская школа инноваторов» в 2015 году
Информация о представляемой инновационной разработке | |||
Наименование разработки |
| ||
Номинация (указать соответствующую):
| £ «Здравоохранение, биомедицина, фармацевтика» £ «Компьютерные технологии и телекоммуникации» £ «Агропромышленный комплекс и пищевая промышленность» £ «Технологические решения и технологии в строительстве, жилищно-коммунальном хозяйстве, охране окружающей среды и ресурсосбережении»
| ||
Участие в аналогичных мероприятиях (конкурсах, проектах) различного уровня (перечислить наименование мероприятий) |
| ||
Информация об авторе инновационной разработки | |||
4. | Фамилия Имя Отчество |
| |
Дата рождения |
| ||
Адрес регистрации по месту жительства |
| ||
Адрес фактического проживания |
| ||
Контактный телефон |
| ||
Адрес электронной почты |
| ||
Информация о представителях авторской группы (при ее наличии) | |||
Фамилия, имя, отчество
|
| ||
Дата рождения |
| ||
Контактный телефон |
| ||
Подпись автора разработки |
| ||
Подпись участников авторской группы разработки |
| ||
Подпись специалиста, принявшего заявку |
| ||
Я (автор разработки), _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(член авторской группы) _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
подтверждаю, что поданная мною для участия в проекте «Кубанская школа инноваторов»
в 2015 году инновационная разработка, ранее не признавалась победителем и призером в аналогичных мероприятиях (конкурсах, проектах) различного уровня, а также не имеет патента (зарегистрированного и/или находящегося в стадии регистрации).
Я (автор разработки),_______________________________________________________
___________________________________________________________________________,
(член авторской группы) _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
ознакомлен с условиями участия в проекте «Кубанская школа инноваторов» в 2015 году, определенными в положении о нем.
Данный документ является подтверждением обращения заявителя за получением государственной услуги
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 17 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Форма заявки на Открытый слет | | | Московская область, Чеховский р-н, с. Мелихово |