I, II, III – стандартные от конечностей

Отведения ЭКГ:

I, II, III – стандартные от конечностей

avR, avL, avF – усиленные от конечностей

V1 – V6 – грудные (прекордиальные)

V7 – V9 – дополнительные (задняя стенка ЛЖ)

V’ – грудные отведения, снятые на 1 ребро выше обычных

Терминология:

Интервал PR – то же, что интервал PQ

Бигеминия – каждый второй комплекс – экстрасистола

Тригеминия – каждый третий комплекс – экстрасистола

Наджелудочковые экстрасистолы – исходящие из предсердий или av-соединения

Общая схема расшифровки ЭКГ

1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
• оценка регулярности сердечных сокращений,
• подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
• определение источника возбуждения,
• оценка проводимости.
3. Определение электрической оси сердца.
4. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q.
5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
• анализ комплекса QRS,
• анализ сегмента RS - T,
• анализ зубца T,
• (анализ интервала Q – T)
6. Электрокардиографическое заключение.

Характеристики нормальной ЭКГ:

1. Частота и регулярность ритма

Количество зубцов Р = количеству комплексов QRS, интервалы RR постоянны

2. Морфология зубца Р: в норме – гладкий, целиком + в I, II, avF, V4-V6, «–» в avR, в V1 (в V1 – двухфазный, +-), продолжительностью до 0,12с, амплитудой до 0,2 мВ в I, II, III, avR, avL, avF и до 0,1 мВ с V1 по V6

3. Интервал РR (PQ) – постоянный, 0,14-0,21с

4. Морфология комплекса QRS: длительность 0,04-0,11с, сумма амплитуды R+S > 5 мм (0,5 мВ) в отведениях от конечностей и >10мм (1мВ) в грудных отведениях

Зубец Q, длительность	· - V1-V3 – любой Q является патологией; · - в отведениях III, avR – может быть любой зубец Q; · - в I, II, avL, avF, V5, V6 – до 0,03с; · - V4 – 0,02с;
Q, амплитуда	· - avL – м.быть до 50% от R · - avR – любой · - III – до 6 мм (и более?) · - остальные отведения – до 25% от R (V1-V3 – см выше)
Зубец R	- остроконечный, без зазубрин - в грудных отведениях нарастает от V1 к V4/V5, в V6<V5
Зубец S	Глубокий в V1, максимальный в V2, затем уменьшается от V3 к V6

Интервал внутреннего отклонения – время от начала комплекса QRS до пика R. В V1-V2 – до 0,035 с, в V5-V6 – до 0,045с

5. Сегмента ST – в норме должен располагаться на изолинии

6. Морфология зубца Т: гладкие, округлые, в avR «–», V1 двухфазный, в остальных отведениях – положительный

Изменения камер сердца

Перегрузка правого предсердия: заострение и увеличение амплитуды зубца Р; продолжительность не меняется

Перегрузка левого предсердия: двугорбый (М-образный) расширенный Р (более 0,12с)

Гипертрофия правого желудочка:

- отклонение ЭОС вправо;

- увеличение зубца R и уменьшение зубца S в отведении V1 (V2, V3);

- при перегрузке – депрессия ST и отрицательный Т в правых грудных отведениях

Гипертрофия левого желудочка:

- отклонение ЭОС влево

- Rv4<Rv5 >Rv6 или Rv6>Rv5>Rv4

- уменьшение или отсутствие зубцов S в левых грудных отведениях и, наоборот, очень глубокие зубцы S в правых грудных отведениях

- смещение переходной зоны вправо (Rv2=Sv2 или Rv1=Sv1)

- увеличение интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях до 0,05с

- при перегрузке – депрессия ST и отрицательный Т в V5-V6

Количественные критерии:

1. Индекс Соколова–Лайона: RV_{5, 6} + SV_1,2 >= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и >= 45 мм (у пациентов моложе 40 лет).

Специфичность индекса Соколова–Лайона достигает 100%, хотя чувствительность не превышает 22%.

2. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин.

Чувствительность этого индекса несколько выше (42%), чем индекса Соколова–Лайона, а специфичность составляет 96%.

Нарушения ритма и проводимости

Фибрилляция предсердий – отсутствие зубцов Р, волны f, разные расстояния RR

Трепетание предсердий - отсутствие зубцов Р, волны F, разные расстояния RR

Экстрасистолия

Предсердная – преждевременный зубец Р аномальной формы, комплекс QRS обычной формы

Атриовентрикулярная – зубец Р отрицательный во II и положительный в отведениях avR и avL, располагается перед или после комплекса QRS или отсутствует вовсе (если совпадает по времени с QRS), комплекс QRS обычной формы.

Желудочковая – зубец Р перед внеочередным измененным (деформированным, широким) комплексом QRS отсутствует, после экстрасистолы наблюдается полная компенсаторная пауза (время после экстрасистолы удлинено на столько, насколько было уменьшено время перед экстрасистолой, т.е. время между нормальными синусовыми комплексами перед и после экстрасистолы = 2 нормальным промежуткам между синусовыми комплексами)

Атриовентрикулярная блокада

- I степени – PR (PQ) >0,20c, зубцы Р и комплексы QRS обычной формы, комплекс QRS есть после каждого зубца Р (проксимальная форма). При дистальной форме комплексы QRS деформированы и расширены.

- II степени – 1) Мобитц I – неправильный синусовый ритм, PQ постепенно удлиняется от одного комплекса к другому, затем происходит выпадение желудочкового комплекса при сохранении зубца Р. После выпадения все повторяется снова.

2) Мобитц II – неправильный синусовый ритм, интервал PQ постоянный (нормальный или увеличенный), периодически происходит выпадение желудочкового комплекса (регулярно или беспорядочно).

- III степени – полное разобщение ритма предсердий и желудочков. Интервалы РР и RR постоянны, но RR>РР. ЧСС не более 40-60 в минуту.

Синдром Фредерика – фибрилляция предсердий + полная av-блокада

Нарушения внутрижелудочкового проведения

Блокада правой ножки пучка Гиса:

- М-образные комплексы QRS по типу rSR’ в V1

- широкий S в V6 и I

- QRS ≥0,12с

Блокада левой ножки пучка Гиса:

- отсутствие зубца Q и монофазный зубец R с депрессией ST и отрицательным Т в V6 (и I)

- широкий S в V1

- QRS ≥0,12с

ЭКГ-признаки острого коронарного синдрома

1. Без подъема сегмента ST – депрессия ST >1 мм в 2 смежных отведениях, менее специфично – инверсия зубца Т с амплитудой >1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R

2. Стойкий подъем сегмента ST

При ОКС без подъема сегмента ST в качестве начальной терапии следует назначить:

1. Ацетилсалициловую кислоту (уровень обоснованности: А);

2. Гепарин натрия и низкомолекулярные гепарины (уровень обоснованности: А и В);

3. b-блокаторы (уровень обоснованности: В);

4. При сохраняющихся или рецидивирующих болях в грудной клетке нитраты внутрь или внутривенно (уровень обоснованности: С);

5. При наличии противопоказаний или непереносимости b-блокаторов антагонисты кальция (уровень обоснованности: В и С).

Локализация инфаркта миокарда

V1-V3 – передне-перегородочный

V3-V4 – передне-верхушечный

I, avL, V5-V6 – передне-боковой

I, avL, V1-V6 – передне-распространенный

II, III, avF – задне-диафрагмальный (нижне-диафрагмальный)

Динамика ЭКГ при инфаркте миокарда

Отрицательный Т – признак ишемии

Элевация ST – ишемического повреждения

Зубец Q – некроза.

Дата добавления: 2015-10-21