Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

УО «Пинский государственный медицинский колледж» 4 страница



ü стерилянты (средства для «холодной стерилизации»)


 

МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Метод дезинфекции

 

Дезинфици-рующий агент

Режим дезинфекции

Применяемость

Условия проведения дезинфекции

Применяемое оборудование

 

 

Темпе-ратура, С

Концент-рация,%

Время выдержки,

мин

 

 

 

               

К

И

П

Я

Ч

Е

Н

И

Е

Дистиллированная вода

 

Дистиллированная вода с натрием двууглекислым (питьевая сода)

 

+-1

-

 

 

+5

 

+5

Рекомендуется для изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины

Полное погружение изделий в воду

Дезинфекционный кипятильник

 

П

А

Р

О

В

О

Й

Водяной насыщенный пар под избыточным давлением

Р= 0,5МПа

0,5 кгс/см?

 

 

+-2

-

 

+5

Рекомендуется для изделий из стекла, металла, резины, латекса и термостойких полимеров

В стерили-зационных коробках

(биксах)

Паровой стерилизатор. Камеры дезинфек-ционные

В

О

З

Д

У

Ш

Н

Ы

Й

Сухой горячий воздух

 

+-4

-

 

+5

Рекомендуется для изделий из стекла, металла

Дезинфекция должна проводится без упаковки (в лотках)

 

Воздушный стерилизатор

Х

И

М

И

Ч

Е

С

К

И

Й

 

 

Хлорамин

 

-

1,0

5,0

3,0

 

 

Рекомендуется для полимерных материалов, резин

Полное погружение в раствор изделия или 2-х кратное протирание салфеткой из бязи с интервалом между протираниями в 15 минут

 

Водорода пероксид

Не менее 18

-

   

 

 

 

 

Дезоксон-1

 

 

0,1

-

0,5

-

 

 

 

 

Хлорцин

Не менее 18

-

0,5

3,0

1,0

 

 

 

 

 

КОМБИНИРОВАННЫЙ:

ü паровоздушный – действующие агенты: увлажненный воздух при температуре дезинфекции 110оС, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 минут

ü параформалиновый – в режиме 0,5 атм, t +90оС, экспозиции 30 минут и дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина)

Домашнее задание: [1] cтр. 32-39, конспект

Теоретическое занятие № 7

Раздел 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в организациях здравоохранения

Тема: Санитарно-противоэпидемический режим в организациях здравоохранения. Методы стерилизации изделий медицинского назначения

Вопросы:

1. Этапы обработки ИМН одноразового и многоразового использования.

2. Этапы предстерилизационной обработки.

3. Методы стерилизации изделий медицинского назначения.

4. Контроль качества изделий медицинского назначения.



Содержание занятия:

1. Этапы обработки ИМН. Цель: профилактика ВБИ у пациентов и персонала УЗ

Название

Цель мероприятия

 

Дезинфекция

Уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида). Подлежат все изделия после применения их у пациентов.

 

ПСО

Удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений. 3 способа проведения: 1) ручной способ с применением замачивания в моющем растворе, 2) ручной способ с применением кипячения, 3) механизированный способ в соответствовии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию

 

Контроль качества ПСО

Проводят специалисты территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений в зависимости от эпидзначимости медучреждения и конкретной эпидситуации и самоконтроль. Контролю подлежит: в ЦС - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц. Самоконтроль в УЗ: 1 раз в день – в централизованных стерилизационных, 1 раз в неделю – в отделениях – старшая медсестра, 1 раз в месяц – главная медсестра. Азопирамовая проба. Азопирам выявляет наличие на изделиях остаточных количеств: гемоглобина; пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков); окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.); ржавчины (окислов и солей железа); кислот

 

Сборка и упаковка ИМН

Подготовка к стерилизации

 

Стерилизация

Умерщвление на изделиях всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Осуществляют: физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых ИМН. При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами ИМН стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами – При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках)

 

Контроль стерилизации

Позволяет оперативно выявить несоответствие режимов стерилизации, вызванное техническими неисправностями аппаратов и нарушением технологии проведения стерилизации. Подлежат не менее 1% от обрабатываемых за сутки изделий, но не менее 3 единиц. Предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности

 

2. Этапы предстерилизационной обработки

№ пп

Этапы при проведении очистки –

ручной способ с применением замачивания в моющем растворе

Режим очистки

Концентрация рабочего раствора, %

Температура рабочего раствора, оС

Время выдержки обработки, мин

 

Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия

Согласно инструкции по применению

Согласно инструкции по применению

Вирулицидно-му (туберкуло-цидному) режиму

 

Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов – с помощью шприца

Согласно инструкции по применению

Не нормируется

0,5 или 1,0

 

Ополаскивание питьевой проточной водой после применения средства

Не нормируется

Не нормируется

Согласно инструкции по применению

 

Ополаскивание дистиллированной водой

Не нормируется

Не нормируется

0,5

 

Сушка горячим воздухом

Не нормируется

 

До полного исчезновения влаги

3.

Паровой метод стерилизации (автоклавирование)

Режим стерилизации

Применение

Срок сохранения

стерильности

Давление пара в стерилиза-ционной камере, атм.

Рабочая температура в стерилизационной камере, оС

Время стерилизационной выдержки, мин

 

2,0

 

1,1

 

 

 

 

 

 

 

 

Для изделий из коррозионностойкого метала, стекла, текстильных

материалов, резины. Для изделий из резины, латекса и полимерных материалов

В биксах без фильтров, в упаковке из бязи или пергамента, бумага мешочной – 3 суток, в биксах с фильтром – 20 суток

Воздушный метод стерилизации (сухожаровой шкаф)

Режим стерилизации

Применение

Срок сохранения стерильности

Рабочая темпера-тура в стерилизационной камере, оС

Время выдержки, мин

 

 

   

Для изделий из металла, стекла и силиконовой резины

В упаковке – 3 суток. Без упаковки используется сразу после стерилизации

Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)

Стерилизующий агент

режим стерилизации

применение

 

температура, ос

время выдержки, мин

водорода пероксид 6% раствор

дезоксон-1 (1% раствор надуксусной кислоты)

 

 

не менее 18

 

для изделий из полимерных материалов, резины, стекла,

коррозионностойких металлов

Главный недостаток химического метода стерилизации заключается в необходимости отмывания простерилизованного материала от остатков стерилизующего вещества, во время которого возможно повторное попадание на предмет микроорганизмов.

Стерилизация газовым методом

Высоким антимикробным действием обладают гамма-излучение, газовый метод стерилизации.

Газовый метод стерилизации используют в заводских условиях, особенно для стерилизации ИМН одноразового использования.

4. Контроль стерилизации ИМН.

Контроль режимов стерилизации проводят:

ü физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.),

ü химическим (с использованием химических индикаторов) и

ü бактериологическим (с использованием споровых форм тест-культур) методами.

Химический метод:

ü необходим для оперативного контроля одного или нескольких действующих параметров стерилизационного цикла;

ü должен проводиться ежедневно при каждом цикле стерилизации;

ü проводится с использованием химических индикаторов.

Принцип действия химических индикаторов основан на изменении агрегатного состояния индикаторного вещества или (и) цвета индикаторной краски при действии определенных параметров стерилизации, строго специфичных для каждого типа индикаторов в зависимости от режима стерилизации.

По принципу размещения индикаторов на стерилизуемых объектах различают два типа химических индикаторов: наружные и внутренние.

Наружные индикаторы (ленты, наклейки) крепятся липким слоем на поверхности используемых упаковок (бумага, металл, стекло и т. д.) и впоследствии удаляются. Наружными индикаторами могут являться также некоторые упаковочные материалы (например, бумажно-пластиковые мешки, рулоны), содержащие химический индикатор на своей поверхности.

Внутренние индикаторы размещаются внутри упаковки со стерилизуемыми независимо от ее вида (бумажный или пластиковый пакет, металлический контейнер и др.). К ним относятся различные виды бумажных индикаторных полосок, содержащие на своей поверхности индикаторную краску.

Классы химических индикаторов. Чем выше класс индикатора, тем больше параметров стерилизационного цикла он контролирует и тем выше вероятность получения стерильных материалов при их использовании.


 

ü Класс 1. Индикаторы процесса стерилизации – наружные индикаторы, предназначенные для использования на индивидуальных упаковках со стерилизуемыми материалами. Результаты расшифровки позволяют сделать заключение о том, что данная упаковка с инструментом (материалом) прошла стерилизационную обработку выбранным методом и, таким образом, отличить ее от необработанной.

ü Класс 2. Индикаторы одной переменной – предназначены для оперативного контроля действия одного из факторов стерилизации (например, достижение определенной температуры, концентрации активно действующего вещества в химическом растворе, концентрации газа и т.д.).

ü Класс 3. Мультипараметрические индикаторы – предназначены для оценки действия двух и более факторов стерилизационного цикла. Нанесенная на их поверхность индикаторная краска изменяет свой цвет только при одновременном действии нескольких параметров (например, температуры и экспозиции при воздушной стерилизации; температуры, экспозиции и насыщенного пара при паровом методе стерилизации; концентрации газа и относительной влажности при газовом методе и т. д.).

ü Класс 4. Интеграторы – химические индикаторы, которые являются аналогом биологических. Они разработаны для использования в любых режимах парового или газового метода стерилизации и контролируют одновременное действие всех параметров выбранного метода.

Этапы контроля качества стерилизации

Этап контроля

Цель

Используемые методы контроля

Кто проводил

Контроль работы оборудования

Оценить качество работы оборудования

Физический

Персонал, обслуживающий стерилизационное оборудование

Контроль качества стерилизации всей загрузки

Оценить качество стерилизации всего объема стерилизуемых материалов, для чего используется тестовая упаковка

Химический, биологический

Персонал обслуживающий стерилизационное оборудование

Контроль качества стерилизации и упаковки с материалами

Оценить достижение параметров стерилизации внутри каждой упаковки. Проводится в момент вскрытия упаковки непосредственно перед применением

Химический, биологический

Персонал отделений при использовании стерильных материалов

Протоколирование полученных результатов

Письменное подтвердить качество стерилизационного процесса

Физический

Вышеуказанные категории персонала

Максимальные сроки хранения простерилизованных изделий в зависимости от вида упаковок

Вид упаковки

Сроки хранения

Бумага, ткань и другие материалы содержащие целлюлозу

3 суток

Бумага, ткань на основе синтетических волокон (3 слоя)

2 месяца

Комбинированные бумажно-пластиковые материалы (типа ЗМÔ Стери-ДуалÔ) при термозапечатывания на аппаратах

6 месяцев

При заклеивании индикаторной упаковочной лентой

3 месяца

Синтетические материалы в виде мешков или рулонов типа ЗМÔ Стери-Лок, ТайвекÔ при термозапечатыванни на аппратах

3 месяца

Металлические контейнеры без фильтров

3 суток

Металлические контейнеры с фильтрами

21 сутки

 

Домашнее задание: [1] cтр. 39-52, конспект

 


 

Теоретическое занятие № 8

Раздел 3. Оценка функционального состояния пациента

Тема: Оценка функционального состояния пациента. Наблюдение за пациентами

Вопросы:

1. Режимы двигательной активности пациента.

2. Виды положения пациента в постели.

3. Состояние сознания пациента.

4. Состояние кожных покровов пациента.

5. Понятие «Отёк». Методы определения отёков.

Содержание занятия:

1. Уход за пациентами предусматривает тщательное, круглосуточное наблюдение за всеми изменениями, которые происходят в их состоянии в зависимости от течения болезни. Своевременное выявление любого изменения и сообщение об этом врачу имеет важное значение в процессе лечения. Наблюдая за больным, медицинская сестра должна обращать внимание на его:

ü сознание,

ü изменение положения,

ü выражение лица,

ü цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек,

ü состояние органов кровообращения и дыхания,

ü функцию органов выделения и др.

Режимы двигательной активности пациента

Строгий постельный режим

Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления он совершает в постели. Медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены тяжелобольного

Постельный режим

Пациенту разрешается поворачиваться в постели, но не покидать её. Кормление, мероприятия личной гигиены ему помогает выполнять медицинская сестра

Полупостельный режим

Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление производят в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществить самостоятельно или с помощью медицинской сестры

Общий режим

Пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территориии больницы, в летнем саду

 

 


 

2. Виды положения пациента в постели.

Различают три основных положения больного в постели: активное, пассивное, вынужденное. Активное положение характеризуется тем, что больной в состоянии сам себя обслужить, свободно передвигается по палате, принимает любое удобное положение. Пассивное положение наблюдается при полной потере сознания или крайней степени истощения. В этом положении больной находится неподвижно. Вынужденное положение больной занимает для того, чтобы облегчить свое состояние, развивающееся на определенных фазах течения болезни. Полусидячее или сидячее при болезнях сердца в момент нарушения кровообращения и при заболеваниях легких. Лежачее неподвижное (чаще всего на каком-либо боку с приведенными к животу ногами) при перитоните. Беспокойное с частой сменой лежачего положения на сидячее (симптом “ваньки-встаньки”) при гемоперитоните и т.д.

ü Положение Фаулера (полулежа и полусидя) с приподнятым под углом 45-60 о изголовьем кровати.

ü Положение «на спине»

ü Положение «на животе»

ü Положение «на боку»

ü Положение Симса (промежуточное между положением «лежа на боку» и «лежа на животе»)

3. Состояние сознания пациента

Медицинская сестра должна знать, что у пациентов возможно развитие различных степеней расстройства сознания, проявляющегося его угнетением:

ü ступор,

ü сопор,

ü кома

или возбуждением:

ü бред,

ü галлюцинации

Ступор – состояние оглушения, при котором больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, вяло и с запозданием отвечает на вопросы.

Сопор – состояние спячки, характеризующееся глубоким сном. Больного удается вывести из этого состояния обычным звуковым раздражителем (голосом). Однако он скоро вновь впадает в глубокий сон.

Кома – полная потеря сознания при поражении жизненно важных центров головного мозга. При коме наблюдаются расслабление мышц, утрата чувствительности и рефлексов, отсутствие реакции на любые раздражители (болевые, звуковые, световые). Коматозное состояние может возникнуть у больного при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, при отравлении различными ядами.

Бред – это ложное не корригируемое суждение. При буйном бреде больной крайне возбужден, вскакивает с постели, куда-то бежит. В таком состоянии он может причинить вред себе, и опасен для окружающих. Это состояние может развиться на фоне общей интоксикации организма (хронический алкоголизм, лихорадка выше 40°С, тяжелые инфекционные заболевания). При тихом бреде больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора, что-то бормочут, произносят непонятные или несвязанные фразы.

Галлюцинации – бывают зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные.

4. Состояние кожных покровов пациента

Вид кожи и слизистых оболочек, поддающихся осмотру, позволяет медицинской сестре своевременно заподозрить развитие серьезных осложнений в течение болезни. При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек обращается внимание на цвет, наличие пигментации или шелушения, на влажность и эластичность, а также на образование пролежней и других патологических элементов. Кожу следует осматривать при хорошем, желательно естественном или близком к нему освещении.

Бледность кожных покровов и слизистых оболочек свидетельствует о кровопотере (анемия) или спазме периферических кровеносных сосудов.

Гиперемия (покраснение) может быть обусловлена наличием воспалительного процесса в этой области, повышением температуры тела, воздействием тепловых процедур, которые приводят к расширению кровеносных сосудов и приливу крови к коже, после приема некоторых лекарственных веществ (никотиновая кислота и ее производные, нитроглицерин и др.), после употребления алкоголя, при сильном волнении и др.

Желтушность является следствием повышения количества биллирубина в крови, что возникает при гемолизе крови, заболеваниях печени или при механической непроходимости желчных протоков. Она может наблюдаться также после приема некоторых лекарственных веществ (хинин, каротин). Но в этих случаях склеры и слизистые оболочки не окрашиваются в желтый цвет, в крови содержание биллирубина не повышено.

Цианоз (синюшность) обусловлен увеличением в крови количества восстановленного гемоглобина. Он может иметь как общее проявление, так и местное (ногти, мочки ушей, кончик носа) – акроцианоз. Общий цианоз развивается при сердечной и легочной недостаточности. Местный - в результате закупорки или сдавления вен на ограниченном участке.

При осмотре кожных покровов медицинская сестра должна обратить внимание на наличие сыпи, которая нередко служит проявлением инфекционных заболеваний, и немедленно сообщить об этом врачу. Большое внимание медицинская сестра должна уделять осмотру кожи у ослабленных и истощенных больных, так как у них нередко образуются участки некроза кожи – пролежни. Тщательный осмотр больного позволит своевременно выявить первые признаки образования пролежней и начать лечение, предупреждающее их дальнейшее развитие.

При осмотре кожных покровов медицинская сестра должна обратить внимание на наличие отеков. Признаком отека служит появление припухлости кожи, придающее ей лоснящийся вид. После надавливания пальцем в зоне отека остается ямка, которая постепенно исчезает.

 

5. Понятие «Отёк». Методы определения отёков

При хронических заболеваниях сердца, почек у пациентов могут появляться отеки. Отек – это скопление жидкости в тканях. При наличии отеков у пациента необходимо обратить внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности. В случае выраженной отечности контуры конечностей и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна, иногда лопается и через трещины просачивается жидкость. Длительно не проходящие отеки вызывают трофические расстройства кожи – она утолщается, грубеет, становится неэластичной.

Отеки могут быть общие и местные (локальные).

Местные отеки обусловлены местными процессами (сдавление вен, нарушение оттока лимфы). Иногда местные отеки возникают в результате аллергической реакции организма, чаще всего на лекарственные вещества, продукты питания, укусы насекомых. Возможны и отеки воспалительного происхождения, основными симптомами которых являются гиперемия кожных покровов, боль, жар.

 

Общиеотеки могут появляться у пациентов с заболеваниями сердца, почек, нарушением питания (кахексия).

 

Отеки определяются:

· путем надавливания пальцем на кожу: если они имеются, в месте надавливания остается ямка, которая длительное время не исчезает;

· подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жидкости и количества выделенной мочи);

· при взвешивании пациента (в случае скопления жидкости в организме резко увеличивается масса тела).

В зависимости от локализации отека различают:

ü гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости);

ü гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда);

ü асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

ü анасарку (общий отек туловища).

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы отеки появляются обычно к концу дня. Если пациент ходит (вертикальное положение туловища), отеки локализуются на нижних конечностях, при постельном режиме (пациент находится в кровати) - в области поясницы.

Для более точной оценки общего состояния пациента производят также измерение температуры тела, частоты дыхания, подсчет пульса, измерение артериального давления с последующей характеристикой полученного результата.

 

Домашнее задание: [1] cтр. 60-73;149-155, 411-415, конспект


 

Использованная литература:

 

пп

Название

Автор

Издательство,

год издания

 

Основная:

 

 

 

Сестринское дело и манипуляционная техника

 

Яромич И.В.

Минск: Выш. шк., 2003, 2006

 

Дополнительная:

 

 

 

 

Приказ № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минск, 25.11.2002

 

Инструкция № 113-0801 «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала»

Главный государственный санитарный врач РБ

Минск, 05.09.2001

 

Постановление № 109 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минск, 09.08.2010

 

Приказ № 351 «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»

 

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минск, 16.12.1998

 

Постановление № 51 «Об утверждении Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях»

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минск, 28.12.2004

 

Постановление № 11 «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов»

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минск, 06.02.2013

 

Основы сестринского ухода

 

Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В..

Ростов-на-Дону: Феникс, 2000

 

Теоретические основы сестринского дела

Мухина С.А., Тарновская И.И.

М., 2011

 

Приказ № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля»

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минск, 21.06.2006

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 33 | Нарушение авторских прав







mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.065 сек.)







<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>