Ранній гестоз. Гіперсалівація. Блювота. Клініка, діагностика і профілактика раннього гестозу.

Ранній гестоз. Гіперсалівація. Блювота. Клініка, діагностика і профілактика раннього гестозу.

Блювота вагітних являє собою ускладнення нормального перебігу вагітності і характеризується диспептичними явищами і порушенням всіх видів обміну. До 12 тижнів вагітності виникає у 40-60% жінок. В більшості випадків – слабо виражена, не потребує лікування, з’являється між 4 і 7 тижнями гестації.

Класифікація:

· Згідно класифікації Д.Д.Лебедева (1957) виділяють такі ступені токсикозу:

1 ступінь – фаза неврозу

2 ступінь – фаза токсикозу

3 ступінь – фаза дистрофії

· Модифікував вказану класифікацію І.П.Іванов (1977) наступним чином:

- легка блювота вагітних

- помірна (середньої важкості) блювота вагітних

- важка (надмірна, безупинна) блювота вагітних

Фактори ризику виникнення токсикозів:

- хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;

- хронічні захворювання печінки;

- астенічний синдром;

- порушення функції щитовидної залози;

- нервово-психічні захворювання;

- юний вік вагітної (до 18 років);

- генітальна гіпоплазія;

- трофобластичні захворювання (міхурцевий занесок) в анамнезі;

- цукровий діабет;

- бронхіальна астма.

Легкe блювота:

- загальний стан задовільний;

- частота блювота до 4-5 р/добу;

- періодична (переважно вранці) нудота;

- незначне зменшення маси тіла (до 5% від вихідної);

- частота пульсу до 90 в 1’ або нормальна;

- артеріальний тиск в межах норми;

- відсутні зміни в клінічному аналізі крові;

- діурез в нормі.

Помірно виражена блювота:

- загальний стан середньої важкості;

- частота блювота до 10 р/добу;

- постійна нудота;

- слинотеча;

- легка анемія;

- метаболічний ацидоз;

- порушення водно-сольового, електролітичного, вуглеводного, жирового обмінів;

- зниження діурезу;

- сухість шкіри;

- іноді слабопозитивна реакція сечі на ацетон.

Надмірнe блювота:

- загальний стан важкий;

- частота блювоти до 20 р/добу;

- постійна нудота;

- постійна слинотеча;

- втрата маси тіла на більше 10 % вихідної;

- підвищення температури тіла до 38 ˚С;

- тахікарія до 120 уд/хв,

- артеріальна гіпотонія;

- діурез різко знижений;

- підвищення в крові рівня залишкового азоту, сечовини, білірубіну;

- підвищення гематокриту;

- лейкоцитоз;

- зниження вмісту в сироватці крові альбумінів, калію, хлоридів;

- протеїнурія, циліндріурія, уробілінурія, еритроцитурія, лейкоцитурія;

- запах ацетону із рота, різко позитивна реакція сечі на ацетон;

- порушення функції життєво важливих органів і систем, виражена інтоксикація і зневоднення.

Симптоматика	Ступінь важкості блювоти
легка	середня	важка
Апетит	Помірно знижений	Значно знижений	Відсутній
Тошнота	Помірна	Значна	Постійна, виснажлива
Салівація	Помірна	Значна	Значна (густа, в’язка слина)
Частота блювоти на добу	3-5 раз	6-10 раз	11-15 раз і до безперервної
Частота пульсу в 1 хв.	80-90	90-100	Більше 100
Систолітичний АТ	120-110 мм.ст.ст.	110-100 мм.ст.ст.	Менше 100 мм.ст.ст.
Утримання їжі	Утримує	Частково	Не утримує
Зменшення маси тіла	1-3 кг (до 5% від вихідної маси)	3-5 кг (1 кг в тиждень, 6-10% від вихідної маси)	Більше 5 кг (2-3 кг в тиждень, більше 10% від вихідної маси)
Запаморочення	Рідко	У 30-40% хворих, помірно виражене	У 50-60% хворих, значно виражене
Субфібрилітет	Відсутній	Рідко	У 35-60% хворих
Жовтушність склер і шкіри	Немає	У 5-7% хворих	У 20-30% хворих
Гіпербілірубінемія	Немає	21-40 мкмоль/л	21-60 мкмоль/л
Сухість шкіри	+	+ +	+ + +
Діурез	900-800 мл	800-700 мл	Менше 700 мл
Ацетонурія	Немає	Періодично у 20-50%	У 70-100%

Класифікація пізніх гестозів вагітних. Клініка і діагностика. Сучасні методи лікування пізнього гестозу. Рідкі форми гестозів.

1. Гіпертензія під час вагітності.

2. Набряки під час вагітності.

3. Протеїнурія під час вагітності.

4. Прееклампсія легкого ступеня.

5. Прееклампсія середнього ступеня.

6. Прееклампсія тяжкого ступеня.

7.Еклампсія.

Діагностичні критерії тяжкості прееклампсії/еклампсії

Діагноз	Діаст. АТ, мм рт.ст.	Протеїнурія, г/доб	Інші ознаки
Гестаційна гіпертензія або легка прееклампсія	90-99	<0,3	—
Прееклампсія середньої тяжкості	100-109	0,3-5,0	Набряки на обличчі, руках Інколи головний біль
Тяжка прееклампсія	≥110	>5	Набряки генералізовані, значні, головний біль, порушення зору, біль в епігастрії або/та правому підребер'ї, гіперрефлексія, олігурія (< 500 мл/доб), тромбоцитопенія
Еклампсія	≥90	≤0,3	Судомний напад (один чи більше)

Показання для госпіталізації:

- термін вагітності більше 37 тижнів;

- поява хоча б однієї ознаки прееклампсії середньої тяжкості;

- порушення стану плода. У разі стабільного стану жінки у межах критеріїв легкої прееклампсії -тактика ведення вагітності вичікувальна.Пологи ведуть через природні пологові шляхи.

Дата добавления: 2015-09-30