|
Регистрационный номер_____________ |
Ректору ЮФУ М.А. Боровской От Фамилия__________________________________ Гражданство:_________________________ Имя_______________________________________ Документ, удостоверяющий личность: Отчество__________________________________ ___________________________________ Пол_____ Дата рождения "___"____19 ___г. серия_____ №_______________________ Место рождения____________________________ Когда выдан "___"______________ ____г. __________________________________________ Кем выдан: ___________________________ __________________________________________ ____________________________ СНИЛС____________ ____________________________ |
Адрес постоянной регистрации: страна____________ индекс_________ ________________________________________________________________ |
Адрес проживания: страна______________ индекс __________ ________________________________________________________________ |
Телефоны: гор. □, сот. □ (____)______________; гор. □, сот. □ (____)__________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить меня в Южный федеральный университет в качестве экстерна и допустить к прохождению промежуточной аттестации / государственной итоговой аттестации по направлению / специальности______________________________________________________________________ (код и наименование направления подготовки или специальности) Для: _______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (указываются конкретные формы промежуточной и/или государственной аттестации)
|
О себе сообщаю следующее: Окончил(а) в_______ году учебное заведение:__________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (полное наименование образовательного учреждения из документа об образовании) Документ об образовании: аттестат □ / диплом □ серия_____№______________/______________ (дата выдачи) Справка о периоде обучения__________________________________________________________ (указывается образовательная организация, выдавшая справку) Общий трудовой стаж к моменту поступления в университет (если есть):___ лет, ____мес.; выполняемая работа _________________________________________________________________ (наименование предприятия, организации, должность) |
«____» _______________ 20___г. _______________________ (Подпись заявителя)
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Правилами приема, условиями обучения в Южном федеральном университете, Уставом ОЗНАКОМЛЕН(А): ________________________ (Подпись заявителя) Согласен (согласна) на обработку своих персональных данных_______________ (Подпись заявителя) |
Достоверность указанных сведений подтверждаю. Документы приняты: «____»_____________20 г., время ____________
Подпись ответственного лица структурного подразделения________________/ _________________________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) |
(часы) (мин) |
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 29 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Заявление о регистрации по месту жительства | | | на проведение экспертизы по признанию иностранного образования и (или) иностранной квалификации |