Боткин и Захарьин говорили ученикам, что надо делать эндоскоп.опер. на носу. Ученик Боткина Симановский основал первую кафедру и клинику ЛОР.

Боткин и Захарьин говорили ученикам, что надо делать эндоскоп.опер. на носу. Ученик Боткина Симановский основал первую кафедру и клинику ЛОР.

Прогресс 19 в. 1841г. Гофман – первый рефлектор. 20 лет спустя Гельмгольц – офталь-москоп. 1855 г. Гарсия – зеркало для непрамой ларингоскопии. 1873 г. Швартце – первая операция на вис.кости. За 40 лет все методы изобретены. Политцер - продувание ушей, Бильрот - удаление гортани

Военная экспертиза. Комиссия из хирурга, терапевта, окулиста, невропатолога, псих., ЛОР. Дает заключение: А - годен к строевой, Б - к нестроевой, В - негоден в мир, годен к нестроевой в войну, Г - для отсрочки, Д - негоден со снятием с учета (глухота на 2 уха, глухонемота). БВГ: одно глухое, др. только шепотную речь, хрон. гнойный и полипозный гайморит и фронтит. Освидетельствование по 6 группам: призывники, абитуриенты в военн. училища, офицеры, летчики-подводники, поступ. на рабату с Rg, работающие с Rg

Врач. экспертиза. ВКК - экспертиза временной нетрудоспособности. ВТЭК - определение степени трудоспос-ти. Временная - острые или обострения хрон. восп. ЛОР-органов. Стойкая - злокач. опухоли, поражение вестиб. и слух. анализаторов.

Наружный слух. проход. Дети - перепончато-хрящевой (надавл. на козелок - боль). Взрослые - костно-хрящевой. Перед. стенка (сустав ниж. челюсти - боль при жевании), верхняя (со сред.череп. ямкой - при переломах осн. черепа кровь в ликвор), нижняя (с gl. parotis), задняя (proc. mastoideus). В коже много желез (пробки), волос (фурунк.), внутри кожа тонкая, ранимая. Кровоснаб. из carotis ext. Лимфа - в л/у над козелком и позади уха. Иннервация: vagus, facialis, trigeminus.

Барабанная полость. сред. ухо из 5 частей: полость, aditus ad antrum, antrum, слух. тру-ба, клетки сосц. отростка. 3 этажа: эпи, мезо и гипотимпанум. Стенки: латераль. (бараб. перепонка), мед. (мыс улитки, оваль. окно преддверья - тут стремя, и круглое улитки - 2ч-ная бараб. перепонка, канал n. facialis), верхняя (сред. череп. ямка), ниж. (луковица v. ju-gularis), задняя (отверстие атриума, сухож. m.stapedius, отв.для chorda tympani), передняя (вход в слух. трубу, m. tensor tymapni, канал a.carotis intena)

Анатомия n.VIII. Вестибулярный анализатор. Рец-ры преддверья и полукруж. каналов à вест. ганглий (1н)à VIII нерв à fossa romb. (2н) - верх. ядро Бехтерева, ниж. Роллера, лат. Дейтерса, нисходящее Швальбе à tr. vestibulo-corticalis, spinalis, cerebellaris, мед. и зад. продольные пучки, тракты на ядра III, IV, VI. Слуховой анализатор. волосковые клетки корт. органа à спиральный ганглий (1н) à fossa romboidea (вентр. и дорс. улитк. ядра (2н)) à мед. добавочное оливное ядро и трапец. тело (3н) à лат. петля à ниж. бу-горки tectum и мед. колен. тела (4н)à извилина Гешля височ. доли.

Кохлеарный аппарат. Внутреннее ухо: преддверье, улитка, полукруж. каналы. Улитка: спирально завитый вокруг стержня канал на 2,5 об. 3 простр-ва: бараб. лестница, лест. преддверья с перилимфой (верхняя), проток с эндолимфой. Крыша протока - рейсснеро-ва мембрана, дно - базальная мем-на. На ней корт. орган (волоск. кл. + опорные, ство-ловые). Волоск. клетки омываются кортиелимфой и связаны со спир. ганглием улитки.

Отолитовый аппарат. весибул. аппарат: преддверье и полукруж. каналы. Преддверье собщ. с бараб. полостью через овал. и кругл. окна. Состоит из мешочка и маточки (сообщ. с улитк., полукруж. протоком, и др. с другом). В них - отолитовый аппарат. Это скопление волосковых рецепторных клеток и кристаллов CaCO₃. Контроль положений головы прост-ранстве, прямолин. ускорение. Условие - гравитация. Полукруж. каналы: горизонт., фрон-таль., сагитт. Имеют ампулы с опорными и рецепторными волоск. клетками. Угловое уско-рение. При его раздражении - нистагм в сторону более активного лабиринта.

Бараб.перепонка. Втянутое место-пупок, верх. часть ненатянутая (сост. из 2 слоев-эпи-дермаль. и слиз), ср. и ниж. натянуты (3 слоя - еще фиброз), в фиброз.слой вплетается молоточек. Видно: короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки молоточка и пупок. Делится на 4 квадранта.

М-цы бараб. полости. m. tensor tympani (отв. слух. трубы - рукоятка молоточка. n. man-dibularis (от V)), m. stapedius (от пирамидаль. выступа к шейке стремени. n. stapedius (от VII). Удержание слух. косточки в опред. положении, защищ. внутр. ухо от ­­­ раздр.

Ход лицевого нерва. ядро в покрышке моста. Верх.часть ядра связ. с корой 2 полушарий (верх лица), ниж.-только с одной (низ лица). Горизонт. колено - на мед. стенке бараб. по-лости, вертик. колено - на зад. стенке. В бараб. полости дает ветви - n. petrosus maj (слиз. полости носа и рта, слюни), n. stapedius (к m. stapedius). В височ. кости идет вместе с n. in-termedius и образует chorda tymapni (2/3 языка, нижечелюстной и подъязыч. слюн. желез)

Исследование слуха. Субъектив. шум, шепот. и разг. речь на расст. 6 м, камертоны (оценка в секундах). Опыт Ринне (сравнение воздуш. и кост. проводимости. N "+" (>). "-" при болезнях звукопроводящего аппарата). Опыт Вебера (на темя. В норме слышат оди-наково в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопровод. аппарата звук латера-лизуется в больное ухо, а звуковоспр. аппарата - в здоровое). Опыт Швабаха, опыт Желле (камертон к темени, воронкой с грушей ­р в ухе. При компрессии в N - ¯ слуха. При отосклерозе - ОК). Фидериччи (сначала на proc. mastoid, потом на козелок. В N ">"). Тональная над- и пороговая, речевая, объективная аудиометрия, чувствит. к ультразвуку.

Восп. наружнего уха. Травмы, ожоги. Проник. в глуб. слои - на фоне аллергии, обмен. наруш. Боль, выделения с запахом, зуд кожи. Гиперемия бар.перепонки. Надо вит, компресс, промыть бор.к-той. Если аллергия - димедрол, рецидивы - АБ.

Инород.тела уха. Семена злаков, шарики, бусины, мелкие насекомые. Под контролем зрения удалить спец. крючком. Голову зафиксировать, чтобы не было травмы при непро-изволь.движении головы. Насекомых сначала убить спиртом. Можно промыванием.

Травмы уха. Удар, ушиб, укус ушной раковины - надо ПХО, АБ в виде порошка, асептич. повязка, противостолбняч. сыворотка. Отгематома - когда кровь м-ду хрящом и надкост-ницей. Надо давящ.повязку, если гной-вскрой, промыть АБ, дренаж. При ожогах - обезб, антисептич.мази, при отморож. - согрев, повязка с АБ,УВЧ. При акустич. травмах - вит, седатив. ср-ва, смена профессии (на заводе). Вибротравмы. Баротравмы - нельзя промы-вать, надо сухие стериль. турунды, вит.

Остр. катар ср. уха. инф-ция из носоглотки в слух.трубу. Стрепто-, стаф, ОРВИ, грипп Все ведет к сдавлению глоточного устья слух.трубы. Залож. уха,¯слуха, м.б. шум, плеск (в бар.полости транссудат). Втянутая перепонка. Надо галазолин в нос, компресс, продувание ушей по Политцеру.

Остр. ср. отит. При травмах перепонки, гематоген. и тубар.пути инф-ции, аденоиды, ОРВИ. Пораж. только слиз.об. Боль с иррад. в глаз, зуб, залож. уха, шум,­t°,¯слуха, боль при пальпации сосцев. отр. (если возник мастоидит как ослож.) Три периода: до перфорации перепонки (она гиперемирована, потом выбухает), после (гиперемия и отек, прорыв чаще в зад. квадрантах, боль¯, гной­), после прекращ. гноетечения (щеле-вид.дефект перепонки). Надо АБ, обезбол, жаропониж, галазолин в нос, компресс, УВЧ.

Показ. к парацентезу: выпячив. бар.перепонки в фазу остр.неперфоратив.гной.ср.отита

Хр. гной.ср.отит. Из-за стойкой перфорации бар.перепонки, с гноетечением, 2 вида: Мезотимпанит -гной без запаха, центр. перфорация перепонки, не дает ослож., слух¯ за счет звукопроведения (латер-ция в больн. ухо, Ринне"-",¯возд. проводимости), надо санацию носоглотки, АБ (местно), отсос гноя, кортики, продувание ушей по Политцеру.

Эпитимпанит -гной с запахом, эл-ты холестеатомы, краевая перфорация, боль в виске,¯ слуха смеш.ха-ра (звукопровод.+звуковосприн. за счет токсич. пораж. лабиринта) Надо промыть надбарабанное про-во, АБ. Или рад.операция с удалением всех некрозов и вскрытием антрума, с выстилкой раны эпидермисом. Потом вит, физо, местно АБ.

Ослож.эпитимпанита: мастоидит, у детей антрит, паралич 7 нерва, менингит, синустром-боз, сепсис, абсцесс ГМ и мозжечка.

Мастоидит. Оттопыренность уха, нависание зад.стенки слух.прохода, боль, субпериос-таль. абсцесс, гной. После лечения¯слуха по типу проведения и восприятия. Есть атипич. формы: Бецольда (прорыв гноя под киват.мышцу), Орлеанского, Муре. Надо АБ на 7 день, димедрол, УВЧ, мастоидэктомия: наркоз, разрез на 0,5 см сзади от переход.складки уха - 5 см, долотом и стамеской снимают кортикальный слой и вскрывают пещеру, удаляют некроз и гной, промыть антисептиком, просушить, турунды, повязка. Помнить о близости костного канала, сигмовид.синуса, гориз. полукруж.канала. АБ, вит, перевязки.

Лабиринтит. Это восп. вн.уха с пораж. рец-ров вестиб. и слух.аппаратов. М.б. тимпато-, менингогенные, травматич. Еще огранич. и диффузный (формы: сероз, гной, некротич). Головокруж, все плывет перед глазами, субъектив.ощущ.àбольной падает в против.стор. Тошнота, рвота, бледность, спонтан.нистагм при взгляде в сторону (2-компонентный в отличие от маятникообраз.мозжечкового) При гибели лабиринта нистагм в здор.стор. Надо санир.операцию на ср.ухе, ревизию стенок гориз.полукр.канала, канала лиц.нерва, мед.стенки бар.полости. При некр.форме-вскрытие лабиринта, эктомия. АБ, покой,димедр

Отоген.менингит. М.б. гной. и сероз, молниенос.и остр. Стрепто, стаф. Чаще при разруш. кариоз.процессом или холестеатомой крыши бар.полости. Менингеаль. синд. Ригидность мышц затылка, симп.Кернига (больно разогнуть ногу в колене), симп. Брудзинского (верх - сгиб. ноги при пассив.сгиб. головы, ср.- сгиб.ног при надавл. на лобок, ниж.- сгиб.ноги при сгиб.другой). Общемозговой боль, тошнота, рвота, возб, псих. наруш, опистотонус. Общеинфекц. t°, бради, сыпь, гипергидроз, цианоз, лейко­ и СОЭ, в моче б-к, цилиндры. Ликворный ­р, белково-кл.диссоциация, мутный. Надо сроч. опер. на ср.ухе с обнажением тв.мозг.оболочки ср.череп.ямки, дезинтоксикация, АБ, люмбаль.пункции., вит.

Абсцесс лев.височ.доли. Тяж.сост, сильнейш.голов.боль с криком, часто потери созн, амнестич.афазия, бради, пульс <60. Экстрен.опер. с трепанацией сосц.отр. и ср.череп. ямки, в 3 направлениях на глубину 4 см поиск абсцесса иглой, отсосать гной, по игле вскрыть тв.мозг.об. и в-во мозга до абсцесса, дренаж, питание, по 2 р. в день смена повя-зок и дренажа, АБ, дезинтоксикация, вит.

Абсцесс мозжечка. Расс-ва координации, маятникообраз.нистагм (в отличие от лабири-нтного из 2 компонентов - быст.и медл.), рвота, головокруж, адиадохокинез, фланговая походка. Надо срочно санир.опер. на височ.кости, вскрытие ср.и зад.череп.ямок ч-з крышу бар.полости спереди и сзади от сигмовид.синуса, в 3 направлениях на глубину 4 см поиск абсцесса иглой, отсосать гной, промыть АБ, дренаж. Интенсив.терапия.

Синустромбоз. Зад.стенка сосц.отр. прилегает к сигмовид.синусу. Первые 3 дня менин-геаль.синд, дальше перисероз.абсцесс, образ. тромба в стенке синуса в рез-те инф-ции, токсины в кровьàсепсис. Корич.язык, гектич.t°, потряс.озноб, профуз.пот. Экстр.опер. с обнаж. синуса, пунктировать и отсосать (если не кровь, вскрыть стенку синуса и удалить тромб до получения крови), рану не зашивать, пока не исчезнет угроза. АБ, уход, пит, симптом.терапия. Стадии тромбоза: перифлебит, восп.стенки синуса, эндофлебит.

Показания к операции: кариес костных стру-р ср.уха, холестеатома, мастоидит, парез лицевого нерва, лабиринтит, внутричереп. осложнения (абсцессы ГМ и мозжечка, синустромбоз, менингит)

Тимпанопластика. Нельзя при обострении хр.отита, внутричереп.ослож, значит.пораж. звуковоспр.аппарата, наруш. проходимости слух.трубы. 5 типов. 1)создание бар.пере-понки, если она разрушена +тугоухость кондуктивного типа 2)при разруш. бар.перепонки и молоточка+ тугоухость кондуктивного типа, то лоскут укладывают на наковальню 3)сам. классный! При разруш. бар.перепонки, молотка и наковальни, кариеса сосц.отр. лоскут укладывают на стремя и окно улитки 4)если сохр. только стремя. то прикрыть нишу окна улитки 5)при тоталь. разруш. создать новое оваль.окно, а круглое прикрыть как в 4).

Симуляция глухоты: метод Горсеева - по спине больного проводят поочередно ладонью и щеткой, потом доктор проводит ладонью по спине больного, а щеткой по своему халату, больной начинает путать звук. Метод чтения книги в наушниках с шумомàголос рефлекторно­. Самый точный, но нет в Ярославле - компьют.аудиометрия (показывает, воспринимает ли мозг раздражения).

Роль факторов в тугоухости. Это невозможность общаться с помощью обыч.речи. Внешние: интоксикация АБ на фармпроизводстве (аминогликозиды), травмы (мех, баро, акустическая, вибрация). Внутренние: расстр-во кровотока в сосудах уха и мозга, восп. процессы.

Мышцы гортани. Наружные и внутр.(собств. гортанные) Наруж: грудино-щитовид, щито-подъязыч, челюстно-подъязыч.(omohyoid), грудино-подъязыч, шилоподъязыч.(stylohyoid), двубрюш, нижний сжиматель глотки частично. Они поднимают и опускают гортань. Внутренние: расширитель голос.щели m.cricoarytenoideus post., суживатели: m.cricoaryte-noideus lat, m.arytenoid.obliquus, m.cricothyroid, m.vocalis. Они приводят в движение хрящи гортани и изменяют ширину голос.щели. Также внутренние: m.aryepiglotticus опускает надгортанник, m.thyreoepiglotticus поднимает надгортанник.

Гортанные желудки. Находится м-ду голосовой и вестибуляр.складкой. В подслиз. осно-ве есть скопления лимфоид.тк. При обыч.скопии не видны, поэтому трудно поставить диагноз, вытащить инород.тела. Лимфа оттекает в притрах. и приларингеаль.узлы (при б-нях их смотреть!) Можно увидеть жестким эндоскопом.

Хрящ.скелет гортани. Непарные: перстневидный (cricoidea), щитовидный (thyroidea) - Адамово яблоко, надгортанник (epiglottis). Парные: черпаловидные (arytenoideae), рожко-видные (corniculatae), клиновидные (cuneiformis). Перстнев, щитовид. и черпаловид.-гиа-линовые, остальные эластические.

Методы иссл. гортани. Наруж. осмотр (пальпация - хруст), непрям. ларингоскопия (зер-кало нагреть, язык вынуть, больной "и-и-и", характер слизистой, симметрич. и цвет голо-совых складок, их смыкаемость при речи, состояние надгортанника, груш. карманов). Пря-мая (больной на спине, клинок ларингоскопа за надгортанник под анастезией), микрола-рингоскопия (с увелич-ем), фиброларингоскопия (волокон. оптика), стробоскопия, Rg (КТ).

Ротоглотка. 3 части: верхняя (носоглотка), средняя (ротоглотка), ниж. (гортаноглотка). Носоглотка: сообщ. ч-з хоаны с полостью носа. По бокам отверстия слух. труб, сверху лимф. ткань (глоточная и трубные миндалины). Ротоглотка: спереди ч-з зев в рот, задняя с III позвонком. Зев ограничен корнем языка, мягким небом, uvula, перед. и зад. небными дужками м-ду кот-ми I и II неб. миндалины. Гортаноглотка: напротив С_4-7. Грушевид. кар-маны и миндалина язычная.

Лимфоидное кольцо Пиргова-Вальдейера. I,II (небные, м-ду перед. и зад. небными нож-ками зева), III, IV, V (глоточная, трубные, на своде и по бокам носоглотки), IV (язычная, на перед. части гортаноглотки у корня языка).Участие в формировании иммунитета.

Состояния при б-нях крови. При лейкозе образ-ние язв с грязным налетом, после очищения кровоточ.пов-ти. При мононуклеозе налет распр-ся за пределы миндалин (на дужки, язычок, мяг.небо)

Грушевидные ямки. Справа и слева от черпалонадгортанных складок (в гортани) м-ду ними и стенками глотки. Позади гортани переходят в пищевод. Скопления слюны в карманах (симп. озерца)àнаруш. прох-сти пищевода, еще это частое место для внедрения инород.тел (рыбные кости).

Верхняя бронхоскопия. приборами для пищевода. Показания: дых. дисфункция при опу-холи, трахеопищевод. свищ, ателектаз любой, лечебная цель - инород. тела, инфильтра-ты. Верхняя - через рот, нижняя - ч-з трахеостому. Обезболивание - наркоз. Техника: ле-жа на спине, голова запрокинута, левой рукой открыть челюсть, правой вводят трубку, прижимают язык и надгортанник. Осматривают трахею, бронхи и долевые бр. На обрат-ном пути тоже все смотреть. После 2 часа следить (отек гортани, стенотич. дыхание).

Паралич n. recurrens. инн-ция гортани - vagus: верх. ветвь - 95% чувств., нижняя - n. re-currens (из перед. средостения) на 90% двиг. Парез: при б-нях дуги аорты, внеорганн. опу-холи средостения, рак легкого с mts в средостение, опух. трахеи, щитовидки. Клиника: ох-риплость до афонии, паралич задней перстне-черпаловидной м-цы (надо трахеостомию). Надо: Rg грудной клетки, средостения, УЗИ щитовидки, фибробронхо-, эзофагоскопия.

Острый ларингит. Катаральный: курение, алкоголь, переохлаждение, пыль, газы à акти-визация усл-пат. флоры. Охиплость, першение, t° N, кашель сухойàс мокротой. Объек-тивно - гиперемия слизистой, инъекция сосудов, слизь. У детей - мазок на BL + грязно-се-рые пленки (дифт. круп). У взрослых - дифф. с TBC (Rg груди, мазок ВК). Лечить: шепот, компресс, АБ ингаляции, парить ноги. После выздоровл. - санация рот. полости.

Флегмонозный: подслизист., и глубже. Стрепт., стаф., после кори. 2 формы: инфильтр. и абсцедирующий. Резкая боль при глотании, трудно дышать, t°, ­л/у, гортань гиперемиро-вана, участки некроза. Стационар. леченние, при стенозе трахеостомия, абсцесс вскрыть, при грубоких флегмонах разрезы кожи с дренированием. АБ терапия.

Хрон. ларингит. З формы: катар, гиперпластич, атрофич. У певцов, курильщиков, после дифтерии, при силь.загазованности и пыли. Осиплость, охриплость и даже афония голоса, першение, сухость, покашливание. Надо устранить причину, АБ, ингаляции, усилить дея-ть железистого аппарата слиз.об. - 30% ра-р йодита К по 8 капель в день.

Стенозирующий ЛТБ. При отеке гортани, флегм. ларингите, гематомах, грипп, корь. Су-жение проствета гортани. 4 стадии: 1 - компенсация (дых. редкое, глубокое, ¯пульс, оды-шка при ходьбе, ширина голос. щели 6-7 мм), 2 - субкомп. (инсп. одышка в покое, западе-ние надключ. ямок, бледность, частый пульс, ширина щели 4-5 мм), 3 - декомп. (цианоз, нить. пульс, ¯АД, ширина щели 2-3 мм, афония), 4 - асфиксия. Лечение: трахеостомия, а если хронич., то расшир. гортани спец. дилятаторами. Операция по реконструкции стенок гортани по Пальчуну.

Хрон. тонзиллит. Хрон. восп. небных миндалин. Часто после ангины. Вялость, запах изо рта, неприят. ощущения в горле. 2 формы: простая и токсико-аллергическая. Всех в ста-ционар. Мест. лечение: промывание лакун миндалин фурациллином, УФ облучение, УВЧ. Общее лечение: тонзиллэктомия, крио-, витамино и АБ терапия.

Противопоказ. к тонзиллэктомии: абсолютные - б-ни ССС с НК II-III степ, почеч.нед-ть, гемофилия,­­АД, остр. и обострения хр.б-ней. Временные - кариес зубов, восп. десен, менструация и послед.недели берем-ти. Относительные - резкая атрофия слиз.об. верх. дых. путей.

Аденоиды. гипертрофия глоточной миндалины. Наруш. носового дыхания, серозное вы-деление из носа, наруш. ф-ции слух. труб, ограничение подвижности мягкого неба, вялость и апатия, голов. боль. Нужна аденотомия.

Ангина. остр. инфекц. восп-е небн. миндалин. Первичные: катаральная (37°, сост. уд, лейкоцитоз не выраж, л/у не увелич, малоболезненны, нет налета, запах изо рта. Стрепт, стаф), лакунарная (39°, сост. сред.тяж, лейко 15-20, л/у­ и болезн, налеты на миндалинах, нет запаха изо рта, больно глотать. Стреп, стаф), фолликулярная (40°, лейко 20-25, л/у­ и болезн, нет налета, запах изо рта, больно глотать. Стреп, стаф) Вторичные: агранулоцитарная (36-40°, сост. тяж, л/у­, налет, запах изо рта, очень больно глотать), моноцитарная (40-41°, сост. ср.тяж, лейко 10-20, моноцитоз 75%, л/у­, налет, больно глотать) Специфические: Симановского-Плаута-Венсана (36-37°, сост.уд, лейко не выражен, л/у­­, ­запах изо рта. Спирохета и веретенообраз.палочка) Надо при катаре сульфаниламиды, а так АБ, обиль.питье, полоскание горла, вит, изоляция, использ. отдель. посуды.

Остр. фарингит. Это восп. слиз.об. глотки чаще в сочетании с ОРВИ, гриппом. Сухость, першение и саднение, больно глотать слюну (пищу-меньше), стекание слизи по зад. стен-ке глотки. Гиперемия и отек. Лечить полосканием, компрессы на шею каж. 4 часа.

Хрон. фарингит. Очень часто. Курение, пыль, застой.б-ни ССС, хр.ринит. 3 формы: катар гипертрофич, атроф. Сухость, боль, саднение, жжение. Надо: полоскания, смазать нитра-том серебра 3%, при гипертрофии прижигать или холодом, при атрофии маслян. и щелоч. ингаляции, вит.А, препараты йода.

Склерома. Хрон.б-нь слиз.об. верх.дых.путей. Возб-ль - клебсиелла Волковича-Фишера. Образ-ся инфильтрат, суж. просвет носа, гортани, транеи, бронхов. Позднее рубцевание. Жалобы на затруд.дых, глотания, речи, кашель с труд.отхаркив. мокротой, запах гнили. Надо стрептомицин в/м и в трахею, операцию по иссеч. инфильтрата и рубцов, лазер.

Волчанка гортани. разновидность ТВС. медленно, безболезненно. Дети 5-15 лет. Зара-жение гемато-, лимфогенно, ч-з трещины слизистой. Узелковые высыпания (также на но-су, губе, в носу, глотке) серо-желтого или красного цвета. При рубцевании образуются но-вые узлы по периферии. Мб язвы. Лечение: дык, туберкулез надо лечить…

ТВС гортани. контактно, гемато-, лимфогенно. Образ-е инфильтрата àязваà поражение хрящей. Боль при глотании, наруш. дых., голоса. Стрептомицин, изониазид, фтивазид, рифампицин. Прижигание язв.

Заглот. абсцесс. При нагноении л/у клетчатки заглот. пр-ва. Инфекция по лимфопутям из носа, слух. трубы, сред. уха. Обычно у детей до 5 лет. Резкая боль при глотании, t=40°С, если абсцесс в носоглотке, то наруш. дыхания, если в глотке - инсп. одышка и хрип. Сроч-но вскрыть абсцесс и повернуть голову ребенка, чтобы гной не попал в дых. пути. + АБ.

Хондроперихондрит. восп. надхрящницы и хряща от травмы, луч. терапии. Щит хрящ - болезн. тверд. припухлость, кожа собир. в складку, гиперемия и отек слизистой. Надгор-танник - утолщение и ригидность. Кусочки пищи попадают в гортань. Перстневидный - су-жение гортани в подголосовом пр-ве, нужна трахеостомия. АБ, сульфаниламиды, физио-терапия, компрессы, лазеротерапия. Кашицеобразная еда.

Сифилис верх. дых. путей. В начале образуется тверд. шанкр à эритема и папуллы с секретом à гуммы. Что поражается (нос, глотка, гортань), такие симп. Насморк, боли в носу с запахом, гнусавость,¯обоняния,¯слуха (пораж. слух.труб), охриплость и стеноз гортани. Надо лечить сифилис, промыть нос 0,1% марганцовкой, полоскать глотку перекисью, для гортани АБ, ртуть, препараты йода, трахеи или ларингостомия.

Рак гортани. 4 место у м среди онкологии (желуд, лекгое, кожа, гортань) В надскладоч. отделеàнеприят.ощущ. и дисфагия, на голос.складкахàохриплость, в подсклад.отдà одышка. DS прост, т.к. видно глазом. Группы наблюд. 1а с подозр. на рак, 1б с облигат. предраком (папиллома, лейкоплакия, лейкокератоз), 2 подтвержд.рак и рад.лечение, 3 после рад.леч. без рецидивов только под пожизнен.наблюд. 4 инкурабельные больные (симпт.леч) TNM Т₁ -¯опухоль на 1 отдел, неглубоко. Т₂ -занимает 2 отдела, Т₃ - 3 отдела и глубоко в ткани, Т₄ -за пределы гортани. N₀ -нет регионар.метастазов, N₁ -1 или неск. на стор. поражения. N₂ -2х-стор. или контрлатераль.метастазы, N₃ -неподвиж.узел или>6 см. М₀ - нет отдален. метастазов (это легкие, печень, ГМ, кости), М₁ -есть. Стадии: 1. Т₁N₀М₀ 2. Т₂N₀М₀ 3. Т₃N₀М₀, Т₁N₁М₀, Т₂N₁М₀, Т₃N₁М₀ 4. Т₄N₀М₀, Т₄N₁М₀, Т_хN_2,3М₀; Т_хN_хМ₁. По гистоло-гии: плоскокл. рак орог., с наклонностью к орог., неорог., низкодифф.

Лечение рака гортани. 1) Операции: экстерпация комбинир.(с соед.органами) и расши-рен. (гортань и метастазы), резекция (гориз, вертик, атипич) Реабилитация: пищевод. го-лос, электрон.гортань, трахеопищевод.шунтирование с силикон. клапаном. 2) Лучевая терапия (60-80 Гр) 3) комбинир.1+2 (40Гр) 4) комплексное (+химия) 5) сочетанное.

Доброкач. опухоли гортани. Фиброма. фиброз. полип у свобод. края голос. складки. Ра-стет медленно. Округлый, основание широкое или ножка. Много сосудов в ней. Охрипло-сть, кашель. Удаление гортанными щипцами. Гист. анализ. Папиллома. множеств. сосоч-ковых выростов из-за ВПЧ 6,11 типов. У детей 2-5 лет. Охриплость до афонии, ¯дыхание. Надо удалять + интерферон. Ангиома. из расшир. кров. и лимф. сосудов. На желуд. и чер-палонадгортанных складках. Медл. рост, свисают в гортань. Охриплость. Удалять эндо-.

Инородные тела. Рыбные кости, монеты, пуговицы, иглы, зубные протезы. При разгово-ре, смехе во время еды. Обычно застевают в шейном сужении пищевода. Мб в грудном или кардиальном. Боль с иррадиацией в руку, спину, трудно глотать, слюнотечение. Надо Rg с барием, эзофагоскопию.

Отношение пазух к глазнице. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи-ниж.стенка глаз-ницы. Нижняя стенка лобной-верхняя стенка глазницы. Клиновидная-позади глазницы и ниже в теле клиновид.кости. Лат.стенка решетчатых граничит с бумажной пластинкой гла-зницы, а мед.стенка яв-ся лат.стенкой носа, находятся м-ду лобными и клиновид. пазухами.

Функции носа. Дых, выделит.(за сутки 750 мл жид-ти), защит.(чихание), согреват, резор-бтив., резонатор.(при насморке голос меняется), обонятельная, слезоотведение.

Решетч.пазухи. Это воздухонос.кл. решетч.кости м-ду лоб. и клиновид.пазухами. Откры-ваются в верх. и ср. носовой ход. Еще в решетч.кости есть перпенд.пластинка (перего-родка носа с сошником), глаз.пластинка (отделяет от глазницы), верх.и ср. нос. раковины.

Клиновид.пазухи. Передняя стенка сообщ-ся с верх.нос.ходом, верхняя - ниж.пов-ть ту-рецкого седла, нижняя-свод носоглотки, задняя переходит в базиляр.отдел затылоч. кости, мед.-это разделяющая перегородка, лат.-граничит с синус кавернозус, вн.сон. арт, 3,4,6 ЧМН.

Гайморовы пазухи. В теле верх.чел. Самые крупные. Передняя стенка: fossa canina, над ней выходит n. infraorbitalis. тонкая стенка, при пункции игла может выйти в щеку. Медиа-льная: соотв. сред. и ниж. нос. ходам. Спереди носо-слезный канал, вверху отв. в полость носа. Сверху граничит с решеткой (восп. процесс). Верх. стенка: (низ глазницы) тонкая, опасно при пункции пазухи. Нижняя: альв. отросток maxilla. 2й пре- и 1й моляр внизу (одо-нтогенная инфекция). Задняя врехнечелюс. бугор (граница с крылонеб. ямкой - n. maxilla-ris, крылонеб. узел, внутр. челюст. артерия, крылонеб. венозн. сплетение)

Лобная пазуха. в чешуе лоб. кости. 4 стенки (лицевая, мозговая, глазничная, медиальн.). объем 4.7см³. Иногда нет или большие. Открываются в перед. отделе сред. нос. хода.

Методы исслед. носа. Осмотр полости носа (лоб. рефлектором), передняя риноскопия (носовой расширитель - сред. нос. ход и перегородка), задняя риноскопия (носоглот. зер-кало и шпатель - сошник, отв. слух. труб, нос. раковины). Пазухи (Rg, диагност. пункция, термография, эндоскопия, ЯМРТ, УЗИ). Исслед. остроты обоняния (ольфактометр).

Латеральная стенка носа. сформирована из: мед. стенки и лоб. отростка maxilla в пере-дней и средней частях, слезная, носовая, решетчатая, перпенд. отросток небной и отрос-тки клин. кости. Есть 3 нос. раковины (нижняя - отд. кость; ср. и верх - отр. решетчатой). Нос. ходы (3)+общ. нос. ход. В слизистой варикозные веноз. сплетения (греют О₂). В ниж. нос. ход - носослез. канал, в средний - гайм, лоб, решет. пазухи, в верх. - реш. и клин.

Наруш. обонят. ф-ции. гипо- или аносмия. Респираторное наруш. (инородные тела, на-бух. слиз. оболочки, полипоз, искривл. перегородки). Эссенциальные (пораж. рец-ров или обонят. нерва при атрофии слизистой, после гриппа, кори, яды, л/с). Диаг. ольфактомет-ром. Лечить: хирургическое при респир., а при эссенц. - вит, стрихнин, биостимуляторы. При гиперосмии и кокасмии (извращ.) - устранить причину (неврастении, истерия, бер-ть), общеукрепляющее и эндоназальные новокаин. блокады.

Фронтит. Острый: при рините, этмоидите, ОРВИ. Боль в обл. лба, гнойн. выделения из больной половины носа (в сред. нос. ход), слабость, t°, припухлость и гиперемия кожи. Га-лазолин 0.1% в нос, аспирация и промывка АБ через синус-катетер, УВЧ, анальгин опера-ция. Хронич.: при непроход-ти лобно-нос. канала. Боль,гной из носа, гипосмия. Лечить так же + глазничный метод операции по Риттеру-Янсену (чистят пазуху и делают канал в нос)

Этмоидит. Острый: при рините, гриппе, кори, восп. других пазух. Давящая боль в спинке носа, голов.боль, затруд.дых., обиль. слиз-гной.выделения, гипосмия, м.прорваться в клетчатку глазницы. Галазолин 0.1% в нос, УВЧ, отсос и промывка синус-катетером. Хро-нич. Боли в переносице и спинке, голове, гной с запахом, по утрам в носоглотке мокрота плохоотделяемая. Надо полипотомию, вскрытие решетч.лабиринта, частич. резекция но-совых раковин. Синус-катетер.

Гайморит. Острый: при рините, гриппе, кори, восп. других пазух. t°, наруш. дыхания, го-лов., местная боль, гнойн. отделение из сред. нос. хода. Надо Rg для дифф. или пункцию

ч-з ниж. раковину. Галазолин 0.1%, АБ терапия, промывание синус-катетером, физиоте-рапия (УВЧ), витамины, постель. При ослож. (абсцесс орбиты, менингит, сепсис) - опера-ция. Хронич.: плохоотделяемый гной с запахом, гипосмия, голов. боль, припухл. щеки, гной из сред. нос. раковины. У детей еще и t°. Лечение: санация зубов, носоглотки (у де-тей - аденоиды). Пункция и промывка АБ, кортики, УВЧ, галазолин в нос 2 недели, опера-ция эндоназальная (вскрыть мед. стенку для оттока), экстраназальная (ч-з fossa canina).

Острый ринит. Осмтрый катаральный, ринофарингит (у детей), травматич. Сухая стадия (чих, сухость, жжение, недомогание, голов.боль, гипосмия) Стадия сероз.выделений, затем гнойных. надо ножные ванны, горячее питье, постель, аккуратно сморкаться, можно галазолин или ментол. Проф-ка: закалка и соответ.одежда по времени года.

Ринит у детей. Отказ сосания груди, т.к. ребенок дышит ртом, метеоризм (заглатывает возд), чрезмер.возб., м.б. фарингит. Ослож. на ср.ухо, заглоточ.абсцесс, гастроэнтероко-лит. Надо капли адреналина (ментол нельзя из-за ларингоспазма)

Хрон.гипертроф.ринит. Постоянно трудно дышать, слиз-гной.отделяемое, разрастание и утолщение слиз.об. особенно ниж.раковин, сдавление глоточ.устьев слух.труб (евстахиит) закрыт.гнусавость, необратим.аносмия, образ-ся полипы. Надо прижигать ляписом, крио-, лазер, щадящая конхотомия, подслизистая вазотомия.

Сухой ринит. Это хрон. атрофич.ринит на цемент.произ-ве, мукомольном, при содерж. в возд. высушивающих паров. Силь.сухость, образ-ние корок, трудно дышать, аносмия. При риноскопии слиз. бледная, тонкая, с желтыми корками. Лечить - удалить корки, увлажнить слиз.об.(препараты йода, ра-р Люголя).

Травмы носа. Ушиб, кровоподтек, ссадины, раны. Часто с вывихами, трещинами, пере-ломами носа и сотрясением ГМ (шок, рвота, нет созн) Срочно остановить кровоточение, противостолбняч.сыв, ПХО, вправление костей носа элеватором и перед.тампонада для фиксации. Переломы носа срастаются за 7 дней, т.к. мощ.кровоснаб. из нар.и вн. сон.арт.

Носовые кровотечения. Часто из зоны Киссельбаха (переднениж.отдел перегородки), не опасны. При травмах, ГБ, б-нях почек, печени, б-ни Ренди-Ослера (сосуд.стенки), наруш. сверт.сис-мы крови. Экстрен.помощь. Надо прижать крыло носа, полулежа, холод, перекись на ватке. Если не помогает, прижечь сосуд кристаллами нитрата серебра, смазать адреналином с дикаином, передняя тампонада, задняя (тампон по величине большого пальца больного - такая носоглотка), перелив 100 мл одногруп. крови хорошо оста-навливает, перевязка нар.сон.арт. При б-ни Ослера операция на решет.лабиринте (раз-руш. всех ячеек, тампонада с выведением конца в ниж. ход)

Внутричереп.ослож. Тромбоз кавернозного синуса (обяз.госпитализация, если из-за фурункула преддверия носа - дождаться формир. ножки и осторожно вскрыть, не повре-див грануляц.вал), риноген.абсцесс мозга при гной.гайморите, травме лоб.пазух(тяж.сост, сильнейш.голов.боль с криком, часто потери созн, бради, пульс <60. Экстрен.опер. с трепанацией, в 3 направлениях на глубину 4 см поиск абсцесса иглой, отсосать гной, по игле вскрыть тв.мозг.об. и в-во мозга до абсцесса, дренаж, питание, по 2 р. в день смена повязок и дренажа, АБ, дезинтокс, вит.

Абсцесс нос. перегородки. После травм гематома, нагноениеàабсцесс. Голов.боль t°, озноб. М.проникать в перед.череп.ямку. Надо вскрыть, АБ, плотно тампонировать обе половины носа. Обязят.госпитализация.

Язва нос.перегородки. При тубике, сифилисе, травме. Обычно в переднениж.отделе (зона Киссельбаха) Наруш. дых. ч-з нос. Надо исключить б-ни и вред.факторы, смягча-ющие и дезинфиц.мази (оксикорт), после заживл. язвы орошение носа изот.ра-ром с I₂.

Опухоли носа. Это саркома и рак. Стадии: 1-в пределах носа, нет мтс, 2-единич. мтс, 3- прорастают к осн-нию черепа и есть регионар. мтс, 4-проросли в полость черепа, отда-лен. мтс. Затруд.дых, выделения с кровью, залож.уха, экзофтальм, мозг.симп.

Дата добавления: 2015-11-04