Заполняется Руководителем Корпоративной Лиги

Заполняется Руководителем Корпоративной Лиги		Заполняется Руководителем / Представителем команды
Оформлено и допущено к соревнованию ____ футболистов	Название команды	С О Ю З
Руководитель Брянской Корпоративной Любительской Лиги	Цвет основной формы	Розовый	Черный
_______________________ / В.Л. Матюхин /		(футболки)	(гетры)

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

на участие в Чемпионате Брянской Корпоративной Любительской Лиги по мини-футболу (Осень 2015 г.)

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)	Дата рождения	Амплуа	Игровой номер	Серия и номер документа, удостоверяющего личность	Статус игрока (любитель / профессионал)
	Лексиков Кирилл Николаевич	17.08.1987	защитник			любитель
	Лексиков Никита Николаевич	18.06.1994	вратарь			любитель
	Малюков Андрей Валерьевич	30.05.1988	защитник			любитель
	Фалеев Сергей Вячеславович	22.02.1982	защитник			любитель
	Савин Владимир Ильич	09.08.1982	нападающий			любитель
	Жигалин Сергей Юрьевич	09.05.1982	защитник			любитель
	Иванюшин Дмитрий Александрович	19.12.1982	вратарь			профессионал
	Лагуточкин Сергей Сергеевич	21.01.1989	защитник			любитель
	Горшков Михаил Васильевич	28.02.1992	нападающий			профессионал
	Кривцов Дмитрий Александрович	07.08.1983	защитник			любитель
	Кошарный Евгений Леонидович	12.12.1986	защитник			любитель
	Сканцев Максим Сергеевич	23.02.1990	нападающий			любитель

РУКОВОДЯЩИЙ СОСТАВ КОМАНДЫ

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)	Дата рождения	Должность	Мобильный телефон	E-mail
	Лексиков Кирилл Николаевич	17.08.1987	капитан		[e-mail]

Я, Лексиков Кирилл Николаевич, являющийся руководителем команды, этим подтверждаю, что все лица, указанные в данной заявке, прошли медицинское освидетельствование и противопоказаний для занятий спортом не имеют.
	Руководитель команды ____________________/ Лексиков К.Н. /	Представитель / капитан команды _____________________ / Лексиков К.Н. /

Дата добавления: 2015-10-21