В Студенческом совете с (дата):__

Фамилия___________________________________________

Имя_______________________________________________

Отчество___________________________________________

Дата рождения______________________________________

В Студенческом совете с (дата):______________________

Дата поступления в ВолгГМУ:_______________________

Деятельность в студенческом совете на данный момент:

___________________________________________________

ФОТО

6 х 9

цветная

без уголка

Факультет__________________________ Курс_________ Группа________ Средний балл____________

Форма обучения бюджет / целевое/ коммерция Наличие автомобиля Да / Нет

Телефон ___________________________________________________________________________________

E-mail _____________________________________________________________________________________

Id ВК _____________________________________________________________________________________

Место жительства по прописке ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Адрес места жительства в Волгограде ________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Направление деятельности:

ð Вокал

ð Хореография

ð Театр

ð Игра на музыкальных инструментах

ð Поэзия

ð Журналистика

ð Фотография

ð КВН

ð Рисование

ð Здоровый образ жизни (семинары, диспуты, т.д.)

ð Работа на компьютере (текст, презентации, Информационные технологии и программное обеспечение)

ð Интеллект (Что? Где? Когда?, брэйн-ринг, т.п.)

ð Кураторство (старших студентов над младшими)

ð Волонтерство (патриотическое воспитание, патронаж ветеранов, патронаж детей, донорство)

ð Организация мероприятий (дежурства, встречи гостей и т.д.)

ð Студенческий совет факультетов (указать конкретное направление)

_____________________________

ð Студенческий совет общежитий (указать конкретное направление)

_____________________________

ð Прочее _______________________

______________________________

Дата заполнения анкеты: «___»______________20_____ года Подпись:

Дата добавления: 2015-11-04