ЛЕКЦИЯ
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. МЕТОДИКА РАССПРОСА.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЖАЛОБ И АНАМНЕЗ БОЛЬНОГО ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, КИШЕЧНИКА
При поражении пищевода больной предъявляет жалобы на затруднение
прохождения пищи по пищеводу - дисфагию, боли, рвоту, кровотечения.
Дисфагия - dysphagia (dys - расстройство, phagien - есть), зат-
руднение прохождения пищи по пищеводу. Известно, что прохождение пищи
по пищеводу в обычных условиях не вызывает болезненных или неприятных
ощущений. При дисфагии больной жалуется на неприятные ощущения по ходу
пищевода, впечатление остановки пищевого комка за грудиной, расстройс-
тво глотания (" комок в горле "), чувство саднения и жжения. Причи-
ной дисфагии является сужение пищевода органического или функциональ-
ного происхождения.
Сужения органического характера развиваются при наличии опухоли
пищевода, рубца на месте бывшей язвы или после термического или хими-
ческого ожога слизистой, а также при сдавлении пищевода в результате
процессов, которые развиваются в анатомически близких к нему органах,
чаще всего опухолями различного происхождения, прорастающими в заднее
средостение (лимфосаркомы, лимфогранулематоз, аневризмы).
Как правило, это безболезненная форма дисфагии. Она развивается
постепенно, прогрессивно усиливаясь. При этом больной сначала чувству-
ет затруднение при прохождении корочки сухого хлеба или куска мяса.
Прежде, чем глотать, он долго и основательно разжёвывает пищу, обильно
смачивает слюной или запивает водой, затем он постепенно отказывается
от твёрдой пищи, переходя к кашицеобразным или пюреобразным блюдам.
Каждый приём пищи становится серьёзным делом: больной ест медленно и
долго, тщательно пережёвывая пищу. Наконец, по пищеводу начинает про-
ходить только жидкая пища, а затем и жидкая пища проходит с трудом и
нередко выбрасывается обратно. Такое прогрессирование характерно преж-
де всего для ракового сужения пищевода.
Иногда затруднения в прохождении пищи зависят от спастических
сокращений гладкой мускулатуры пищевода. Это функциональная причина.
Спазмы пищевода возникают чаще у людей молодых, легко возбудимых, с
неустойчивой нервной системой. При спазме пищевода твёрдая пища неред-
ко проглатывается легче, чем жидкая, так как более тяжёлый комок иног-
да в состоянии преодолеть спазм.
При заболеваниях пищевода боль редко бывает не связанной с актом
глотания. Обычно развивается болевая дисфагия. Пищеводная дисфагия
сопровождается болью при воспалительных процессах слизистой оболочки
- 2 -
пищевода (эзофагит), при ожогах, при дивертикулах (расширениях)
пищевода. Она локализуется в области шеи или за грудиной, с иррадиаци-
ей в позвоночник, лопатки, подложечную область.
Следует отметить, что из других заболеваний, которые характеризу-
ются дисфагией, надо помнить об анемиях.
При заболеваниях пищевода часто наблюдается значительное выделе-
ние слюны - саливация или сиалоррея.
Что касается двух других симптомов - пищеводной рвоты и кровоте-
чений, они будут рассмотрены при заболеваниях желудка для удобства
проведения дифференциального диагноза.
Важное значение для диагностики заболеваний пищевода имеют допол-
нительные методы исследования, такие как зондирование, рентгенологи-
ческое исследование и эзофагоскопия.
ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА
Если перечислять все многочисленные жалобы больных с заболевания-
ми желудка и кишечника, то их можно свести к следующим: синдром желу-
дочной диспепсии, которая включает нарушения аппетита, плохой вкус во
рту, запах изо рта, отрыжку, тошноту, изжогу, рвоту, неприятные ощуще-
ния в эпигастральной области; боли в животе, синдром так называемой
кишечной диспепсии: метеоризм, урчание, тенезмы, запоры, поносы.
Нарушение аппетита. Снижение аппетита, а иногда и полное его от-
сутствие, называется анорексией - anorexia (a - отсутствие, orexis -
желание), является результатом многих влияний, приводящих к снижению
возбудимости пищевого центра. Определённую роль при этом играют реф-
лекторные раздражения, идущие от больного органа (желудка) к цент-
ральной нервной системе. В ещё большей степени нарушению аппетита спо-
собствуют моменты психического характера - боязнь приёма пищи в связи
с неприятными ощущениями, наступающими после еды. При анорексии чувс-
тво голода подавлено. У некоторых больных анорексия, подавляющая чувс-
тво голода, позволяет продолжить питание: организм становится индиф-
ферентным, он не отказывается от пищи, но и не принимает её по собс-
твенному желанию. В таких случаях с этим симптомом можно бороться.
Гораздо труднее, когда потеря аппетита сопровождается чувством
отвращения к пище, срыгиванием или рвотами. Нередко потеря аппетита
бывает избирательной: больной отказывается от мяса, что характерно
для рака желудка, от жирной пищи - при ахилии. Аппетит исчезает при
многих инфекционных заболеваниях, при злокачественных опухолях, при
туберкулёзе, при уремии. Анорексия может быть и психического происхож-
- 3 -
дения.
Иногда анорексия может быть вынужденной: больной хочет есть, но
он опасается есть из-за болей, что часто наблюдается при язвенной бо-
лезни.
Анорексия часто возникает при остром гастрите и обострении хрони-
ческого гастрита, а также при раке желудка. В развитии указанных симп-
томов определённую роль играют глосситы, гингивиты, фарингиты, нередко
сопутствующие заболевания желудка.
Аппетит может быть повышенным - булимия (bulimia - волчий голод,
от bus - буйвол, limos - голод), чувство голода развито независимо от
времени и количества принятой пищи. Аппетит усилен при сахарном диабе-
те, что называется полифагией (polyphagia - много есть, поглощение
больших количеств еды). Аппетит может быть капризным или извращённым.
Больные требуют более острые и пикантные блюда. Полное извращение ап-
петита характеризуется тем, что больные едят совершенно несъедобные
вещи: песок, мел, уголь, бумагу, волосы, свечи (geophagia), что
также называется pica - сорока, которая часто держит в клюве предметы,
негодные для еды, или аллотриофагия. Данное явление встречается при
анемии, беременности, истерии.
Усиленная жажда (polidipsia) при заболеваниях желудка встреча-
ется редко - в случаях гиперсекреции и пониженной двигательной актив-
ности.
Отрыжка - внезапно наступающее, непроизвольное попадание в рот
содержимого желудка. Она обычно сопровождается звуком, слышимом на
расстоянии. В этих случаях говорят об отрыжке воздухом или " пусой "
отрыжке при попадании в рот газообразного содержимого желудка (eruc-
tatio). Эта отрыжка лишена запаха и вкуса. В норме в так называемом
желудочном пузыре всегда имеется скопление газов, которое оказывает
стимулирующее действие на двигательную функцию желудка. Обычно газы из
желудка отходят либо незаметно, ничтожными дозами через рот, либо в
основном через привратник в кишечник. Отрыжка воздухом наблюдается при
привычном избыточном заглатывании воздуха или при усиленном образова-
нии газа в желудке. Застой и разложение желудочного содержимого может
привести к образованию углеводородов, аммиака, сероводорода, вследс-
твие чего отрыгиваемые газы приобретают неприятный запах.
Отрыжка с запахом тухлого яйца довольно частый симптом при гаст-
ритах с секреторной недостаточностью, она связана с повышением гни-
лостных процессов в верхнем отделе кишечника и с проникновением кишеч-
- 4 -
ных газов в желудок. Пустая громкая отрыжка наблюдается у невропатов.
Нередко при отрыжке вместе с газами в рот поступают небольшие
порции жидкого желудочного содержимого (regurgitatio). В этом случае
отрыжка может быть кислой, горькой и даже гнилостной. Обычно кислая
отрыжка встречается при повышенной кислотности желудочного содержимого
или гиперсекреции, но она возникает и при отсутствии соляной кислоты
из-за наличия в желудке кислот брожения.
Горькая отрыжка отмечается при забрасывании желчи в желудок, а
гнилостная - при длительном застое и гнилостном разложении в желудке (
при стенозе привратника, распадающемя раке желудка). Она наступает
через 8-12 и более часов после приёма пищи.
Отрыжка может возникнуть рефлекторно при заболеваниях других ор-
ганов брюшной полости брюшной полости (печень, желчный пузырь), а
также при расстройствах сердечно-сосудистой системы.
У здоровых людей редкая, случайная отрыжка может наблюдаться без
каких-либо расстройств в результате переполнения желудка, питья гази-
рованной воды или пива, при торопливой еде, еде всухомятку. Такая от-
рыжка исчезает при кстановлении нормального режима питания.
Причиной отрыжки является недостаточность сфинктера, находящегося
в области кардии, поэтому при перистальтических движениях желудка
часть его содержимого попадает в пищевод, а оттуда в рот.
Изжога (pyrosis - жар, огонь) - своеобразное ощущение жжения и
жара по ходу пищевода, преимущественно в нижнем его отделе. Изжогу
объясняют антиперистальтическим забрасыванием кислого содержимого же-
лудка в пищевод. Но, вероятно, имеет значение и повышенная чувстви-
тельность слизистой пищевода, дисфункция кардиального отдела желудка и
спастическое состояние привратника, а также нарушение моторной функции
нижнего отрезка пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
Поздняя ночная и голодная изжога, как и боли, характерна для яз-
венной болезни. Иногда изжога сменяется чувством жгучей боли, изжога
как бы перерастает в боль, что также характерно для язвенной болезни.
В ряде случае изжога возникает при гастритах с секреторной недостаточ-
ностью. Она связана с тем, что забрасываемое в желудок через зияющий
привратник щелочное дуоденальное содержимое и образующаяся при фермен-
тации непереваренной пищи масляная кислота раздражает слизистую обо-
лочку желудка. Отличием является то, что при гиперацидных состояниях
больные испытывают изжогу, как чувство сильного жжения под мечевидным
отростком, за грудиной. При этом отрыжка имеет жгучий, кислый вкус.
- 5 -
Изжога при анацидных состояниях определяется как интенсивное жжение в
эпигастральной области.
Тошнота (nausea - морская болезнь), неприятное тягостное ощуще-
ние давления в подложечной области, часто сопровождающееся побледнени-
ем кожных покровов, общей слабостью, головокружением, потоотделением,
саливацией, снижением артериального давления. Этот рефлекторный акт
связан с раздражением блуждающего нерва. Тошнота обычно предшествует
рвоте, но может наблюдаться и без неё. Чаще всего тошнота сопровождает
поражения желчных путей. Кроме того это частый и довольно мучительный
симптом при гастрите с секреторной недостаточностью. По-видимому, в
этом случае имеет место рефлекторное раздражение рвотного центра со
стороны желудка и желчных путей, нередко вовлекаемых в патологический
процесс при гастрите.
Токсическая тошнота обусловлена ядами, лекарствами, токсинами,
образуемыми в самом организме при уремии, диабете, ожогах. Рефлектор-
ная тошнота может появиться при любом раздражении корня языка, зева,
глотки, трахеи, бронхов, плевры.
Возможна тошнота коркового происхождения: при виде крови или
предметов, вызывающих отвращение.
Рвота (vomitus, emesis) - это сложный рефлекторный акт, во вре-
мя которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка
или пищевода через рот. Акт рвоты состоит из целого ряда последова-
тельных, координированных между собой движений, которым предшествует
глубокий вдох.Затем опускается надгортанник, одновременно поднимается
гортань и закрывается голосовая щель, чем обеспечивается изоляция ды-
хательных путей от рвотных масс. Мягкое нёбо, приподнимаясь, отгоражи-
вает носовую полость. Сокращение привратника и расслабление желудка
способствует продвижению содержимого желудка в дно желудка. При плотно
закрытом привратнике и широко раскрытом входе в желудок, расширенном и
укороченном пищеводе происходит сильное сокращение диафрагмы и мышц
брюшного пресса. Повышенное внутрибрюшное давление способствует стре-
мительному выбрасыванию содержимого желудка наружу. Нередко акт рвоты
сопровождается усиленной перистальтикой кишечника, в результате чего
содержимое кишечника может попадать в желудок и составлять содержимое
рвотных масс.
Рвота, так же как и тошнота нередко сопровождается общей сла-
бостью, побледнением лица, выделением пота, падением артериального
давления, учащением ритма сердечной деятельности.
- 6 -
Рвотный центр локализуется в продолговатом мозге в нижней части
дна 4 желудочка вблизи дыхательного и кашлевого центра.
Факторы, вызывающие рвотный рефлекс, многообразны. Их можно раз-
делить на 3 группы: рвоту висцерального происхождения, нервного гене-
за и гематогенно-токсическую рвоту. к 1 группе относится рвота, выз-
ванная раздражением слизистой оболочки пищевода, желудка, поражением
кишечника, желчного пузыря и печени, воспалением брюшины, внутренних
половых органов у женщин, поражением почек, рефлекторная рвота имеет
место при раздражении корня языка, зева, глотки, надгортанника.
Рвота нервного происхождения или условно-рефлекторная рвота нас-
тупает уже при виде пищи или при воспоминании о ней. Психогенная рвота
связана с эмоциональными расстройствами, утомлением, нарушением мозго-
вого кровобращения, с органичесими заболеваниями мозга и мозговых обо-
лочек, поражением органа равновесия.
Гематогенно-токсическую рвоту могут вызвать различные токсические
вещества, циркулирующие в крови: яды, попавшие в организм из вне, не-
которые лекарственные вещества, яды, образующиеся в самом организме
при функциональной недостаточности почек, печени, бактериальные токси-
ны при инфекционных заболеваниях.
При наличии рвоты следует осведомиться о времени её наступления,
связи с приёмом пищи, болью, о количестве и характере рвотных масс, их
запахе и примесям к ним.
По времени возникновения симптом рвоты характеризуется следующим
образом.
Рвота утром натощак с выделением большого количества слюны и сли-
зи наблюдается при хроническом гастрите, особенно у лиц, страдающих
хроническим алкоголизмом, а также при гиперсекреции желудка вследствие
накопления в нём очень большого количества желудочного сока. Рвота че-
рез 10-15 минут после еды наблюдается при язве и раке кардиального от-
дела желудка, а также при остром гастрите. Рвота через 2-3 часа в раз-
гаре пищеварения характерна для гастрита, язвы и рака тела желудка.
Рвота через 4-6 часов после еды отмечается при язве привратника и
12-перстной кишки, при атонии мускулатуры желудка.
Рвота пищей, съеденной накануне и даже за 1-2 дня, характерна для
стеноза привратника (видны куски пищи, съеденной накануне: огурцы,
помидоры, рис и продукты, содержащие много клетчатки) - симптом нару-
шения эвакуаторно-моторной функции желудка.
Связь с болевым синдромом. Если рвота наступает на высоте болей,
- 7 -
а после рвоты боли стихают, то это характерно для язвенной болезни.
Больные сами нередко вызывают рвоту, чтобы облегчить боль. При печё-
ночной колике рвота боли не снимает.
Количество рвотных масс: скудное - при утренней рвоте у лиц,
страдающих хроническим алкоголизмом, у беременных; при острых гастри-
тах количество рвотных масс соответствут количеству принятой пищи; ко-
личество достигает 1-2 л при гиперсекреции, например, при язвенной бо-
лезни; количество очень обильное, до 4-6 л при стенозе привратника.
Запах рвотных масс чаще кисловатый, может быть гнилостным и даже кало-
вым при кишечной непроходимости, каловом свище между желудком и толс-
тым кишечником. Большая примесь желудочного сока характерна для гипер-
секреции. Реакция рвотных масс может быть кислой от наличия в них со-
ляной кислоты при гиперхлоргидрии, нейтральной - при ахилии, при раке
желудка или щелочной - при наличии соединений аммиака (стеноз прив-
ратника, недостаточность почек), при забрасывании в желудок дуоденаль-
ного содержимого.
Из примесей важное значение имеет кровь - haematemesis - кровавая
рвота. Это очень серьёзная жалоба больного. В то же время следует учи-
тывать, что примесь крови может быть при её заглатывании в случаях
кровотечений из десён, носа, при повреждениях мелких сосудов при силь-
ных рвотах.
Как правило, кровавая рвота обусловлена эрозией сосуда вследствие
разрушения стенки желудка язвой или распадающимся раком. При порталь-
ном циррозе имеет место портальная гипертензия, которая обуславливает
появление анастомозов между системой воротной вены и верхней полой ве-
ны. В таких случаях возникает обильная рвота часто малоизменённой
кровью из переполненных кровью сосудов.
Язвенная болезнь также даёт поражение крупного сосуда и обильную
рвоту почти неизменённой кровью. Рак чаще даёт кровотечения из мелких
сосудов, желудок медленно заполняется кровью, под действием желудочно-
го сока она становится коричневой. Раковый процесс в желудке сопрово-
жадается рвотой " кофейной гущей ". Желудочное кровотечение приходится
нередко дифференцировать с лёгочным. Обычно в отличие от лёгочного
кровотечения цвет крови более тёмный из-за воздействия соляной кисло-
ты, могут быть примеси пищевых масс, на следующий день отмечается чёр-
ный стул - melaena - чёрный, чёрная болезнь, чернуха. Цвет испражнений
зависит от образования в кишечнике сернистого железа из гемоглобина. В
отличие от лёгочного кровотечения кровь никогда не пенится, тоесть не
- 8 -
содержит пузырьков воздуха.
При кровавой рвоте можно отметить продромальные симптомы: тошно-
ту, тяжесть в эпигастральной области, металлический вкус во рту. Коли-
чество крови бывает различным: от небольшого до обильного желудочного
кровотечения. При кровотечениях появляется общая слабость, одышка, го-
ловокружение и даже обморочное состояние, а также бледность кожных
покровов, тахикардия. Больные теряют сознание, кожа приобретает воско-
видный оттенок, лицо бледное, выступает холодный пот, губы цианотичны,
пульс нитевидный, падает артериальное давление и содержание гемоглоби-
на.
Можно отметить примесь гноя к рвотным массам. В незначительном
количестве (микроскопически) он обнаруживается при гастрите. Большое
количество гноя встречается редко, лишь при вскрытии в полость желудка
рядом расположенного гнойника и при флегманозном гастрите.
Желчь попадает в желудок из 12-перстной кишки. Рвота с постоянным
присутствием больших количеств желчи называется желчной - vomitus bi-
liosus. При ахилии желудка, сужении 12-перстной кишки, при поражении
желчных путей можно отметить рвоту желчью. Примесь слизи обнаруживает-
ся при гастритах. Могут быть и каловые рвоты, хотя чаще каловые массы
в них отсутствуют, имеются лишь застойные пищевые массы, гнилостно
разложившиеся, с коричневыми частицами фекального запаха и вида. Быва-
ют и настоящие каловые рвоты при наличии свища между желудком и попе-
речно-ободочной кишкой.
Наиболее часто рвота наблюдается при заболеваниях желудочно-ки-
шечного тракта: острые и хронические гастриты, язвенная болезнь, рак
желудка. Желудочные рвоты могут быть вызваны химическими веществами,
крепкими кислотами и щелочами, а также недоброкачественной пищей. Фи-
зические воздействия на рецепторы желудка (очень холодная или непри-
вычно обильная пища) вызывают рвоту, так же как и лекарственные ве-
щества (препараты наперстянки, ипекакуана).
Пищеводная рвота характеризуется содержанием мало изменённой пи-
щи, отсутствием соляной кислоты. Ей предшествует ощущение задержки пи-
щи за грудиной. Она характеризуется обилием выбрасываемых масс и вне-
запностью появления. Рвота возникает через некоторое время после еды,
часто без предшествующей тошноты. Содержимое пищевода выбрасывается
без рвотных движений, иногда может выливаться самостоятельно при низ-
ком положении головы. Количество рвотных масс доходит до 200 мл и бо-
лее, причём они состоят из совершенно неизменённой пищи: мяса, нес-
- 9 -
вернувшегося молока, с большой примесью слизи и слюны. Острый перито-
нит сопровождается мучительной рвотой, а тошнота наблюдается редко.
Рвота может возникнуть при эмболии и тромбозе мезентериальных со-
судов, остром и хроническом панкреатите, заболеваниях печени, почек и
мочевыводящих путей, при заболеваниях половых органов. Из болезней ор-
ганов грудной полости следует отметить поражения плевры, перикарда, а
также нарушения сердечной деятельности. Рвота нередко сопровождает и
инфекционные болезни.
При органических заболеваниях ЦНС, особенно головного мозга (эн-
цефалиты, менингиты, опухоли, сотрясения мозга, кровоизлияния в мозг,
повышении внутричерепного давления) может наблюдаться так называемая
мозговая рвота. При этом характерно отсутствие тошноты, рвота не при-
носит облегчения, она не связана с приёмом пищи, обычно такая рвота
очень упорна. Рвота может наблюдаться при функциональных расстройствах
ЦНС - нервная или истерическая рвота. Иногда рвота принимает очень
упорный, продолжительный характер - hyperemesis, что отмечается при
тяжёлых формах многих инфекционных заболеваний, при уремии, у сердеч-
ных больных.
Боли в животе. Среди субъективных симптомов заболеваний органов
брюшной полости боль, несомненно,занимает первое место, хотя и при
других заболеваниях она часто выступает на первый план. Не случайно
понятие больной и болезнь генетически связаны с понятием боли. Боли
могут быть обусловлены раздражением нервных элементов, спазмом гладкой
мускулатуры органов, а также поражением сосудов брюшной полости, пер-
форацией внутренних органов в свободную брюшную полость.
В каждом конкретном случае болей следует уточнить ряд особеннос-
тей и дополнительно выяснить вызывающие их причины:
1. определить место локализации боли, а при наличии распростра-
нённых болевых ощущений выявить место максимального ощущения боли;
2. уточнить характер болей, а именно: держатся ли постоянно или
возникают в виде резких болевых приступов, выяснить продолжительность
боли (мгновенная боль, боль в течение нескольких минут, часов и даже
суток);
3. выяснить, когда возникли боли - впервые или больной отмечал их
прежде;
4. установить характер болевых ощущений: колющие, жгучие, тяну-
щие, давящие, раздирающие, ноющие, сосущие;
5. выяснить причины возникновения болей, их связь с приёмом пищи,
- 10 -
натощак;
6. установить, не появляется и не усиливается ли боль в опреде-
лённом положении больного, при сотрясении тела, поднятии тяжестей, при
прыжках;
7. очень важно определить иррадиацию боли;
8. выяснить, что облегчает боль, а также охарктеризовать другие
симптомы, которые предшествуют боли, возникают во время боли или вслед
за ней (тошнота, рвота, метеоризм, акт дефекации).
Локализация боли.
Боли в эпигастральной области отмечаются при поражениях желудка и
12-перстной кишки. Боли в правом подреберье наблюдаются при поражениях
печени, желчных путей, 12-перстной кишки, печёночного угла толстой
кишки, головки поджелудочной железы, правой почки, при правостороннем
диафрагмальном плеврите. Боли с локализацией в левом подреберье харак-
терны для поражения селезёнки, селезёночго угла толстой кишки, желуд-
ка, поджелудочной железы. Боли, локализующиеся в правой подвздошной
области, типичны для заболеваний кишечника, слепой кишки, аппендикса,
в левой подвздошной области локализуются боли при поражениях сигмовид-
ной кишки, в надлобковой области - при циститах.
Боли в эпигастральной области возникают при заболеваниях желудка,
12-перстной кишки, реже - печени и желчных путей. Здесь же локализуют-
ся боли при заболеваниях передней брюшной стенки: грыжи белой линии,
воспаление прямых мышц живота, болезни диафрагмы. Иногда инфаркт мио-
карда проявляется как status gastralgicus, описанный ещё в 1909 году
В.П.Образцовым и Н.Д.Стражеско. Сюда же иррадиируют боли при крупозной
пневмонии. Самой же частой причиной болей в эпигастральной области яв-
ляется язвенная болезнь. Вероятно, ведущим механизмом в возникновении
болей при язвенной болезни является спазм гладкой мскулатуры желудка,
в первую очередь, привратника, околопривратникового отдела желудка и
12-перстной кишки. Причём при пилорических язвах и дуоденитах боли ло-
кализуются в эпигастральной области несколько вправо от срединной ли-
нии, при язве желудка - по срединной линии живота, при зве желудка -
по срединной линии живота, при язве в области кардиального отдела и
малой кривизны желудка - влево от срединной линии, нередко влево от
мечевидного отростка, даже иногда в области верхушки сердца.
Вариации болевых ощущений при язвенной болезни чрезвычайно разно-
образны, диапазон их велик. У одних больных - это чувство растяжения,
полноты, тяжести, давления, вздутия, судороги или перекручивания же-
- 11 -
лудка, сверление, жжение. В случае перфорации язвы отмечается резкая
боль. Нередко она возникает внезапно, пронизывая живот, как удар кин-
жала (Дьелафуа). М.П.Кончаловский пишет: " На всех языках челове-
ческой речи эта боль находит первосходные степени сравнения и эпитеты
: режущая, рвущая, жгучая, дьявольская ". " Мой желудок продырявили "
- кричит больной. Я помню случай перфорации язвы желудка у одного сто-
ляра, у которого прободение произошло внезапно на наших глазах во вре-
мя утреннего обхода; боль наступила мгновенно и была настолько сильна,
что он кричал не своим голосом и требовал нож, желая сам себе разре-
зать живот ".
Боль при язвенной болезни строго локализованная, на участке, рав-
ном окружности кончика пальца, локализация её довольно постоянная для
каждого больного. Для язвенной болезни характерна зависимость между
временем приёма пищи и возникновением боли. При этом отмечается опре-
делённая закономерность: чем выше расположена язва, тем обычно мень-
шим является промежуток времени между возникновением болевого ощущения
и приёмом пищи. Так, при язвах кардиального отдела желудка и малой
кривизны боль определяется спустя 15-20 минут после еды, при язве, ло-
кализующейся в области большой кривизны - через 30-45 минут, в ант-
ральном отделе желудка - через 1-1,5 часа. При язве привратника и
12-перстной кишки боль наступает через 2-3 часа после приёма пищи, а
иногда через длительный промежуток времени (так называемые голодные
боли, нередко ночью - ночные боли). Для них также характерно успокое-
ние болевого синдрома под влиянием приёма небольшого количества пищи,
в частности молока, белого хлеба, соды. В общем, ранними называются
боли, возникающие через 1-1,5 часа после еды, поздними -через 2-3 часа
и более. Для язвенной болезни характерна сезонность болей.
Боли могут не зависеть от приёма пищи, что свидетельствует об ос-
ложнениях (перигастрит, перидуоденит, рак, пенетрирующая язва). При
хронических гастритах боли бывают разной интенсивности, начиная от не-
определённых болевых ощущений, скорее чувства распирания, тяжести и
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 33 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |