Рекомендации по питанию пациентов с муковисцидозом.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ ПАЦИЕНТОВ С МУКОВИСЦИДОЗОМ.

Н.И. Капранов, Н.Ю. Каширская

Муковисцидоз (МВ) – частое моногенное заболевание, имеющее обычно тяжелое течение и прогноз. Определяющими для жизни больного являются характер и степень поражения легких, а также системы пищеварения, прежде всего поджелудочной железы и печени.

По нашим данным, панкреатическая недостаточность встречается у 85-90% больных, с манифестацией на первом году жизни у 76,6%. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при МВ является основной причиной мальабсорбции жира и белка. У больных МВ отмечается хорошее всасывание углеводов, однако метаболизм их может быть нарушен, вплоть до развития в старшем возрасте сахарного диабета. Снижение темпов роста или потеря массы являются индикатором неблагополучия при этом заболевании. Отставание физического развития при МВ определяется многими факторами, главным среди которых можно считать хроническую панкреатическую недостаточность, ведущую к постоянным энергетическим потерям со стулом, а также повышенные энергетические потребности, увеличивающиеся еще больше с ухудшением легочной функции. Отрицательный энергетический баланс у больных МВ возникает, если поступающая в организм пища не покрывает дополнительные энергетические затраты. Недостаточность питания неблагоприятно сказывается на течении бронхолегочного процесса, а именно, приводит к ослаблению дыхательных мышц, нарушает репарацию дыхательных путей и сопровождается дисфункцией иммунной системы.

К питанию больного МВ необходим активный подход, чтобы поддержать нутритивный статус и рост ребенка.

Калорийность пищи должна быть повышена на 20-50% по сравнению со здоровыми детьми соответствующего возраста и пола. При подборе питания калорийность должна рассчитываться с учетом не фактического, а должного веса. В повседневной практике можно пользоваться следующими ориентирами для расчета дополнительных калорий:

1-2 года – 200 ккал, 3-5 лет – 400 ккал, 6-11 лет – 600 ккал, старше 12 лет – 800 ккал в сутки.

Больные МВ нуждаются в повышенном количестве белка из-за его потерь, особенно во время эпизодов катаболизма (легочных обострений). Больным МВ не рекомендуется пища, богатая грубой клетчаткой и волокнами, которые увеличивают объем каловых масс и усиливают метеоризм.

Больные МВ с панкреатической недостаточностью нуждаются в обязательной заместительной ферментной терапии. Доза ферментов индивидуальна и повышается при употреблении пищи с большим содержанием жира, белка и крахмала, и подбирается таким образом, чтобы получить нормализацию стула.

Энергетическую и белковую ценность диеты можно увеличить с помощью специализированных продуктов лечебного питания. Наиболее эффективными препаратами являются Нутридринк (Н.И.Капранов, Н.Ю.Каширская, 2005) и Нутрини Энергия, а также Инфатрини (Knol J et al. JPGN 2005) для детей до 1 года и НутриниДринк для детей старше 1 года. Высокое содержание белка в малом объеме продукта, высокая энергетическая ценность, легкое усвоение перечисленных продуктов позволяют быстро восстановить уровень белка у пациента и нормализовать его питательный статус в целом. Разнообразие вкусов, а также удобная, готовая к употреблению форма выпуска Нутридринка, НутриниДринка и Инфатрини являются серьезным преимуществом этих препаратов при использовании в терапии детей с МВ.

Энергетический модуль, Ликвиджен, состоящий только из триглицеридов средней цепи, легко усваивается при липазной недостаточности, позволяет снизить дозу ферментов и, следовательно, эффективен для обогащения рациона.

Таким образом, сбалансированная диета с использованием современных специализированных продуктов лечебного питания вместе с панкреатическими ферментами позволяет, не ограничивая содержания жиров, добиться увеличения энергетической ценности рациона до 120-150% по сравнению с возрастной нормой для здорового ребенка.

Именно, поддержание оптимального нутритивного статуса больных способствует снижению частоты бронхолегочных осложнений, улучшению качества жизни, сокращает расходы на лечение.

Н.И. Капранов, руководитель Российского центра диагностики и лечения муковисцидоза ФГБУ Медико-генетический научный центр РАМН, профессор, д.м.н.

Инфатрини, 100 мл

Для дететей 1-18 месяцев

Энергия 100 ккал

Белок 2,6 г

Жиры 5,4 г

Углеводы 10,3 г

Волокна (GOS, FOS) 0,8 г

	НутриниДринк, 200 мл Для детей 1 – 10 лет Энергетическая ценность 300 ккал Белок 6,6 г Пищевые волокна 3 г 4 вкусовых вариантов: клубничный, шоколадный, бананановый, нейтральный Не содержит лактозу, глютен

Нутридринк, 200 мл

Для детей старше 3 лет и взрослых

Энергетическая ценность

300 ккал

Белок (казеин) 12 г

6 вкусовых вариантов:

клубничный, ванильный,

шоколадный, апельсиновый,

бананановый, нейтральный

Не содержит лактозу, глютен

	Ликвиджен, 250 мл Энергетическая ценность 1125 ккал Жировая эмульсия, содержащая только среднецепочечные триглицериды фракционированного кокосового и пальмового масел

Дата добавления: 2015-10-21