МАОУ психологический Центр диагностики и консультирования «Доверие»
Карта ребенка № _____
Социальный педагог_____________________
Дата первого обращения___________________
Общие сведения о ребенке
Ф.И.О. ребенка: _______________________________________________________________
Дата рождения: ________________________________ Телефон: _______________________
Адрес: _______________________________________________________________________
Посещаемое учебно-воспитательное учреждение: __________________________________
Состояние здоровья ребенка (инвалидность, хронические болезни, психосоматическая симптоматика, перенесенные тяжелые заболевания, операции и т.п.): __________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Социально-педагогическое состояние_____________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Причины обращения
Кто был инициатором обращения к социальному педагогу (ребенок, мать, отец, бабушки, дедушки, учитель и т.п.): _______________________________________________________
Причина обращения к социальному педагогу (информация со слов ребенка или лица, инициировавшего обращение): __________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о семейной ситуации
| Мать | Отец |
Ф.И.О. | _______________________ | _______________________ |
| _______________________ | _______________________ |
Год рождения: | _______________________ | _______________________ |
Образование: | _______________________ | _______________________ |
Профессия: | _______________________ | _______________________ |
Состав семьи (кто проживает вместе с ребенком):___________________________________ _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Кто из членов семьи проводит больше всего времени с ребенком: _____________________
_____________________________________________________________________________
У кого из членов семьи наиболее близкие отношения с ребенком: _____________________
_____________________________________________________________________________
Условия проживания ребенка ___________________________________________________
Материальное положение семьи_________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Успеваемость ребенка _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Взаимоотношения с одноклассниками____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Взаимоотношения с учителями__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Информация о получении дальнейшей педагогической помощи
Личностные особенности и внешнего окружения, затрудняющие нормализацию состояния: ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата | Основное содержание работы |
|
|
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Как правильно написать рецензию к фильмам | | | Квота мест на поселение студентов в общежития ТНУ на 2013 – 2014 учебный год (для поступающих на 1 курс и старшекурсников, ранее не проживающих в общежитиях) |