Заболевания век когъюнктивы и слезных органов

Офтальмология 3 лекция

Заболевания век когъюнктивы и слезных органов

Заболевания век

10% от всех заболеваний органа зрения

Несложно поставить диагноз, клиническая картина достаточно проста

1) Воспалительные заболевания

a) Блефарит – воспаление век

2) Поражения мышечного аппрата

3)

Блефарит:

1) Простая форма

2) Чешуйчатая

3) Язвенная

Причины многочисленны, лежат за пределами органа зрения:

Общесоматическая патололгия (СД, ЖКТ, Анемии, глистные инвазии, аллергии)

Простой блефарит – умеренная гиперемия краев век, больные жалуются на зуд, ощущение инородного тела в глазах, учащенное мигание, м.б. пенистое отделяемое из угла быстрая утомляемость

Чешуйчатый – сеьорея – гипермия краев век, кожа покрыта сухими чешуйками, напоминают перхоть, если ужалить – пож ними гипепремированные истончен уч кожи.

В отличие от простого – сильный зуд, быстая утомляемость

Язвенные – упорная и тяжелая форм. Появляются у корней ресниц желтоватые корочки, которые при удалении – обнажают язвенную поверхность. Вмете с корокамми, как правило удаляются и ресницы. При длительном течении – прекращение роста ресниц (модагус), неправильнй рост ресниц (трихиаз), неправильное положение края века – выворот или заворот – постоянное раздражение роговицы – эрозии и осложнения в виде кератитоав или кератитов, приводящих серьезным язвенным процессам.

Лечение:

1) устранить причину заболевания.

2) Сульфаниламидные – сульфацил натрия (15% - у детей, 20-30% у взрослых)

3) Антибиотики

4) При язвенных формах – больший акцент к мазям (тетрацикл, гнентамиц, эритромиц)

5) При трихиазе – диатермокоагуляция волосяного фолликула.

6) В тяжелых случаях – хирургическое вмешательство – пластика по сапежк (ихо рта в конънктиву)

7) Заваорот – операция (по Шимоносвоу – кожно мыш лоскут)

ЯЧМЕНЬ

Клинические несложен – острое воспаление волосяного фолликуа.

Чаще всего – стафилококк

На ограниченном участке – гипер, с болез припухл. Инф-т увличивается, отечность века. 2-3 день – гнойно расплавляется, желтый цвет – и потом прорывается наружу с гнойным отделяемым.

Нелечение может привести к серьезным осложнениям

На стадии инфильтрации – можно вести консервативно – сухое тепло, УВЧ

Нстилляция в конъй полость сульфанилам и антибакт

При флюктуации – выход 1 – вскрытие зоны наиьольшей флюктуации и последующее дренирование

ХАлязия или гравина.

Представляет собой хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы – появдяется новообразование без выраженных воспалительных явлений, которое медленно прогрессир. На пальпации – с просяное херно новообр, может увеличиться. Всегда плотно спаянл с хрящем. Если на стороне конъбнктивы – при вывороте века -характерный серый оттенок

ЛЕЧЕНИЕ

1) Рассасывающие препараты – раньше

СЕГОДНЯ – только хирургия.

Разрез – параллельно краю века. Со стороны конъюнктивы – перепендикулярно краю. Производим при рахзрехе туширование с помощью йода, со стороны конъюнктивы – не ушиваем.

Поражение мышечного аппарата

Лагофтальм

Несмыкание гл щели

Наиболее частый вариант – поражение лицевого нерваю. Постоянное слезотечение, мацерация кожных покровов. Длится несколько месяцев – на длтительное время не назначаем антибакт мази – лучше индифферентные (вазел масло) – если не присоед инфекции.

Со склеральгой формы или при мацерации – лучше произвести сшивание век с помощью –образных швов, герметично

ПТОЗ

Опущение верхнего века.

Клинически несложно

Вариаблельная этиология – врожденно травама и тд

Поражение леватора лили глащодв нерва

Стадии:

1) Частичный

2) Неполный

3) Полный

1 и 2 – не снижают зрительно функции и операция – чимсто косметика

3 – с лечебной целью – ничего не видно

ХИР: Выделяем леватор, формируем его дубликатуру

Если невозможно – укорочение леватора, сшивание край–в-край

Дозированность воздействия на леватор очень важна

ЗАВОРОТ И ВЫВОРОТ ВЕКА

Часто – поражение нижнего. Есть спастическией – на фоне хрогнических блафарокон, паретический - лиц нерв, атонический – у пождых – атрофия круговой мышцы и неэласт кожи, рубцовый вариант.

Удаляем блефарохаязис – складка, что может привести.

Новообразования век – различают доброкачественные и злокачественные опухоли

Доьрокачественные

1) паиллома

2) Аденома

3) Липома

4) Гемангиома

Не вызвают затруднений – при удалении всегда направляем на гистологию

Злокачественные

1) Базалиомы (баз клет эпительиомы) до 90% от всех – чаще на нижнем веке у внутреннего угла гл щели. Начинается с формирования уплотнения, сливающегося из нескольких узелков, пронизанных телеангиоэктазиями. Непрогрессируют но при траваматизации – умывание вытирания – отторгается пов слой эпителия – точечные кровотечения, язва и дальнейший инфильтративный рост.

2) Аденокарцинома – достаточно редкая форма поражения хяща век – по течению напоминает халязию – медл прогрессир, спаянно с хрящем – сложно оттдиференцировать на 1 стадии. Лишь при хир удалении и гистологии.

Заболевания конъюнктивы.

Еще недавно, прежде всего воспалительные – занимали ведущее место (до 70-80%). Серьеная проблема была – эпидемии конъюнктивитов, вызвали поражения больших группнаселения, особенно детких коллетивов.

Сейчас с появлениями антибак и противовир препаратов – все лучше, о опасность остается.

Группы:

1) Воспалительные

2) Дистрофические расстройства

3) Новообразования

Острый эпидемический конъюнктивит – бактерия Коха –уиккса. Очень контагиозно, пережается руки одежда, мухи – начинается с покараснения век, гля яб (2-3дн) слезотечение, светобоязнь, отделяемое из конънктивальной

Сначала слиз – птом гнойное

Оба глаза, второй через 1-2 дгня после первого.

Особенность – поражение конъюнктивы гл яб и появление отека.

Выраженный отек также в области нижней переходной складки, блефароспазм, слезотечение с послед гнойн отд, светобоязнь.

Профилактика.

При возникновении заболевания – инстилляции сульфацила натрия и левомицетина всему коллективу.

ГОНОБЛЕНОРЕЯ

При попдании в кон мешок гонококковой инфекции – опасно для роговичной ткани

1) Новорожденных

2) Детей

3) Взрослых

Новоржденный заражается при прохождении чрез родовые пути, уходе за ребенком

На 2-3 день после рожд. Характерный синюшно-багровый оттенок, веки почти невозможно открыть, из глазной щели ищливается кровянистое отд, кон гиперем, инфильтр, птом ч\з 2-3 дня гнойное сливкообразное отделяемое, характерное по количеству.

Характерно: поражение роговицы и развитие ее гнойной язвы.

При прогрессировании- м.б. помутнение роговицы, на ее пов-ти жел-сер инфильтрат, затем его распад и язва.

У взрослых – достаточно тяжело – общие симптомы, лихорадка, поражение суставов, ССС

У взрослых обычно поражается 1 глаз, быстрое злокачественное течение. Поражается роговичная ткань – эрозия и опасность язв процесса

Лечение

Общее и сестное

Сульфаниламиды и а\б

Профилактика:

При рождения ребенка – инстилляция в каждый глаз 2% р-р нитрата серебра по способу Матвеева-креда.

Если нет - сульфациловая мазь

Дифтерийный. Бацилла Блеффера. Сочетается с первичной локализацией очага в носоглотке, го возможны и первич пор глаз

Сильный отек, гиперемия, болезненность, уплотнение века – невозможно вывернуть, можно лишь развести. Из конъй полости – мутная с хлопьями жидкость. На вн пов – серые пленки фибрина – как на кон века так и гл яб. Плотно спаянны с подлежащей тканью, их удаление затруднено, при удалении – кровоточащая поверхность, возможна и некротизация. Характерная особенносьт – формрование типичных зведч рубцов – могут приводит к деформации кон полости – и симблефарону (сращение кон век и гл яблока)

АНГУЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКИВИТ

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда. Характеризуется появлением сильног зуда, жжения, боли в глазах. Покраснение в углу гл щели = характерно. Кожа мацерируется, экзематозно изменена, хараетрное мокнутие, экзематозгные трещины – могут вызывать серьезные бакт осложнения кожи лица. Отделяемое в виде слизи – со стор кон полости, скапливается в углах конъюнкт и высыхает в виде твердых восковидных корочек.

Лечение

Цинк сульфат или цинковая мазь – эффективно против бациллы.

Вирусные конъюнктивиты:

Гепетические конънктивиты – редко диагносцируюся и протекают под этиологической маркой др заб-й и лечатся недост

Вирус простого герпеса. Изначально – длительное, вялое течение. При поражении отмечаются высыпания пузыроьков на коже век. Есть 3 формы: катаральная, фолликулярная. Везикулярно-язвенная.

В клинике преоблада.ют симптомы острого конъюнктивита схарактерным слиз отдд. Фолликуярная форма – аденоидное отделяемое. Локалиация фолликулов на конъюн ниж века.

Эрозив –язв форма – с появление соотв выс, рецид хар, покрыты пленкой, сопровождаются формирование узелков (обл лимба) напомин фликтену

АДЕНОВИРУСНЫЙ:

Триада

· оБщме изменения

· фарингитл

· негнойный фоллик кон

Начинается с повышения темп, потом увеличение подч лимф уз и на 203 день со стороны екконъюнктивы глаз – гиперемия, появление слизистого отделяемого. Особенно выражено в ниж переходной складке. Проявляется незначительно выраженным отеком, гипер. Протекает в среднемв течение 5-7 дней. Пленчатая форма – происходит формрование кнжних пленок сероватого цвета, фибриноз хар, при отдел-и кровоточ

Фолликулярная форма – на конъюнк ниж века в обл перех склад – множественные мелкие фолликулы, вдальнейшем увеличиваются

Эпидемический кератоконъюнктивит

Вызывается аденовирусами, высокая контагиозность, хар-я клин картина: начинается с конъ инъекции сначала на 1 а потом и на другом глазу, при осмотре выявляем отек век, инфильтрацию конъ, переходн складок и слезного мясца.

При этой форме преобладают формы роговичного исндрома в виде светобоязни, блефароспазма, больные не могут выходить на ул, надо плот н закр глаза.

Эпид кератокон

Симптомы омтрого кон, с гиперемии, отеком + кровоизлияния подслизитсую оболочку глаза. Высокая контагиозность. Инкубационные период 13-24 часа.

Лечение вир поражений:

Не устраивает по эффективности офтальмологов.

Есть готовые формы интерферона и интерфероногенов – офтальмоферон, локферон.

Раньше разбавляли обычный интерферон.

Керацит (офта-ИДУ), оксалиновая, фуралидалиевая мазь, октафеновая.

Появляются препараты зовиракс, веровекс.

Мы не можем полностью определить конкретный штамм – лечим симптоматически.

Отдельная группа.

Хламидийные поражения конъюнктивы.

Трахома и перетрахома

Ощещение инор тела.

Слиз отделяеое.

Но поражается верхняя переходная конъ складка в отличие от др. потом в не инфильтрат.

Оно перемещается в зону лимба, затем роговица, затем закрывает всю зону роговичной ткани. Потом в эту зону врастают сосуды и формируется бельмо.

4 стадии:

1) прогрессирующее воспаление – гиперемия и инф кон, незрелые фолликулы, ранние изменения роговицы – отеки и инфильтрация в верхнем сегменете

2) Стадия разлитого впроцесса, воспалительные явления, распространение инфильтрации, много зрелых и студенистых фолликулов, появление пандуса (лат – занавес) – инф-я опускается сверху вниз и затягивает рог ткань – и формируется стойкое сосудистое бельмо (лчится только хиругие кератопластика или в тяж случ кератопротезир)

3) преобладающее Рубцевание, встреч-ся единич фолликулы, процесс хар-ся щатуханием восп процессов.

Тут осложнения: * трихиаз

· стриктуры слезоотводящих пу ей

· симблефарон и ангулоблефарон (сращ кон в угду гл щ)

4) Рубцевание – формирование характерных звездчатых рубцов.

Раньше это носило характер эпидемии, пока не открыли тетрациклоины, активные в отношении хламидий. В случаях рубцевания – после стиания острыъ процессов – не обойтись без операции.

Есть кератопластики: Послойные, Сквозные, или кератопротезирование.

Аллергические формы конъюнктивитов.

Сенной конъюнктивит – цветение луговых трав

Поллинозные – на пыльцу растений

Характеризуются быстрой клиникой нарастания симптоматики, быстротой поражения, очередность, бурно нарастает клиника в течение нескольких часов. Аллергические реакции часто сочетанные (симпт общесом хар – насморк, дых пути, кашель.

При аллергических состояниях – кортикостероидные (дексометахзон и гидрокортизон)

Есть специфические – лекролин

Дистрофические изменения конъюнктивы – состояние птеригиума – треуглольные васкуояризованные складки в оьласти угла н челюсти. Чаще у пациентов по профессии контактирующих с суровыми Клим услов – моряки рыбаки, вахтенный метод – при воздействии холодного термического фактора – новообразования конъюнктивального характера постепенно захватывает лимб и оптическую зону. Лечение – хирургическое с удалением прогрессирующей зоной нарастания – коагуяця и криодеструкция зоны.

Новообразования – из доброкачесвенных – папилломы, невусы, ретенционные кисты.

Клиника – без затруднений. Но с невусами нельзя физиотерапию – может переродиться в меланому.

Злокачественные

Эпителиомы

Меланомы - бугристый пигментированный вид – локализуетсяу лимба и свода конъюнктивы, часто метастазирует. Лечение – хир удаление и адекватная химиотерапия.

Заболевания слезных органов.

Составляют до 10%. За последные годы в связи с тем что в жизнь вошли компъютеры – стали часто возвращаться пациенты с синдромами суого глаза. Слезная Пленка доджна равномерно покрывать роговицу и предохраниять глаз – разрывы этой пленки достаточно непросто устранить. Препараты: офтагель, оксиал – но они не всешгла решают полностью эту проблему.

Много зависит от характера разрыва и состава слезной жидкости. М.б. обтурация слезных точек.

Из этой группы:

1) Повышенное слезотечение – причины – непогружение слезных точек в слезное озеро, воспаление слезных канальцев, слезного мешка, поражение носослезного канала и поражение на любом отрезке слезовыводящих путей. Необходимо провести пробы на функциональнуюб проходимотьс слезных путей.

Слезоносовая проба – инстилляция растворов и через 1-3 мин додно произвестиь обесцвечивание конъюнктивальной полости.

Через 3—5 минут это вещество должно появиться в полости носа. Нужно произвести промывание слезных путей – анестетик дикаин или новокаин – с помощью зондов расширяют слезн точку и с помошью шприца промывают слезные пути.

Когда промывание слезных путей сомнително или проба сомнительна – целесообразно сделать рентген с рентгенконтрастным веществом. С поощь юканюли вводим йодолипол и по снимкам судим опроходимости путей.

Заболевания слез жел

Острый дакриоаденит. В клинике – формирование s- образной глазной щели – отек, болезненность, гиперемия, в нар чатси века. При выраженном процессе –появление регионарных преушных лимфоузлов, возможно лихорадка.

После перенесенного гриппа, ангины, после эпидемического паротита.

Лечение – кончервативное (анибактериальная терапия). УВЧ – сухое тепло, салициллаты в\м и введение антибиотиков.

При абсцелировании – вскрытие и дренирование

Воспаление слез мешка

Дакриоцистит новорожденных – самостоятельная форма – изза атрезии нижнего конца носослезного протока. Во внут риутробном развитии (открываются только на последних месяцах) – остаются неразрушенными.

Есть оухолевидное обрахзование во внутреннем углу. Нарастает отечность и появляется опухолевидное образование.

Клинический диагноз несложен. Имеются и особенности лечения – массаж слезного мешка – разрушается мембрана слезоносового канала. Если нет – производим зондирование – через вер слез точку и разрушается. Если и это нефэффективно – формируем соустье хирургически (редко)

При хроническом дакриоцистите – ни массаж, ни зондирование делать нельзя – можно повредить ткань и будет флегомна слез мешка.

У взрослых пациентов – жалобы на упорное слезотечение. Гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости при надавл на обл вн спайки – серозно гнойное отделояемое.

Как канальцевая так и носовая проба отрицательны. Жидкость не проходит в полость носа – выходит через верхн слез точку.

Операция – дакриоцисториностомии – соустье между слез мешком и носом – уираем трепаном кость и делаем соустье.

Дата добавления: 2015-10-21