Форма № 7
Заявление принято |
| Государственная регистрация заклю- | ||||||||||||||||||||
“ |
| ” |
|
|
| г. |
| чения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена | ||||||||||||||
регистрационный № |
|
| ||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
подпись должностного лица, |
| на “ |
| ” |
|
|
| г. | ||||||||||||||
| в |
| часов | |||||||||||||||||||
| Запись акта о заключении брака | |||||||||||||||||||||
| № |
|
| |||||||||||||||||||
| от “ |
| ” |
|
|
| г. | |||||||||||||||
В отдел ЗАГСа Кировского района г.о. Самара управления ЗАГС
Самарской области
от Иванова Нестора Михайловича
фамилия, имя, отчество
и Прохорова Ирины Николаевны
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаем о себе следующие сведения.
|
| он | она | ||||||||||||||||||||||||||
1. | Фамилия, имя, отчество | Иванов Нестор Михайлович | Прохорова Ирина Николаевна | ||||||||||||||||||||||||||
2. | Дата рождения | “ | ” | мая |
| г. | “ | ” | сентября |
| г. | ||||||||||||||||||
| Возраст |
|
| ||||||||||||||||||||||||||
| (указывается на момент государственной регистрации заключения брака) |
|
| ||||||||||||||||||||||||||
| исполнилось | лет | исполнилось | лет | |||||||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||
3. | Место рождения | Г. Сызрань, Куйбышевская область | Г. Куйбышев | ||||||||||||||||||||||||||
4. | Гражданство | Гражданин РФ | Гражданка РФ | ||||||||||||||||||||||||||
5. | Национальность | Русский | --- | ||||||||||||||||||||||||||
6. | Место жительства | Россия, Самарская область, Сызранский район, пос. Улук, ул. Дружбы народов, 7 | Россия, Самарская область, г. Самара, ул. Осипенко, дом 91, корп. 1, кв. 194 | ||||||||||||||||||||||||||
7. | Документ, удостоверяющий личность |
| паспорт |
|
| паспорт |
| ||||||||||||||||||||||
|
|
| наименование документа | наименование документа |
| ||||||||||||||||||||||||
|
| серия | № | серия | № |
| |||||||||||||||||||||||
|
|
| ОВД Сызранского района Самарской области |
|
| ОВД Октябрьского района г. Самары |
| ||||||||||||||||||||||
|
|
| наименование органа, | наименование органа, |
| ||||||||||||||||||||||||
|
| “ | ” | июня |
| г. | “ | ” | декабря |
| г. | ||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||
8. | Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее) | Свидетельство о расторжении брака запись акта №7 от 16.01.2007 по отделу ЗАГС округа Сызрань | В браке не состояла | ||||||||||||||||||||||||||
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака;
присвоить фамилии: мужу Иванов
жене Иванова
|
|
|
он | она | |
подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии) |
“ |
| ” |
|
|
| г. |
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 23 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Анкета претендента на получение повышенной стипендии за достижения в научно-исследовательской деятельности на осенний семестр 2015/16 уч. Года | | | о зачислении ребёнка в КГБУ ДО «Алтайский краевой детский экологический центр» |