Гбоу впо омская государственная медицинская академия

ГБОУ ВПО ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Минздравсоцразвития России

Кафедра общей хирургии с курсом торакальной хирургии

«Гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны, медиастенит, парапроктит. Гнойные заболевания железистых органов: лимфангоит, лимфаденит, мастит. Принципы диагностики и лечения»

6 семестр

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ.

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

Обсуждена на заседании кафедры общей хирургии с курсом торакальной хирургии

Протокол №

Дата заседания:_______

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой общей хирургии с курсом торакальной хирургии,

доктор медицинских наук К.К.Козлов

Автор: Ассистент Семенюк А.А.

Рецензенты:

Омск, 2011 г.

«Гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны, медиастенит, парапроктит. Гнойные заболевания железистых органов: лимфангоит, лимфаденит, мастит. Принципы диагностики и лечения»

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

До настоящего времени гнойные хирургические заболевания являются серьезной проблемой в медицине. Возросшая устойчивость микроорганизмов к антибиотикам показала, что хирургическая инфекция, как проблема, далека от разрешения и требует дальнейших серьезных поисков в этой области. Гнойно-воспалительные заболевания составляют одну треть общего хирургического контингента больных. Поэтому для начинающего врача крайне необходимо изучение общих вопросов хирургической инфекции.

ЦЕЛЬ.

Студент должен знать:

1. организационные принципы лечения больных с гнойными заболеваниями;
2. особенности работы отделений и больницы для лечения больных с гнойными заболеваниями;
3. вид и свойства основных возбудителей гнойных инфекций;
4. входные ворота гнойной инфекции при экзогенных и эндогенных источниках инфицирования;
5. факторы, предрасполагающие и определяющие развитие гнойного процесса;
6. клинику гнойных заболеваний клетчаточных пространств (флегмоны, медиастинита, парапроктита), железистых органов (лимфангоит, лимфаденит, мастит);
7. принципы местного и общего лечения.

Студент должен уметь:

1. определять локализацию воспалительного процесса;
2. определить форму заболевания;
3. определить стадию воспалительного процесса;
4. обосновать показания к хирургическому лечению;
5. произвести перевязку после вскрытия абсцесса или флегмоны, удалить или сменить дренаж, обработать рану, наложить повязку;
6. определить режим больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей;
7. определить рекомендации по реабилитации больных.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ И ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:

ИСТОКИ	МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ	ВЫХОД
Анатомия нормальная Топографическая анатомия Нормальная физиология Патологическая физиология Общественное здоровье и организация здравоохранения Общая хирургия Хирургические болезни	Общая хирургия. Амбулаторная и поликлиническая хирургия.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: отделение гнойной хирургии, реанимации, учебная комната, перевязочная, операционная.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, рисунки, демонстрация больных по изучаемой теме.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 1 час 40 минут.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

№	Этапы занятия	Дидактические процессы обеспечения этапа	Время
1.	Организационная часть (тема занятия, мотивация, цели, ознакомление с планом занятия).	План содержания занятия
2.	Проверка знаний по данной теме	Устный опрос по теме (определение исходного уровня знаний с целью выявления подготовки к занятию, актуализации опорных знаний) – фронтальный опрос.
3.	Формирование навыка применения теоретических знаний	Курация больных по теме занятия в отделении гнойной хирургии, участие в процессе перевязки гнойных ран в перевязочной.
4.	Формирование навыка применения полученных теоретических знаний в различных ситуациях.	Самостоятельная работа студентов. Решение ситуационных задач. Разбор вопросов, возникающих во время самостоятельной работы
6.	Контроль результатов усвоения темы	Тестовый контроль.
7.	Подведение итогов. Задание на следующее занятие.

В начале занятия преподаватель знакомит студентов с темой, целью и задачами практического занятия. Преподаватель демонстрирует актуальность изучения данного раздела общей хирургии. Определяется исходный уровень знаний студентов согласно контрольным вопросам, а также с помощью учебных таблиц, слайдов, методом фронтального опроса.

Задания для выполнения в процессе самоподготовки:

1. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при флегмоне шеи. Нари-

суйте схему разрезов на шее.

2. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при флегмонах верхних и

нижних конечностей. Нарисуйте схему разрезов при этих флегмонах.

3. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при медиастените.

4. Напишите классификацию острых парапроктитов.

5. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при остром парапроктите.

6. Укажите опасности и осложнения при острых парапроктитах.

7. Нарисуйте схему разрезов при остром парапроктите.

8. Отметьте основные принципы лечения гнойных заболеваний клетчаточных пространств.

9. Напишите классификацию острого мастита.

10. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при остром мастите.

11. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при лимфангоите и лимфадените.

Вопросы для самоконтроля.

1. Строение клетчаточных пространств шеи.

2. Пути распространения гноя на шее.

3. Перечислите, какие флегмоны могут быть на шее в зависимости от их локализации.

4. Перечислите клинические симптомы, характерные для флегмон шеи.

5. Назовите опасности и осложнения, которые могут развиваться при флегмонах шеи.

6. Назовите принципы лечения флегмон шеи.

7. Назовите особенности клинической причины субфасциальных и межмышечных флегмон конечностей. Опасности и осложнения этих заболеваний.

8. Этиология, патогенез, классификация гнойного медиастенита. Опасности

и осложнения.

9. Особенности хирургической тактики при гнойного медиастенита.

10. Острый гнойный парапроктит. Причины возникновения. Классификация.

11. Особенности клинической картины в зависимости от вида парапроктита.

12. Особенности хирургического лечения парапроктитов.

13. Комплексная терапия гнойных заболеваний клетчаточных пространств.

14. Этиология, патогенез, классификация мастита.

15. Клиническая картина и тактика лечения мастита в зависимости от стадии процесса. Профилактика лактационного мастита.

16. Этиология, патогенез лимфангоита и лимфаденита. Комплексное лечение данных заболеваний.

Студенты под руководством преподавателя курируют пациентов в отделениях гнойной хирургии и торакальной хирургии. Преподаватель обращает внимание студентов на соблюдение правил асептики и антисептики, медицинской этики, особенности обследования гнойно-септических пациентов.

Преподаватель демонстрирует тематических больных с различными гнойными заболеваниями, отмечает особенности клиники и лечения конкретного больного. Студенты с участием преподавателя выполняют перевязки. Преподаватель обращает внимание студентов на фазы течения раневого процесса, разъясняет почему в каждом конкретном случае оперативное лечение выполнено из определенного доступа. Знакомит с применением различных антисептиков, энзимов и раневых повязок в зависимости от конкретного клинического случая.

Студенты совместно с преподавателем обсуждают возникшие при освоении практических навыков вопросы, ошибки при обследовании пациентов, результаты дополнительных методов исследования.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. К хирургу обратилась женщина через один месяц после родов с жалобами на боли в молочной железе и инфильтрат в левой молочной железе, повышенную до 40 С температуру. Больна неделю.

Вопросы. Поставьте диагноз и назначьте необходимое лечение. Представьте классификацию заболевания. Представьте стадии развития заболевания. Каковы пути внедрения и распространения инфекции при этом заболевании?

Задача 2. У больного, работающего в условиях загрязненного производства, появилась болезненная припухлость в левой ягодичной области размером 1,5 на 2 см; с покраснением кожи над ней и болями, усиливающимися при ходьбе. Лежал дома, самостоятельно накладывал повязки с мазью Вишневского. В последующие 3 дня боли усилились, появилась гиперемия кожи над областью припухлости, температура поднялась до 39 С. На следующий день в центре инфильтрата образовалось точечное отверстие с гнойным отделяемым.

Вопросы. Ваш диагноз и лечебная тактика? Что способствовало развитию воспалительного процесса? Какова последовательность развития симптомов воспалительного процесса в коже и подкожной клетчатке?

Задача 3. В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на высокую температуру, боли на внутренней поверхности верхней трети правого бедра, уплотнение тканей в этой зоне. При обследовании выявлено наличие инфильтрата правого бедра. Начата комплексное консервативное лечение.

Вопросы. Какой результат лечения возможен? Возможные осложнения? Местное лечение инфильтрата.

Задача 4. Пациент обратился на прием к хирургу поликлиники. Жалобы на боль в правой подмышечной области, покраснение кожи правого предплечья. Из анамнеза: 3 дня назад, при работе в саду, повредил кожу тыла правой кисти. Рану промыл водой, повязку не применял. Локальный статус: на тыле правой кисти имеется рана длиной 1см, края ярко гиперемированы, с налетом фибрина. На правом предплечье гиперемия в виде тяжей. В подмышечной области пальпаторно определяется в подкожной клетчатке опухолевидное образование до 1см, плотное, болезненное, с окружающими тканями не спаяно. Кожа над ним не изменена.

Вопросы. Ваш диагноз и лечебная тактика? Возможные осложнения. Тактика лечения.

Задача 5. Больной К. 49 лет поступил в приемное отделение больницы с жалобами на повышенную температуру тела до 39⁰С, разлитые боли в левом бедре, общую слабость, озноб. Заболел остро. Три дня назад после травмы на левом бедре появился отек, гиперемия и напряжение тканей по внутренней поверхности. Объем левой нижней конечности резко увеличен, пальпируютя увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. Гиперемия кожи и флюктуация в бедренном треугольнике.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Нуждается ли больной в госпитализации? 3. Что нужно сделать для уточнения диагноза? 4. Принципы лечения заболевания.

В конце занятия преподаватель подводит итоги, оценивает уровень усвоения знаний по пройденной теме.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Общая хирургия: учебное пособие / С.В. Петров. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 768 с.:ил.

2. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.ил.

3. Избранный курс лекций по гнойной хирургии: Учеб. пособие для врачей/Под ред. В.Д. Федорова, А.М. Светухина. - М.: Миклош, 2007.- 364 с.

4. Руководство по общей хирургии с элементами ухода за больными / Астафуров В.Н., Козлов К.К., Новосельцев А.В., Холдинг-Медико, 2001.- 503 с.

Дополнительная:

1. Очерки гнойной хирургии / Войно-Ясенецкий В.Ф., М.: Медицина, 1957 г.

Дата добавления: 2015-10-21