Симпатический отдел ВНС. Связи ВНС с анимальной. Вегетативные сплетения. Закономерности иннервации внутренних органов.

Симпатический отдел ВНС. Связи ВНС с анимальной. Вегетативные сплетения. Закономерности иннервации внутренних органов.

Как вы помните с прошлой лекции структурную иерархию ВНС возглавляют высшие вегетативные центры (схема):

Задача сегодняшней лекции рассмотреть симпатический отдел ВНС. В нем, как и в парасимпатическом выделяют центральный и периферический отделы, но есть и свои особенности анатомического строения. Центральный отдел представлен латеральными промежуточными ядрами боковых рогов тораколюмбального отдела спинного мозга от ц8 до л3. Т.е. 15-16 сегментов спинного мозга.

Периферический отдел СНС включает: преганглионарные симпатические волокна, выходящие из спинного мозга, ганглии- симпатический ствол (паравертебральные узлы), превертебральные узлы, постганглионары, нервные сплетения- брюшное аортальное, верхнее и нижнее подчревное, органные и околососудистые, отдельные нервы, симпатические нервные окончания.

Рассмотрим отдельные элементы периферического отдела СНС. Симпатические преганглионары. Это волокна связывающие симпатические центры спинного мозга с симпатическими ганглиями первого порядка (паравертебральные узлы, узлы пограничного симпатического ствола). Волокна выходят из спинного мозга в составе передних корешков, все без исключения покидают их и входят в симпатический узел. Участок преганглионарного волокна на протяжении от места выхода из состава СМН до ганглия получил название белых соединительных ветвей- rami communicantis albi. Длина ветвей 1-1,5 см, цвет белый от наличия миелиновой оболочки, количество БСВ у человека 16 (по количеству сегментов спинного мозга, содержащего симптатические центры). Войдя в ганглий преганглионары заканчиваются синапсами на клетках узла. Но не все. Часть волокон проходит через узел транзитом и по межузловым ветвям идет к выше или ниже расположенным ветвям. Поэтому паравертебральных узлов больше (25-26) чем белых соединительных ветвей (16).

Куда направляются аксоны нейронов паравертебральных ганглиев? Как вы помните конечной целью эффекторных окончаний вегетативной нервной системы являются гладкие мышцы и железы. Так вот, симпатический отдел иннервирует гладкие мышцы и железы не только внутренних органов, но и также гладкие мышцы и железы сомы (сома это ОДА + кожа). Где расположены гладкие мышцы и железы в соме? Это кровеносные и лимфатические сосуды мышц и кожи, мышцы поднимающие волос, это сальные и потовые железы.

Симпатические волокна к гладким мышцам и железам сомы и висцеры идут по-разному. Путь симпатики к соме такой – постганглионары выходят из паравертебральных узлов пограничного симпатического ствола и включаются в состав ближайшего спиномозгового нерва. По ветвям спиномозговых нервов симпатические волокна достигают своей конечной цели. Участок постганглионарного волокна от узла первого порядка до спиномозгового нерва получил название серой соединительной ветви. Серая - потому что нет миелина. ССВ 31 шт.- по числу спиномозговых нервов.

Путь симпатических нервов к внутренним органам также характеризуется своими особенностями. Путь к органам головы, шеи и грудной полости начинается в боковых рогах тораколюмбального отдела спинного мозга (сегменты ц8-т5- первые нейроны)- передние корешки спинного мозга- белые соединительные ветви- паравертебральные узлы (тела 2 нейронов). Постганглионары (аксоны вторых нейронов) достигают органы либо по кровеносным сосудам (артериям), образуя на стенке артерии симпатические нервные сплетения, либо в виде симпатических органных нервов. К органам брюшной полости симпатические преганглионары от с6 до л3 подходят к паравертебральным узлам, минуют их транзитом, не переключаясь на тела вторых нейронов и по ветвям внутренностных нервов подходят к превертебральным узлам (узлы второго порядка), где переключаются на тела вторых нейронов. Постагнглионары достигают внутренних органов. Следует отметить, что небольшая часть симпатических волокон к органам брюшной полости все-таки переключается в узлах первого порядка, а узлы второго порядка естественно минуют транзитом. Таким образом внутреностные нервы содержат в своем составе преганглионары узлов 2 порядка (большая часть) и постганглионары узлов первого порядка (меньшая часть). Вместе с симпатическими проводниками к внутренним органам идут и чувствительные проводники спинальной природы. Таким образом большая часть внутренних органов (кроме нисходящей ободочной, сигмовидной кишки и органов малого таза) имеет два канала чувствительной иннервации (первый - ветви вагуса, второй-спинальный компонент). Схема:

Несколько слов о симпатическом стволе. Как мы говорили выше его составляет цепочка из 25-26 парных узлов, лежащих по обеим сторонам позвоночного столба от основания черепа до копчика. Выше и нижележащие узлы связаны между собой межузловыми ветвями. Их формируют как пре- так и постганглионарные волокна. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлу белые соединительные ветви не подходят, преганглионарные волокна к этим узлам поступают только по межузловым ветвям, следуя транзитом через соответствующие грудные и поясничные узлы. Постганглионарные волокна также не всегда сразу выходят из соотвествующего узла, а поднимаются вверх или опускаются вниз к узлам которые минуют транзитом и затем покидают пограничный ствол.

Топографически в стволе выделяют 4 отдела- шейный (2-3 узла), грудной (10-12 узлов), поясничный (5 узлов), крестцовый (5 узлов), копчиковый (1 узел). Все узлы имеют веретенообразную, овальную или полигональную форму. Поясничные и крестцовые узлы связаны не только продольными, но и поперечными межузловыми ветвями (симпатэктомия!).

Что отходит от узлов симпатического ствола? Отходит 4 вида ветвей- серые соединительные ветви, симпатические нервы крупных сосудов, симпатические органные ветви, внутренностные симпатические нервы (nn splanchnici). Какие конкретные ветви и от каких узлов вы рассмотрите в курсе практических занятий. Важно понимать, что симпатические нервы образуют нервные сплетения. Таковыми на голове являются внутреннее сонное сплетение, барабанное сплетение, пещеристое сплетение, глазное сплетение, наружное сонное сплетение от которого отходят щитовидное, гортанное, язычное сплетения, выделяют глоточное и пищеводное сплетения. Шейные сердечные нервы формируют глубокое сердечное сплетение. Вокруг крупных артерий формируются подключичное, позвоночное, сплетение дуги аорты.

Ветви грудного отдела симпатического ствола формируют сплетение грудной аорты, трахеальное, бронхиальное, легочное, пищеводное сплетение, а вместе с вагусом и сердечное сплетения. Все сплетения, помимо симпатических проводников содержат и парасимпатические и чувствительные волокна, а иногда и двигательные (верхний отдел пищеводного сплетения).

От нижних узлов грудного отдела симпатического ствола отходят большой и малый внутренностные нервы. О проводниковом составе этих нервов мы говорили выше. Между медиальной и промежуточной ножками поясничной части диафрагмы нервы покидают грудную полость и участвуют в образовании брюшного аортального сплетения.

Об этом сплетении особый разговор. Это самое крупное сплетение вегетативной нервной системы. Расположено оно на передней и боковой поверхности брюшного отдела аорты. В составе сплетения мы видим несколько крупных превертбральных симпатических узлов (это узлы второго порядка). К узлам подходят многочисленные ветви большого, малого, поясничного внутренностных нервов, узлы связаны большим числом межузловых волокон, а от узлов отходит масса ветвей, образующих вторичные вегетативные сплетения органов брюшной полости и малого таза.

Количество узлов брюшного аортального сплетения обычно от трех до пяти. К ним относят парные чревные узлы полулунной формы, лежащие по бокам от чревного ствола, непарный верхний брыжеечный узел, парные аортопочечные узлы (у места отхождения почечных артерий). От чревных и верхнего брыжеечных узлов ветви отходят в виде лучей, поэтому старое название этого сплетения- солнечное сплетение – плексус солярис.

Помимо симпатических проводников в составе брюшного аортального сплетения есть и ветви вагуса, чувствительные ветви правого диафрагмального нерва (френикус симптом), но они идут через сплетение транзитом.

Брюшной отдел аорты дает ряд крупных артериальных ветвей, по ходу этих ветвей и расползаются ветви аортального сплетения. При этом вокруг сосудов формируются вторичные сосудистые, периартериальные вегетативные сплетения. Важнейшие из них – чревное сплетение в окружности чревного ствола, парные диафрагмальные сплетения по ходу нижних диафрагмальных артерий, верхнее и нижнее желудочные сплетения по малой и большой кривизне, селезеночное сплетение по ходу селезеночной артерии, печеночное, почеченое сплетение, яичковое (яичниковое), верхнее и нижнее брыжеечные сплетения. Важно понимать, что такое выделение отдельных сплетений носит исключительно методический характер.

На уровне мыса брюшная аорта делится на общие подвздошные артерии, соответственно брюшное аортальное сплетение переходит в правое и левое подвздошные сплетения – plexus iliacus. Кроме того от брюшного аортального сплетения отходят 4-5 крупных нервов, опускаются ниже бифуркации аорты и на передней поверхности 5 поясничного позвонка верхнее подчревное сплетение. К этому сплетению от поясничного и крестцового отделов симпатического ствола подходят поясничные и крестцовые внутренностные нервы. На уровне первого крестцового позвонка верхнее подчревное сплетение делится на два пучка, которые называют правым и левым подчревными нервами которые формируют нижнее подчревное сплетение. К этому сплетению подходят тазовые внутренностные нервы. Если большой, малый, поясничный, крестцовый внутренностый нервы являются симпатическими, то тазовые внутренностные нервы являются парасимпатическими, отходят от сакральных центров парасимпатического отдела, это 2-4 крестцовые сегменты спинного мозга. Тазовые внутренностные нервы проходят через нижнее подчревное сплетение транзитом и иннервирует нисходящий отдел поперечно-ободочной кишки, сигму, органы малого таза. Напомню, что обязательным элементом сплетений являются и чувствительные проводники.

Нижнее подчревное сплетение образует ряд вторичных паравазальных и органных сплетений. Важнейшие из них: среднее и нижнее прямокишечное, предстательное, маточно-влагилищное, мочепузырное др. Таким образом, органы малого таза получают симпатическую и чувствительную иннервацию от чревного сплетения, а парасимпатическую и чувствительную из крестцовых сегментов спинного мозга.

П р и н ц и п ы и н н е р в а ц и и в н у т р е н н и х о р г а н о в

В основе иннервации внутренних органов лежит рефлекторная деятельность нервной системы. Афферентое, чувствительное звено для органов головы представлено чувствительным аппаратом 5,7,9,10 пар ЧМН. Назовем это краниальной чувствительной иннервацией. Но вы знаете, что вагус потому и вагус (блуждающий), что он достигает чувствительными волокнами нисходящего отдела ободочной кишки. Т.е., налицо краниальная чувствительная иннервация внутренних органов шеи, груди и живота. Но эти же органы имеют и спинальную чувствительную иннервацию (чувствительные ганглии и ядра спинного мозга). Таким образом мы видим двойной характер чувствительной иннервации органов шеи, груди и живота. Нисходящая ободочная, сигмовидная кишка и органы малого таза получают только один вид спинальной чувствительной иннервации (схемка человечка).

Кроме чувствительной внутренние органы в принципе могут получать симпатическую, парасимпатическую и двигательную иннервацию.

Чтобы принципиально решить вопрос о характере иннервации внутреннего органа мы должны решить две задачи

1. Оценить анатомическое строение органа – наличие тех или иных тканей позволит говорить о наличии того или иного вида иннервации

2. Оценить топографическое положение органа – это позволит установить путь иннервации (кратчайшая прямая).

Рассмотрим это на примере маточных труб. В составе есть слизистая, подслизистая, мышцы (гладкие), брюшина, сосуды (кровеносные, лимфатические). Чувствительная иннервация обязательна, вопрос- откуда она идет? Труба орган малого таза- значит это только спинальный афферентный компонент (вагус не доходит). Гладкие мышцы, сосуды, железы слизистой – это рабочие органы вегетативной нервной системы. Пути- соответствующие отделы симпатического ствола и сакральный парасимпатикус (т.к. вагус не доходит). Двигательной иннервации труб нет.

Гортань.

Дата добавления: 2015-10-21