Лекция № 4
Тема: «Доношенный новорожденный».
Цель занятия: «Ознакомить студентов с особенностями периода новорождённости особенности кожи и костно-мышечной системы новорождённого».
План лекции:
1. Характеристика новорождённого.
2. Механизм первого вздоха.
3. Первый туалет новорождённого.
4. Оценка по шкале Апгар.
5. Характеристика доношенного новорождённого.
6. Физиологические состояния новорождённого.
- физиологическая эритема
- физиологическая желтуха
- половой криз мочекислый
- инфаркт физиологическая
- потеря веса меконий
- транзиторная лихорадка.
7. Анатомо-физиологические особенности кожи, функции кожи.
8. Анатомо-физиологические состояния костно-мышечной системы.
Новорождённым считается ребёнок с момента рождения и до конца первого месяца жизни.
Новорождённым считается доношенным, если он родился через 280 дней внутриутробной жизни, через 9 календарных или 10 лунных месяцев, через 38-40 недель беременности. Во внутриутробном периоде газообмен обеспечивается плацентарным кровообращением. В момент родов эта связь нарушается. В крови ребенка накапливается углекислый газ, который возбуждает дыхательный центр - происходит первый вздох, который сопровождается громким криком. Сразу же после рождения головки, необходимо отсосать слизь из верхних дыхательных путей. После прекращения пульсации сосудов пуповины, новорождённого отделяют от матери. Предварительно наложив на пуповину скобку Роговина из хромированной жести неподдающейся коррозии и окислению или шелковую лигатуру. Накладывают на расстоянии 1,5 - 2 см от пупочного кольца. Сразу же после рождения ребёнку проводят профилактику гонобленореи, путём закапывания в глаза и половую щель у девочек 30% р. - ра сульфацила натрия (2 капли), повторяя процедуру через 2 час.
После отделения ребёнка от матери, его относят в специальную комнату для новорождённых, где проводят первый туалет новорожденного: снимают первородную смазку стерильным тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом, обрабатывают культю пуповины (накладывают скобку или лигатуру) взвешивают, измеряют длину, окружность головы, окружность груди, на ручку и на ножку надевают клеёнчатые браслетки, где пишут № истории родов, число, месяц, год рождения ребёнка, фамилию, имя, отчество матери, пол ребёнка, те же сведения пишут на медальере (клеёнчатом), который одевают на шею ребёнку. Далее все эти данные заносятся и в регистрационный журнал род блока и в историю развития ребёнка.
В истории развития регистрируется гак же проведение профилактики гоноблеиореи и оценка по шкале Апгар.
Шкала Апгар.
Оценивают 5 систем; сердечно - сосудистую систему, дыхание, окраску кожи, мышечный тонус. Максимальная оценка каждой системы 2 - балла
|
|
Хорошая оценка 8-10 баллов, оценка по шкале Апгар характеризует степень расправления лёгких, а значит и снабжение кислородом тканей и всех органов и систем.
Характеристика доношенного ребёнка:
Средний вес мальчиков - 3400,0, девочек - 3200,0 - 3400,0 гр.
Нижняя граница нормы - 2500,0 гр., рост в среднем от 48 — 52см.
Нижняя граница - 45см., окружность головы - 33 - 35см., окружность груди - 32 —34см. Лицевая часть меньше мозговой, чаще волосы на голове хорошо выражены.
Кожа розовая бархатистая, подкожно жировой слой развит удовлетворительно.
Пупочное кольцо расположено средней линии (средине), проведённой от мочевидного отростка до лона. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек - большие половые губы прикрывают малые. Крик громкий.
Физиологические состояния новорождённых:
1. Физиологическая эритема - физиологический катарр кожи. Развиваются вследствие раздражения кожи в связи с новыми условиями окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. Эритема продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. После исчезновения эритемы появляется физиологическое шелушение кожи. Отсутствует эритема у новорожденных с внутричерепной родовой травмой при ателектазе легких, при внутриутробном инфицировании.
2. Физиологическая желтуха - появляется у новорожденных в 60 - 70% случаев на 2-3 сутки жизни. Максимума достигает к 5 - 6 суткам, к 7 - 10 — уменьшается, исчезает к 11-12 дню жизни. Обусловлено это тем, что в результате разрушения старых эритроцитов, продукт распада билирубин *непрямой, токсичный, нерастворимый) не выводится из организма и накапливается в крови прокрашивая кожу и склеры, т. к. у новорождённых ещё незрелые ферменты печени, в том числе фермент глюкоронилтрансфераза, который способствует переходу непрямого билирубина в прямой, нетоксичный, растворимый.
И только к 6 — 7 суткам этот фермент созревает. Прямой билирубин выделяется с мочой и колом, и желтуха уменьшается, а затем исчезает. Затягивается дольше желтуха у недоношенных детей, у новорождённых родившихся в асфиксии, перенесших родовую травму, у инфицированных детей.
Лечение: питьё глюкозы 5 - 10%, аскорбиновая кислота, фенобарбитал.
3. Половой КРИЗ - обусловлен циркуляцией материнских гормонов в крови новорожденного. Проявляется тем, что у девочек и у мальчиков может отмечаться нагрубание грудных желез, из соска может выделяться молоко. У девочек могут наблюдаться кровянистые выделения из половой щели, у мальчиков — отек мошонки. Лечение: сухое тепло на грудные железы, половые органы подмывать слабым раствором перманганата калия.
4. Мочекислый инфаркт почек - встречается у 1/2 новорождённых в 1 две недели. Проявляется он тем, что у новорождённых выделяется концентрированная моча за счёт большого количества солей и уратов (конечные продукты белкового обмена), распада клеточных элементов и малого количества выделяемой жидкости.
Моча мутная оставляет на пелёнке буроватые пятна. Может вызывать беспокойство у мальчиков при мочеиспускании, т. к. мочеиспускательный канал у мальчиков узкий и длинный, концентрированная моча вызывает резь слизистой.
Для снижения концентрации мочи необходимо ребёнку давать больше питья.
5. Физиологическая потеря веса - отмечается у всех новорождённых за счёт срыгивания околоплодных вод, недоеданием в первые дни жизни, потери воды с мочой, через лёгкие и кожу, высыхания пуповинного остатка, от хождения мекония эта потеря массы в норме — 7 -10% продолжается до 4 - 5 дня жизни. С 6 суток ребёнок должен прибавлять в весе, к 10 — 14 дню ребёнок должен восстановить свой вес.
В первые дни жизни необходимо после кормления грудью, докармливать ребёнка в детской сцеженным молоком.
Если к 6 суткам ребенок не прибавил в весе, необходимо провести контрольное вскармливание.
6. Меконий - первородный кал, образуется с 4 - го дня внетриутробной жизни. Это тёмно - оливковая, тягучая, густая, без запаха масса. Образуется из пищеварительных соков, сшелушевающегося эпителия и проглоченных околоплодных вод. Массы около 60 - 90 г.Выделяется в течение 36 -48 часов. При рождении кишечник стерильный. В течение 24 - 47 часов происходит заселение желудочно-кишечной флорой.
Затем стул переходный - жёлто - зелёный, иногда водянистый пенистый.
Далее - жёлтый, кашицеобразный с кисловатым запахом,2 -6 раз в сутки.
7. Транзиторная лихорадка - Наблюдается у новорождённых с большой массой тела, с повышенной возбудимостью, при нарушении водного режима, особенно в летнее время.
Проявляется беспокойством, гиперемией кожных покровов, жаждой, подъёмом температуры 39° - 40°, тремором конечностей.
Лечение: питьё: 5% р. - ра глюкозы, кипячёная вода, р. - р. Рингера - Локка; обтирание кожи спиртом; прохладная клизма.
Все эти состояния встречаются в период новорождённое™ и являются физиологическими. Но при некоторых неблагоприятных условиях могут перейти в патологическое состояние.
Вакцинация БЦЖ.
В роддоме на 3 - 5. сутки жизни всем здоровым доношенным новорождённым проводят вакцинацию против туберкулёза в/кожно в верхнюю треть левого плеча - (прививка БЦЖ).
Анатомо-физиологические особенности кожи:
Кожа.
Кожа новорождённого и ребёнка грудного возраста имеет следующие анатомические особенности:
1. Роговой слой тонкий.
2. Эпидермис сочный, рыхлый.
3. Базальная мембрана недоразвита, нежно - розовая, бархатистая.
Потовые железы - сформированы полностью, но они начинают функционировать на 3
— 4 месяце жизни ребёнка.
Сальные железы - начинают функционировать уже внуриутробно. В первые две недели у новорождённых может отмечаться закупорка сальных желёз в области крыльев носа Они исчезают при смене эпидермиса и открытия протоков.
Сыровидная смазка - внутриутробною предохраняет кожу плода от мацерации околоплодными водами. Состоит она из чистого жира, гликогена, углекислых и фосфорных солей, холестерина, пахучих и летучих кислот. Цвет смазки в норме серовато
— белый. При патологических состояниях цвет может быть жёлтый, жёлто - зелёный.
Подкожно — жировой слой у новорожденных не везде развит одинаково. Хорошо развит на щеках, бёдрах, голенях, плечах, предплечьях, слабее на животе. Состав жира у детей раннего возраста отличается тем, что в нём больше тугоплавких жиров: пальмитиновый не стеариновый. Поэтому при тяжёлых заболеваниях клетчатка делается более плотной (склерома).
Функции кожи:
1. Защитная - несовершенна т. к. поверхностный слой кожи нежный и тонкий. Но по сравнению с кожей взрослого, процессы грануляции и эпителизации у детей идут быстрее.
2. Терморегуляция - в связи с несовершенством центра терморегуляции, недостаточно выражена. Новорождённые легко перегреваются и охлаждаются.
3. Выделительная - развита хорошо т. к:
• Роговой слой тонкий.
• Хорошо развита сосудистая сеть.
• Относительно большая поверхность кожи.
Выделяются продукты обмена, и испаряется вода
4. Дыхательная - хорошо выражена. Выражается в выделении CO2 и воды в окружающую среду.
5. Синтез витамина Д2 - играет огромную роль в профилактики и лечении рахита.
Эластичность кожи:
Определяется по складке на животе, захваченной пальцами. Если она расправилась сразу - эластичность нормальная. Снижена, она бывает - гипотрофиков и при обезвоживании. Тургор - сопротивление, которое ощущается при сдавливании кожи мягких тканей (на внутренней поверхности бёдер), тургор снижен у гипотрофиков.
Анатомо-Физиологические особенности костно-мышечной
системы:
Костная ткань.
Костная ткань - имеет волокнистое строение, мало содержит минеральных солей, богата водой и кровеносными сосудами. Поэтому кости мягкие и гибкие, легко поддаются искривлениям.
К 2 годам по строению приближаются к костям взрослого человека.
К 12 годам - не отличаются от костей взрослого человека.
На скелете ребёнка в процессе роста и развития влияет ряд внешних и внутренних факторов.
У новорождённых голова больших размеров – 1/4 его тела. Открыты швы и роднички.
Роднички.
Роднички - их несколько различают: большой, малый и боковые (у глубоко недоношенных). Они образуются из соединения костей и представляют соединительнотканные мембраны.
Большой родничёк образован теменной и лобной костью, он ромбовидной формы 2,0 х2,5 см. Закрывается к I году -1 г 4 мес.
Малый родничёк - образован, теменными и затылочной костью, он треугольной формы. Открыт (малый родничёк) в 25% случаев, закрывается в первые месяцы жизни.
Наиболее интенсивно растёт человек в течении I года и сравнительно быстро до 4 - х лет, Затем медленно.
Позвоночник:
Позвоночник - у новорождённых имеет несколько изгибов:
Лордозы (шейный и поясничный)
Кифозы (грудной и крестцовый)
Шейный лордоз - появляется к 2 месяцам - когда ребёнок начинает держать головку
Г рудной кифоз - появляется к 6 месяцам - когда ребёнок садится.
Поясничный лордоз - появляется, когда ребёнок начинает вставать.
Крестцовый кифоз - появляется, когда ребёнок начинает ходить.
В длину идёт интенсивный рост у девочек до 15 лет, у мальчиков до 18 лет. После 19 лет позвоночник в длину растёт медленно, заканчивается рост позвоночника к 25 годом. Способствует искривлению позвоночника у детей грудного возраста — тугое пеленание, раннее усаживание в подушках.
Грудная клетка:
Грудная клетка - у новорождённых и грудных детей 1/2 года имеет форму цилиндра или усечённого конуса. Поперечник верхнего отдела превышает поперечник нижнего отдела.
Рёбра:
Рёбра - отходят почти горизонтально. С конца 1-го года жизни грудная клетка удлиняется и появляется физиологическое ощущение рёбер - более узкие косые межреберные промежутки. Окончательное формирование происходит к 12 - 13 годам.
Длинные кости:
В длинных костях в течение длительного времени остаются хрящевые прослойки между эпифизами и диафизами - эпифизарные и диафизарные хрящи.
Зубы:
Ребёнок рождается с зачатками молочных и постоянных зубов, которые прорезываются в определённые сроки.
Сроки прорезывания зубов:
Центральные нижние и верхние резцы - 6 - 9 месяцев.
Боковые нижние и верхние резцы - 9 - 12 месяцев.
I-е коренные -12 — 15 месяцев.
Клыки - 17 - 20 месяцев.
II - е коренные 12- 13 лет.
В конце I-го года 8 зубов.
В конце II - го года или начале III -го заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов.
|
Особенности мышечной системы
Мышцы развиты слабо, представляют 25% общей массы. У взрослых людей 40-43% общей массы. У детей первых месяцев жизни отмечается умеренный гипертонус сгибателей – физиологический. Двигательная способность мышц у ребенка снижается. Сначала мышечная активность появляется у мышц шеи и туловища, а потом у конечностей. Мышечная сила постепенно нарастает, особенно в период полового созревания. Формирование и рост мышечных волокон заканчивается к 20 – 23 годам.
Вопросы к семинару
1 Какой ребёнок называется новорождённым?
2. Как происходит первый вздох?
3. Оценка по шкале Апгар, что она характеризует'’
4. Характеристика доношенного ребенка
5. Первый туалет новорождённого ребёнка.
6. Какие вы знаете физиологические состояния?
7. Что такое физиологическая эритема?
8. Что такое физиологическая желтуха?
9. Что такое половой криз?
10. Что такое мочекислый инфаркт?
11. Что такое физиологическая потеря веса?
12. Что такое меконий?
13. Что такое транзиторная лихорадка?
14. АФО кожи.
15. 5 - тъ функций кожи.
16. Уход за кожей
17. АФО костной — мышечной системы.
18. Прорезывание зубов.
19. Уход за новорождённым.
20. Вакцинация против туберкулёза
21. Наблюдение за ребёнком на участке - патронаж.
Самостоятельно проработать:
1. Утренний туалет новорождённого.
2. Уход за пупочной ранкой и кожей.
3. Кормление новорождённого.
Учебная литература:
1 Детские болезни К.А. Святкиной стр. 17 - 19,21 - 24
2 Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в разные возрастные периоды под редакцией В.К. Кучмы стр. 55- 69
3. Здоровый человек и его окружение Д.А. Крюкова стр.31 - 39,49-52,56 - 59
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 30 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Өзара әрекеттескен жүйелер мен элементтер арқылы жеке бастың мақсатты бағытта дамуы – бұл 2 страница | | | Моя тема це солярні експозиції схилів. Існує 2 види експозицій це солярна – по відношенню до сторін світу і площини горизонту |