У больного с косым переломом плеча в средней трети отсутствует активное тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца. Имеется небольшое смещение отломков в сторону и под углом.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

Задача 1

У больного с косым переломом плеча в средней трети отсутствует активное тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца. Имеется небольшое смещение отломков в сторону и под углом.

Назовите сопутствующие перелому повреждения (1), наиболее вероятный его характер (2), перечислите лечебные мероприятия (3).

(Повреждение лучевого нерва; 2% новокаин 15-20 мл в гематому; операция, открытая репозиция.)

Задача 2

При падении на согнутый локоть больной почувствовал резкую боль в нижнем отделе плеча. Область локтевого сустава увеличена в объеме. Ось плеча внизу отклонена кпереди. На задней поверхности плеча соот­ветственно вершине угла этого искривления прощупывается конец костного отломка.

Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения (1), способ обезболивания (2), последовательность лечебных мероприятий (3).

(Перелом дистального конца плечевой кости; признак Маркса; перелом внутреннего мыщелка.)

Задача 3

Юноша при попытке прыжка с высоты на слегка согнутые ноги почувствовал боль в колене. Жалуется на то, что голень "не слушается" при попытке идти. При пальпации ниже надколенника - выраженная болезнен­ность и припухлость.

Укажите предположительный диагноз повреждения (I), рентгенологический признак этого повреждения (2), способ его клинического выявления (3), ожидаемый результат (4), какой метод лечения данного повреждения Вы примените (5), какова срочность его выполнения (6).

(Отрыв связки надколенника.)

Задача 4

Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутые руки. Почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении. Головка плеча не смещена. Вращательные движения за локоть передаются на головку. Пальпация в области хирургической шейки резко болезненна.

Hазовите диагноз повреждения (I), способ его подтверждения (2), специфическое для данного повреждения рентгенографическое исследование (3), способ иммобилизации (4), сроки начала активных движений в плечевом суставе (5).

(Перелом шейки плеча, R в аксиальной проекции.)

Задача 5

Больная 68 лет упала на локоть, почувствовала резкую боль в плечевом суставе. Сустав увеличен в объеме, поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. Пассивные движения в плечевом суставе болезненны, но возможны. При вращении плеча ощущается костная крепитация, при этом большой бугорок движется вместе с плечом. Головка плеча пальпаторно определяется на обычном месте.

Укажите диагноз повреждения (1), метод его лечения у данной больной (2), способ иммобилизации (3), сроки начала активных движений в плечевом суставе с учетом избранного метода лечения (4).

(Перелом шейки плеча.)

Задача 6

Больной доставлен после аварии автомашины. Жалуется на боль в тазобедренном суставе. Нога в положении сгибания, приведения и внутренней ротации. Имеется ее значительное относительное укорочение. Большой вертел расположен высоко над розернелатоновской линией. Выявляются выраженный лордоз.

Сформулируйте полный диагноз повреждения (I), укажите способ его подтверждения (2), перечислите всю последовательность лечебных мероприятий (3).

(Межвертельный перелом бедра.)

Задача 7

Больной 52 лет получил травму бедра при аварии автомашины. Состояние при поступлении удовлетворительное. Нога иммобилизована шиной Дитерихса. Имеется нерезкая деформация в средней трети бедра, пальпация здесь болезненна, при этом выявляется патологическая подвижность кости. Нервно-сосудистых расстройств в ноге нет.

Укажите диагноз повреждения (I), назовите цель рентгенологического исследования (2), перечислите последовательно мероприятия (3).

(Перелом диафиза бедра.)

Задача 8

Больному придавило ногу тяжестью. Имеется резкая деформация в нижней трети бедра. Стопа бледная, пульсация ее сосудов отсутствует. При рентгенографии выявлен надмыщелковый перелом бедра со значительным смещением дистального отломка кзади и кверху. Припухлость по задней поверхности бедра в подколенной области нерезкая.

Сформулируйте полный диагноз повреждения (I), назовите неотложное вмешательство и его цель (2), способ иммобилизации перелома (3), назовите возможное осложнение перелома, которое следует иметь в виду в первые дни лечения (4).

(Надмыщелковый перелом бедра справа, повреждение подколенной артерии.)

Задача 9

Больной доставлен после падения с высоты. Жалуется на боль в тазобедренном суставе. Нога в положении небольшого отведения и наружной ротации. Под пупартовой связкой видна ограниченная припухлость, при пальпации здесь определяется плотное образование. Большой вертел не прощупывается. Дистальные отделы конечности цианотичны. Пульс на тыльной артерии стопы не прощупывается.

Назовите полный диагноз повреждения (I), укажите основную цель (2) и срочность (3), лечебных мероприятий а также способ профилактики позднего осложнения, возможного при этом повреждения (4).

(Надлонный вывих бедра.)

Задача 10

Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в удовлетворительном состоянии. Жалуется на боль в верхней трети бедра. Нога полностью разогнута, резко ротирована кнаружи, укорочена на 3 см. Давление на большой вертел резко болезненно.

Сформулируйте диагноз повреждения (1), перечислите ожидаемые рентгенологические признаки (2), укажите план дальнейшего лечения (3).

(Перелом шейки бедра.)

Задача 11

Больная 72 лет доставлена после падения на правый бок. Жалуется на боль в области коленного сустава. Нога в положении неполной наружной ротации, укорочена на 2 см. Попытка вывести ее в нормальное положение сопровождается болью в области тазобедренного сустава. Каких-либо видимых изменений в этой области не обнаружено.

Сформулируйте полный диагноз повреждения (I), число (2), наименования проекций для рентгенологического обследования (3), перечислите существенные лечебные манипуляции (4), укажите метод дальнейшего лечения при условии удовлетворительного состояния больной (5).

(Надлонный перелом (вывих?) бедра.)

Задача 12

Больной 42 лет упал, поскользнувшись на улице. Жалуется на умеренную боль в области тазобедренного сустава. Рассказывает, что после падения встал на ноги и даже прошел несколько шагов, но боль заставила обратиться за помощью. Объективно: область тазобедренного сустава без видных изменений, нога в обычном положении. Пассивные движения в тазобедренном суставе умеренно болезненны. Поколачивание по пятке также слегка болезненно. При измерении длины конечности выявляется небольшое (0,5-1 см) ее удлинение.

Сформулируйте полный диагноз повреждения (1), укажите способ его подтверждения (2), данные, которые при этом ожидаете получить (3), назовите существенные лечебные манипуляции (4).

Задача 13

Больной обратился с жалобами на боль в коленном суставе и невозможность полного разгибания голени. Полгода назад была травма сустава во время спортивных соревнований, по этому поводу была наложена на неделю задняя гипсовая лонгета. Постепенно боль прошла, но периодически сустав опухал. Объективно: в суставе определяется небольшое количество жидкости, попытка пассивного разгибания голени очень болезненна, давление на суставную щель кнутри от собственной связки надколенника также болезненно.

Назовите диагноз повреждения (I), перечислите лечебные мероприятия в настоящее время (2), способ радикального лечения (3).

(Разрыв внутреннего мениска.)

Задача 14

При прыжке с высоты больной подвернул ногу кнутри. Появилась резкая боль в колене, наступить на ногу стало невозможно. Коленный сустав утолщен, поперечник голени на уровне ее мыщелков увеличен. При пальпации по внутренней поверхности сустава - резкая боль и костная крепитация.

Назовите предположительный диагноз повреждения (I), перечислите диагностические и лечебные мероприятия (2), способ хирургической коррекции повреждения (3).

(Перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости.)

Задача 15

Пожилой мужчина поскользнулся на улице и упал на согнутое колено. С трудом дошел до поликлиники, при этом испытывая сильную боль в колене при вынесении голени вперед. Коленный сустав утолщен, определяется наличие жидкости в суставе. Попытка обнаружить симптом "баллотирования надколенника" вызывает резкую боль. Поднять

выпрямленную ногу больной не может.

Укажите диагноз повреждения (I), последовательность диагностических и лечебных мероприятий (2), сроки иммобилизации (3).

(Перелом надколенника.)

Задача 16

Больной 15 лет при ударе по мячу почувствовал резкую боль в области верхнего конца голени спереди. При попытке идти не мог вынести ногу вперед. Пальпация в области метафиза большеберцовой кости спереди очень болезненна, при этом обнаруживается подвижность костного фрагмента. Надколенник располагается ненормально высоко. Бугристость большеберцовой кости на здоровой ноге неестественно велика.

Назовите диагноз повреждения (I), метод лечения (2), срочность этого лечебного мероприятия (3), назовите также болезнь, которая способствовала у данного больного возникновению повреждения (4).

(Отрыв бугристости большеберцовой кости.)

Задача 17

Пешеход был сбит автомашиной. Жалуется на сильную боль в коленном суставе, онемение в стопе. Стопа бледная, холодная. Пульсация тыльной артерии отсутствует. Коленный сустав резко утолщен, деформирован. Нога укорочена на 6 см. Пассивные движения в коленном суставе в незначительном объеме и резко болезненны.

Назовите диагноз повреждения (I), перечислите важнейшие диагностические и лечебные мероприятия (2), указать способ обезболивания (3), характер возможного хирургического вмешательства (4).

(Вывих голени с повреждением подколенной артерии.)

Задача 18

Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась ладонью. Жалуется на боль при движениях в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно.

Укажите диагноз повреждения (I), виды смещения периферического отломка, которые Вы ожидаете увидеть на рентгенограмме (2), способ обезболивания при вправлении отломков (3).

(Колиса.)

Задача 19

Больной упал на ладонь разогнутой руки. Жалуется на резкую боль в локте и невозможность сгибания в нем. Область сустава деформирована, предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гютера и кнаружи от оси плеча.

Укажите полное название повреждения (I), способ его подтверждения (2), назовите возможное при этом осложнение (3), ожидаемые его проявления (4), укажите также метод обезболивания (5), положение руки при лечебной иммобилизации (6).

(Вывих локтевого сустава.)

Задача 20

Больной упал на ладонь выпрямленной руки. На рентгенограмме, захватывающей диафиз предплечья и лучезапястный сустав, виден косой перелом локтевой кости в верхней трети с углом между отломками, открытым кзади.

Какой вид повреждения следует всегда иметь в виду при подобных повреждениях (I), как подтвердить наличие этого повреждения (2), в кой проекции рентгенограмма будет наиболее информативна (3), какие двигательные функции кисти необходимо при этом исследовать (4).

(Монтеджи.)

Дата добавления: 2015-11-04