На участие в Кубке тольятти по каникроссу и байкджорингу «тольяттинская миля» 1 этап

ЗАЯВКА

на участие в Кубке Тольятти по каникроссу и байкджорингу
«ТОЛЬЯТТИНСКАЯ МИЛЯ»
1 этап

1. Фамилия, имя и отчество спортсмена__________________________________

______________________________________________________________________

2. Дата рождения______________________________________________________

3. Город и\или Клуб____________________________________________________

4. Контактные телефоны, e-mail_________________________________________

______________________________________________________________________

5. Порода собак(и)_____________________________________________________

6. Полная кличка собак(и)______________________________________________

______________________________________________________________________

7. Дата рождения и пол собак(и)_________________________________________

8. Клеймо или чип собак(и) (при наличии)________________________________

9. Дата прививки от бешенства собак(и)_________________________________

9. Дисциплина, на которую заявляется участник_________________________

_____________________________________________________________________

10. Небольшая информация об участнике: о себе, личные достижения, увлечения

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

* Примечание:
Подача заявки рассматривается, как согласие принимать участие в этих соревнованиях. Регистрируясь на соревнование, участник и/или его ответственное лицо принимает на себя ответственность за собственную жизнь и здоровье, за жизнь и здоровье своих собак, помощников и спутников, а также за последствие своих действий в зоне проведении гонки.

** Заполняется и отсылается на почту: [e-mail]

*** Регистрационные взносы указаны в Положении о проведении Кубка.

Организаторы:
АНО Экспедиционный корпус «Серебро Севера» (Россия,Тольятти)
http://serebrosevera.wix.com/serebrosevera

ОО Тольяттинская федерация ездового спорта
http://tltsleddogs.wix.com/tltsleddog

Дата добавления: 2015-10-21