Тема: Микробиологическая диагностика гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных Грам- факультативно-анаэробными бактериями и анаэробами.
1. Место проведения: кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии.
2. Продолжительность: 135 мин из них самостоятельная аудиторная работа 80 мин.
3. Цель занятия: ознакомление с биологией Грам- факультативно-анаэробных бактерий и анаэробов - возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, основами патогенеза и клинки, методами микробиологической диагностики.
4. Мотивационная характеристика занятия: гнойно-воспалительные поражения занимают одно из первых мест в инфекционной патологии. Они регистрируются во всех возрастных группах населения, поражая при этом любые органы и системы организма, нередко принимая генерализованное течение и переходя в хронические процессы. Этиологическое разнообразие возбудителей ГВЗ чрезвычайно велико. Необходимость изучения возбудителей ГВЗ, методов их микробиологической диагностики очевидна.
5. В результате занятия:
1. Студент должен знать: таксономию, номенклатуру и биологию Грам- факультативно-анаэробных бактерий и анаэробов - возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, основы патогенеза и основные клинические формы вызываемых ими заболеваний, методы микробиологической диагностики ГВЗ, газовой гангрены и столбняка, включая правила забора материала, его транспортировки и особенностей бактериологического исследования, средства специфической профилактики.
2. Студент должен уметь: выбрать материал для исследования; оценивать результаты различных микробиологических методов диагностики.
3. Студент должен ознакомиться: с методическими рекомендациями и таблицами по теме, бак. препаратами.
6. Таблицы по данной теме:
- Морфология клостридий.
- Дифференциация неклостридиальных анаэробов.
Учебные элементы:
- Таксономическое положение, номенклатура и биология Грам- факультативно-анаэробных бактерий (ГОБы) – возбудителей ГВЗ.
- Таксономическое положение, номенклатура и биология неклостридиальных анаэробов - возбудителей ГВЗ.
- Методы микробиологической диагностики ГВЗ.
- Таксономическое положение, номенклатура и биология клостридиальных анаэробов - возбудителей газовой гангрены и столбняка.
- Патогенез, клиника, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика газовой гангрены и столбняка.
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1. Таксономическое положение и биология основных Грам- факультативно-анаэробных возбудителей ГВЗ: E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., P. aeruginosa, Acinetobacteri spp.
2. Правила забора, транспортировки материала при подозрении на анаэробную инфекцию.
3. Особенности проведения бактериологического исследования при подозрении на анаэробную инфекцию.
4. Какой материал обязательно подвергается первичной микроскопии?
5. От чего зависит выбор питательных сред для первичного посева материала больного?
8. Содержание самостоятельной работы студентов:
Виды самостоятельной работы:
- Выполнение тестового задания и решение ситуационных задач по теме.
- Решение задачи - задания с оформлением протокола бактериологического исследования материала больного с диагнозом ГВЗ.
- Ознакомление с направлением и материалом на исследование.
- Учесть результаты посева исследуемого материала на средах: Эндо, МПА, кровяном агаре, дать характеристику колоний.
- Микроскопия готовых мазков из гнойного материала и из чистой культуры, окрашенных по Граму.
- Учесть характер роста на скошенном агаре.
- Учесть рост на среде Китта-Тароцци.
- Учесть биохимические свойства и подвижность выделенной культуры.
- Используя соответствующие таблицы, определить принадлежность культуры к семейству, роду, виду.
- Ознакомление с бак. препаратами для специфической профилактики и этиотропной терапии столбняка и газовой гангрены.
Алгоритм целевой деятельности студентов по выполнению заданий.
Бактериологическое исследование материала больного с диагнозом ГВЗ проводится по схеме (Методические указания «Микробиологическая диагностика гнойно-воспалительных заболеваний»).
Обратите внимание на характер роста некоторых возбудителей на плотных питательных средах:
- P. aeruginosa образует колонии сине-зеленого цвета, окрашивается среда. Культура имеет характерный запах;
- Proteus spp. в Н-формах растет в виде нежного вуалеобразного налета;
- Klebsellа spp. образуют слизистые колонии, которые тянутся за петлей;
- Serrata spp. образуют характерные колонии красно-оранжевого цвета.
При подозрении на анаэробную неклостридиальную инфекцию особое внимание должно быть уделено забору материала, его транспортировке и первичному посеву.
Анаэробная инфекция может быть любой локализации, поэтому материал на бактериологическое исследование может быть различным:
- Аспираты абсцессов, полученные шприцем с иглой;
- Биоптаты, полученные во время операции;
- Перитонеальная жидкость, полученная шприцем с иглой, аспираты эндометрия;
- Гной, полученный прямой аспирацией во время операции и др.
Для доставки проб в лабораторию используют флаконы или пробирки с анаэробной атмосферой и агаровой основой с индикатором для ее контроля, в котором доставляют аспирационный материал.
В отсутствии специальных транспортных сред допустимо использование пробирки или другой емкости с редуцированной тиогликолевой средой, с тиоловым бульоном, а также со средами с добавлением гемина и менадиола.
Посев проб производят на специальные питательные среды для анаэробов и культивируют в анаэростате.
Ввиду особенностей патогенеза столбняка, лабораторная диагностика чаще всего бывает ретроспективной. В качестве экспресс-анализа используют световую микроскопию и РИФ.
При подозрении на газовую гангрену у больного берут на бактериологическое исследование кусочки ткани из глубины раны и другой материал. При невозможности соблюдения сроков доставки материалы помещают в питательные среды с тиогликолатом натрия или цистином.
Методы экспресс-анализа включают световую микроскопию и РИФ. Посев материала производят на лакмусовое молоко и среды обогащения. Учитывая, что газовая гангрена является токсинобусловленным процессом, на всех этапах бактериологического анализа определяют видоспецифические токсины. Для выявления гангренозных токсинов при помощи РБН (реакция биологической нейтрализации) используют жидкие патологические материалы и суспензии плотных образцов такни.
Таким образом, учитывая, что все раневые клостридиозы являются токсинобусловленными инфекциями, основополагающим признаком в лабораторной диагностике является обнаружение соответствующего токсина и токсигенного микроба. В схеме анализа предусматривают 2 параллельных направления:
- Обнаружение токсина;
- Обнаружение микроба-возбудителя.
9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
- Методические указания по теме.
- Направительный бланк на бактериологическое исследование материала.
- Материал, направленный на бактериологическое исследование.
- Посевы исследуемого материала на среды: Эндо, МПА, кровяной агар.
- Демонстрационные микропрепараты из гноя и из чистой культуры – мазки, окрашенные по Граму.
- Посевы чистой культуры на скошенном агаре.
- Посевы С. perfingeus в среду Китта-Тароцци.
- Среды для культивирования анаэробов.
- Микроскопы.
- Анаэростаты.
10. Литература
Основная:
Л.Б. Борисов, Б.Н Софонова, А.Д. Альштейн и др. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 736с. – 601шт.
В.И. Корженевич, И.О. Лунева, И.Г. Швиденко. – Саратов: Изд.-во СГМУ, 2001, - 342с. – 101 шт.
А.А. Воробьёва. -* М.: Академия, 2002. – 80шт.
И.Г. Швиденко, Г.М. Шуб. Саратов, 2008, 212с. (гриф УМО).
Дополнительная:
Составитель к.м.н., доцент Райкова С.В.
«____»______________2012г.
Методические указания обсуждены на заседании учебно-методической конференции кафедры, протокол №___ от «___» ________________2012г.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 103 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| | | клієнтів Київ,01025,вул. Стрітенська 10 |