Крупозная пневмония – это воспаление целой доли и отдельных сегментов легких. Иначе ее называют лобарной пневмонией (долевая).

Крупозная пневмония – это воспаление целой доли и отдельных сегментов легких. Иначе ее называют лобарной пневмонией (долевая).

ЭТИОЛОГИЯ: основной причиной является инфекция – кокки (чаще пневмококки – 30% случаев). Могут быть стрептококк, стафилококк, палочка Пфейффера, вирусы – смешанная инфекция.

ПАТОГЕНЕЗ: крупозная пневмония чаще наблюдается в условиях резкого колебания температуры воздуха или переохлаждение организма. Чаще болеют люди ослабленные, а также подверженные различного рода вредным воздействиям профессионального или другого характера. Оснавной путь инфицирования при крупозной пневмонии бронхогенный, а также лимфогенный, гемотогенный. Развитию пневмонии способствуют застойные явления в легких при сердечной недостаточности, хронические и острые заболевания верхних дыхательных путей, авитаминоз и т д чаще наблюдается пневмония справа в нижнем отделе.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ:

1. Первичная – нет заболевания органов дыхания.

2. Вторичная – на фоне заболевания органов дыхания.

Клиническая картина, характеристика пневмонии:

1. бактериальная

2. атипичная

3. рецидивирующая

Патологическая анатомия:

В течение крупозной пневмонии различают следующие стадии:

1-стадия прилива характеризуется резкой гиперемией легочной ткани, экссудацией, нарушением проходимости капилляров в связи с развивающим стазом крови. Первая стадия длится от 12 часов до 3 суток.

2-стадия течения – длится от 3-9 суток. Характеризуется вначале заполнением альвеолов плазмой, богатой фибриногеном и эритроцитами, Затем диапедез эритроцитов прекращается и эритроциты, находящиеся в экссудате распадаются, гемоглобин превращается в гемосидерин, одновременно с этим процессом происходит диапедез лейкоцитов в альвеолы.

3- в стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрины под действием портеолетических ферментов лейкоцитов, распад, слущивания альвеолярного эпителия, постепенное рассасывания экссудата. Продолжительность стадии – 10-12-14 дней.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: начало острое, высокая температура – 40-41⁰С, озноб, потливость, больной жалуется на боли в грудной клетке, кашель в 1-й день сухой, затем с мокротой, 3-4 день ржавая мокрота.

Общие симптомы: резкая слабость, адинамия, головные боли, понижение работоспособности, страдает сердечно-сосудистая система, тахикардия, тоны приглушены, аритмия; у алкоголиков страдает нервная система, страдает желудочно-кишечный тракт, могут быть запоры, метеоризм, наблюдается олигоурия, в моче белок протеинурия, понижение АД – коллапс.

ОСМОТР: лицо бледноватое, но румянец на щеке на стороне поражения, в акте дыхания участвуют крылья носа, герпес. При осмотре грудной клетки – отставание в акте дыхания больной стороны.

ПАЛЬПАЦИЯ: голосовое дрожание на месте воспаления усилено. ГДД - 30-40 раз в минуту.

ПЕРКУССИЯ И АУСКУЛЬТАЦИЯ: зависит от стадии. При 1 и 3 стадиях перкуторного притупления с тимпоническим оттенком, при 2 стадии – притупление. Аускультативно – при 1 и 3 стадиях дыхание с бронхиальным оттенком – крепитация, а при 2 стадии – бронхиальное дыхание. Течение: 10-12-14 дней.

Исход: 1. Выздоровление.

3. Осложнение со стороны органов дыхания (плеврит, абсцесс, легочно-сердечная недостаточность), со стороны других органов (отит, менингит, нефрит, миокардит) и т д (острая сердечно-сосудистая недостаточность).

4. летальный (при осложнении легочно-сердечной недостаточности).

ДИАГНОЗ: ставится на основании клинических данных, рентгенологических данных – затемнение целой доли; лабораторных данных – ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анализ мокроты – слизь, гной, кровь, микрофлора, биохимия - гипопротейномия.

ЛЕЧЕНИЯ, УХОД, НАБЛЮДЕНИЯ: лечение стационарное, постельный режим – на период повышения температуры тела и 2 дня после понижения температуры тела. Диета – механически, химически щадящая, с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов. А и. С, дополнительная жидкость до 2 литров, с исчезновением явления интоксикации, режим расширяют и больного переводят на диету №15.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

1. Антибактериальная терапия + САП, с учетом высеянной микрофлорой и ее чувствительности к антибиотикам. Антибиотики в течение 10-14 дней, используют антибиотики всех групп. Эффективным остается бензилпенициллин натриевая соль 300-400 тыс. ЕД через 4 часа, 4-6 раз в сутки + стрептомицин – 500 тыс. ЕД 2 раза в день в/м.

2. Препараты САП:

Короткого воздействия – норсульфазол, сульфадимезин, этазол по 1 гр 4 раза в день (один из препаратов).

Длительного действия – сульфопиридезин, сульфодиметоксин – по 1гр. 2 раза в день.

Сверх длительного действия – сульфален по 0,2 гр. 1 раз в день.

Принимать сульниламиды растворенными в ½ стакана воды натощак, за 30-40 минут до еды или через 3-5 часов после еды.

СИМПТОМАТИТИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЕ:

1. ингаляция увлажненным кислородом

2. сердечные гликозиды (0,05 р-р по 0,25-0,5 мл в/в. – строфантин, кордиамин – 2,0 по 2 раза в день 0,1 мл, иногда чаще).

3. Десенсиоимуирующая – хлорид кальция или глюконат кальция 10,0 в/м..

4. Со 2 недели рассасывающая терапия – ФиБС – 1,0 в/в или алоэ 1,0.

5. Бронхолитики – эфедрин, эуфиллин; бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день или бромгексин по 1 табл. 4 раза в день.

6. Фототерапия – настойка термопсиса, отвары зверобоя, мать и мачеха, девясил, алтея, эпекокуаны и др.

7. Физиопроцедуры (горчичники, лечебные грязи, аппликации парафина, УВЧ и т д. ЛФК).

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ:

1. При одышке – контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Больному придают возвышенное (полу сидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания.

2. При влажном кашле с выделением большого количество мокроты больному придают положения, при котором мокрота отделяется лучше (дренажное положение). При сухом кашле – ингаляция, обеспечение плевательницей индивидуальной, ее дезинфекция.

3. При кровохаркание – больного успокоить, усадить, дать лоток, пригласить врача. Кормить больного небольшими порциями полужидкой холодной пищей, богатой витаминами.

4. При лихорадке уход за больными в зависимости от периода лихорадки.

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Закаливание организма.

2. Своевременное лечение собственной инфекции.

3. Борьба с курением, алкоголизмом.

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИИ ПО НИКУЛИНУ

Симптомы	Легкая степень	Средней тяжести	Тяжелая
Частота дыхания	/25	От 25 до 30	/30
Пульс	/90	90-100	/100
Температура	До 38^0	38^0-39^0	39^0
Интокс синдром	Не выражен	Выражен умеренно	Редко выражен
Рентгенологические данные	Т/о или сред. очагов	Крупноочаговая пневмония	Сильная или полисигментная

УХОД ПРИ ПНЕВМОНИИ:

1. Строгий постельный режим на период температуры и 1-2 дня после нормализации температуры, положения приподнятое.

2. Выполнение гигиенических мероприятий – умывание, туалет полости рта, смена нательного и постельного белья при обильном потоотделении.

3. Контроль за состоянием сосудисто-сердечной системы – измерения пульса, АД, при появлении признаков сосудистой недостаточности вводит средства и вызывают врача.

4. Диета механически и химически щадящая, богатая витаминами, высококалорийная, в первые дни – жидкая пища. Дополнительно – 2 литра жидкости – чай, вода, морсы, соки, молоко и т д – давать небольшими порциями.

5. При развитии психических нарушений успокоить больного, удержать в постели, при необходимости на кровать натянуть сетку.

6. При высокой температуре на голову холодный компресс, пузырь со льдом.

7. Частые проветривание палаты, влажная уборка.

8. Следить за стулом, при задержке – очистительная клизма. Следить за мочеиспусканиями.

9. Обеспечить больного плевательницей, осуществлять дезинфекцию плевательниц, мокроты.

10. Проводить кислородотерапией при кашлях.

11. Постановка горчичников.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

Диспансерный учет и наблюдение в течение года. Первые пол года 1 раз в 3 месяца, консультация стоматолога, ЛОР – 1 раз в год. Фтизиатра, пульманолога по показаниям. Лабораторно – ОАМ, ОАК 2 раза в год.

Флюорография – 1 раз в год.

Спирометрия – 2 раза в год

Материалы симпозиума пульманологов.

Из антибиотиков при лечении пневмонии.

Исходя из данных мокроты:

1. ампициллин, пенициллин, стрептомицин, эритромицин (при грамм + кокки - стрептококк).

2. Пенициллин, эритромицин, линкомицин.

3. Грозди – стафилококк, грамм + кокки. Лучше оксоцилин, цефаллоспорины.

Цедекс -пролонгированный пер оральный, цефалоспариновый антибиотик III – поколения (США) широкого спектра действия при воспалении легких. По 1 капсуле в день (400мг) от 5-14 дней.

Дифференцированная диагностике острых пневмоний:

№	Симптомы	Крупозная пневмония	Очаговая пневмония
1.	начало	Всегда острое	М.б. острое, постепенное
2.	Тяжесть состояния	Всегда тяжелое	Редко
3.	симптомы	Выражены резко	Не резко или отсутствует
4.	Температура	До 40^0	37^0
5.	Боли в груди	Всегда	редко
6.	Кашель	Сухой, затем влажный	На 2-3 сухой или влажный
7.	Мокрота	«ржавая»	Слизистая или слизисто-гойная
8.	Кожа	Гиперемия, герпес	Бледность
9.	Поражение легких	В дыхании отстает	Нет
10.	Перкуссия	Притупление на большом.	Не всегда
11.	Аускультация	Крепитация с 1-х дней	Нет влажные на ограниченном участке.
12.	Шум, трение плевры	Часто	Редко
13.	Поражение сердца	Часто	Редко
14.	Анализ крови	Лейкоциты до 20 000 СОЭ – до70 мм/г	Лейкоциты незначительны СОЭ изменен, резко
15.	Моча	Белок, цилиндры, эритроцит
16.	Рентгенологическая	Гомогенные затемнения доли	Пятнистое затемнение доли сегмента
17.	Осложнение	Часто	Редко
18.	Инфекционная токс.	Часто	Редко

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Ранние	На протяжение всей болезни	Поздние
Инфекционно - токсический шок	Спонтанный пневмоторакс	Абсцедирование
12% случаев при вирусно-бактериальной пневмонии	Отек легких	Фиброз

Дата добавления: 2015-10-21