Развитие системы лечебно-эвакуационного обеспечения сухопутных войск

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ СУХОПУТНЫХ ВОЙСК

1. Конец XVII в. - XVIII в.

В связи с созданием в 30-х годах XYII в. сильной постоянной армии нового строя с выраженными чертами регулярства, находившейся на полном государственном обеспечении, зарождается государственная система ее медицинского обеспечения.
Наиболее ранней формой проявления государственной заботы о раненых и "увечных" воинах русского войска явилась практика откупа в виде выдачи им денег "на лечбу ран". На эти деньги раненые и заболевшие должны были искать самостоятельно помощи у вольнопрактикующих "знахарей", испокон веков сопровождавших войска на войне. Приютом раненым и увечным служили монастыри и больнички при них.
Во время русско-польской войны 1654 - 1667 гг. впервые за казенный счет оборудуется своеобразный военно-временный госпиталь. Создание постоянных госпиталей берет свое начало с указа Петра I от 25.05 1706 г. о строительстве "гофшпиталя за Яузой рекою" в счет средств Монастырского приказа. Первым же постоянным военным госпиталем стал С.-Петербургский сухопутный, учрежденный в 1710 г. Затем открываются адмиралтейские госпитали в С.-Петербурге (1715), Кронштадте и Ревеле (1720), Таврове (1724), Астрахани (1725) и др. Их штаты и организация работы определялись "Регламентом о госпиталях" (1722), а с 1735 г. - "Генеральным
регламентом о госпиталях ".
В первой четверти XYIII в. полковые "шпитали" становятся обязательной принадлежностью каждого регулярного полка, создаваемые в местах их постоянного расквартирования.
Медицинское обеспечение действующей армии до начала XIXв. характеризовалось преобладанием организации лечения раненых и больных "на месте", вблизи войск. Это обусловливалось относительной ограниченностью масштабов боевых действий, возникавших санитарных потерь, отсутствием системы подвоза к армии всевозможных припасов.
При выдвижении армии на "генеральное рандеву" (сражение), проходившее, как правило, на вражеской территории, тяжелораненые и больные оставлялись в пограничных госпиталях, а легкораненые перевозились за войсками в обозах. Генерал-штаб-доктор П.З.Кондоиди в 1739 г. впервые создал "походный" госпиталь на 6 тыс.чел., следовавший за войсками на 2 тыс.повозках.
В соответствии с "Уставом воинским" (1716) вынос тяжелораненых с поля боя запрещался. Легкораненые выходили из боя самостоятельно. Лишь по завершении сражения разрешалось "подобрать" тяжелораненых. Перевязочный пункт до 1798 г. не имел штатной организации. Именовался он не более как "местом, куда раненых приводить" и определялось в соответствии с "диспозицией" где-то в районе тяжелых обозов. Здесь же сосредоточивались медицинские чины, обозначавшие свое местопребывания кострами. В 1798 г. вышло "Положение об учреждении лазаретов при полевых полках".
С 1731 г. в каждой роте полагалось иметь по одной повозке "для больных при полках", кроме того использовались порожняк провиантского транспорта и повозки местного населения. В походе большая часть потерявших боеспособность воинов направлялась в "походный" госпиталь. В войнах второй половины XYIII в. постепенно устанавливается практика подвоза из тыла к действующей за пределами страны армии необходимых ей материальных средств и рекрутских партий. На путях подвоза стали оборудоваться размещавшиеся "цепочкой" полевые временные госпитали. Это предвосхитило по-
явление в начале XIX в. эвакуационной системы.
Все госпитали, в том числе и постоянные, находились в подчинении Комиссариатского департамента и управлялись смотрителями из генералов. Жестко действовал институт военных инспекторов, введенный в 1756 г

2. Первая половина XIX в.

Официально эвакуационная система берет свое начало с 1807г., когда вышло "Положение о порядке в учреждении при заграничных армиях госпиталей". В соответствии с ним предусматривалось устройство на путях подвоза действующей армии временных госпиталей трех типов: перволинейных, второлинейных и третьелинейных. Первые из них предназначались для задержки и лечения "весьма легких раненых", но не могущих перенести перевозку, вторые - для раненых и больных, подлежащих после более или менее продолжительного лече- ния возвращению в армию, третьи развертывались на территории России, вблизи ее границ, для "увечных" и больных, не подлежащих направлению в войска.
В 1812 г. эвакуационная система находит свое окончательное закрепление в "Положении для временных госпиталей при Большой действующей армии". В соответствии с ним предусматривалась организация
работы госпиталей трех разрядов: в составе действующих войск - развозных и подвижных временных госпиталей, в тылу армии - главных военно-временных госпиталей. Развозные госпитали были ближайшими к войскам и комплектовались из развозных фур (экипажей) для оказания раненым первой помощи на месте сражения и доставки их в подвижные временные госпитали. Последние развертывались по указанию главнокомандующего за центром и флангами армии, в несколько линий, примерно с теми же функциями, что и перволинейные и второлинейные госпитали 1807 г. Между линиями этих гос- питалей устраивались станции для смены лошадей, предоставления эвакуируемым в пути следования ночлега и отдыха. Главные военно-временные госпитали развертывались по указанию военного министра за последней линией подвижных временных госпиталей для лечения эвакуированных из армии "разного звания больных".
Все типы госпиталей военного времени были нештатными и формировались лишь в ходе войны за счет медицинских сил и средств полков и резервов.
Уход за госпитализированными осуществлялся личным составом
подвижных и инвалидных рот из расчета одна такая рота (197 чел.) на корпус. В целях детализации рассматриваемого документа уже в ходе О т е ч е с т в е н н о й в о й н ы 1812 г. главный медицинский инспектор по армии Я.В.Виллие утвердил "Положение о развозных и подвижных госпиталях армии".
Дальнейшее развитие эвакуационной системы связывают с появлением в составе полевой военно-медицинской службы штатных подвижных госпиталей, развертываемых на основе накапливаемых в мирное время неприкосновенных запасов медицинского имущества и резерва медицинских чинов.
В 1816 г. вводятся в действие "Положения для военных госпиталей и полковых лазаретов", содержавшие новые штаты постоянных госпиталей и лазаретов полков, а также вновь создававшихся корпусных (на 600 мест) и дивизионных (на 300 мест) госпиталей с "запасами" при них для формирования в военное время соответствующих подвижных военно-временных госпиталей. Однако в 1823 г. система дивизионных и корпусных госпиталей ликвидируется, а с 1828 г. вводится "Устав о непременных госпиталях".
В 1829 г. издаются "Правила об учреждении при действующей армии подвижных и временных госпиталей". Развозные госпитали упраздняются. В каждом стрелковом корпусе учреждается штатный подвижной госпиталь на 150 мест, выполнявший во время сражения функции главного перевязочного пункта. При главной квартире армии содержался резервный подвижной госпиталь для обеспечения отрядов
войск, выдвигавшихся на отдельные операционные направления. Кроме корпусных и резервных, продолжали оставаться временные госпитали, подразделяемые по своей емкости на 4 класса, соответственно на 150, 300, 600 и 1200 мест, и развертываемые, как и ранее, по "линиям". Между ними, вместо прежних станций, но с теми же функциями, оборудовались временные "этапные госпитали".
Руководство работой всех типов военных лечебных учреждений по Правилам 1829 г. поручалось коллективным органам-главным, армейским и корпусным госпитальным комитетам. Однако на основании "Положения о госпиталях в военное время" (1846), сохранившим основные положения Правил 1829 г., главный госпитальный комитет был ликвидирован.
Знаменательным стало издание в январе 1833 г. "Положения о кадрах военно-временных госпиталей", устанавливавшего впервые накопление при всех постоянных военных госпиталях в мирное время неприкосновенного запаса имущества и "лекарственных средств" для развертывания 40 военно-временных госпиталей (всего 15 тыс.мест) на 6 месяцев войны.
С такой организацией военно-госпитального дела вступила русская армия в К р ы м с к у ю в о й н у 1853 - 1856 гг. Как и ранее, розыск раненых на поле боя и их вынос проводились только по окончании боя или в период затишья в боевых действиях войск. Раненые доставлялись в развертываемые в войсковом тылу за счет полков передовые перевязочные пункты, главные перевязочные пункты и корпусные подвижные госпитали, где им оказывалась неотложная хирургическая помощь и накладывались разного рода повязки. Отсюда эвакуация шла во временные госпитали. При ближайших из них создавались нештатные "слабосильные команды".
Существенный вклад в организацию оказания раненым хирургической помощи в осажденном Севастополе внес Н.И.Пирогов, обладавший к тому времени авторитетом выдающегося хирурга, инициатора применения в военно-полевых условиях эфирного и хлороформного наркоза в 1847 г.На основе принципа "прежде всего действовать административно, а потом уже врачебно" он впервые вводит правила медицинской сортировки доставляемых на перевязочный пункт раненых; внедряет "сберегательный" метод лечения огнестрельных переломов костей конечностей, а также их транспортную иммобилизацию с применением "налепной алебастровой (гипсовой) повязки", труда сестер милосердия в полевых лечебных учреждениях, "рассеяние" доставляемых в тыл раненых по различным военным и гражданским лечебницам. Свой богатый опыт работы на войне Н.И.Пирогов обобщил в знаменитых "Началах общей военно-полевой хирургии" (1864, 1865 - 1866), став основоположником не только военно-полевой хирургии, но и санитарной тактики.

3. Вторая половина XIX в.

После отмены крепостного права в России в 1861 г. и проведения ряда военных реформ сложились благоприятные условия для совершенствования принципов, форм и способов медицинского обеспечения войск в военное время, а также штатной структуры медицинской службы.
В соответствии с "Положением о врачебных заведениях на военное время" (1869) и "Положением о носильщиках" (1877) на поле боя должны были действовать полковые (батальонные) носильщики (из расчета 6 чел. на роту) совместно с дивизионными носильщиками.
Предусматривалось развертывание трех типов перевязочных пунктов: передовых, задних и главных. Первые два развертывались за счет сил и средств войсковых лазаретов. Главный перевязочный пункт оборудовался средствами одного или нескольких дивизионных подвижных лазаретов в составе двух отделений всего на 166 мест. При нем состояли штатные грузовой и санитарный транспорт и рота носильщиков (209 чел.). Его работой руководил лично дивизионный врач. За главными перевязочными пунктами по распоряжению главнокомандующего развертывались линиями ставшие штатными военно-временные госпитали, каждый из которых состоял из трех самостоятельных отделений по 210 мест.
С учетом опыта франко-прусской войны 1870 - 1871 гг., на театре которой в качестве представителя Российского общества по печения о раненых и больных воинах (создано в 1867 г.) побывал
Н.И.Пирогов - автор "Отчета о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 - 1871 гг." (1872), а также развернувшегося на территории России активного строительства железных дорог, было принято решение об использовании в целях массовой медицинской эвакуации железнодорожного транспорта. В 1876 г. впервые вводятся в действие "Положение о военно-санитарных поездах" и их типовой штат.
Резкое возрастание масштабов боевых действий в войнах эпохи капитализма вызвало необходимость разработки важнейших принципов международного права. В итоге этот процесс вылился в принятие в 1864 г. подавляющим числом крупнейших государств Ж е н е в с к и х к о н в е н ц и й. В октябре 1867 г. вышел приказ военного министра, оповещавший русское воинство "о приступлении России" к этой конвенции. С данного момента каждый офицер и солдат русской армии знал, что война ведется только против армий противника и военные действия недопустимы против мирного населения, ра-
неных, больных и военнопленных, а также исполняющего свой гуманный долг медицинского персонала противостоящей стороны. С 1868 г.
стало обязательным нанесение "нейтрального знака" - Красного Креста на белом фоне - на санитарный транспорт, ношение нарукавной повязки с этим знаком всеми нижними чинами медицинской службы и персоналом общественных медицинских организаций. В 1874 г. по инициативе России в Брюсселе принимается проект Декларации о законах и обычаях войны. Началась эра официально узаконенных тесного взаимодействия в военное время военного и гражданского здравоохранения, широкого участия "частной помощи" в лечении раненых и больных воинов как в действующих армиях, так и в тылу страны.
После Крымской войны уже в ходе р у с с к о-т у р е ц к о й в о й н ы 1877 - 1878 гг. впервые было предоставлено такой частной помощи широкое поле деятельности одновременно с работой штатных формирований медицинской службы русской армии и независимо от нее.

4. Русско-турецкая война 1877-1878 гг.

В основу медицинского обеспечения боевых действий русской армии в этой войне был положен принцип массовой эвакуации раненых и больных за переделы театра военных действий через цепочку военно-временных госпиталей с использованием гужевого, железнодорожного и, частично, речного и морского транспортов. На догоспитальном этапе, через главные перевязочные пункты дивизий Ду найской армии прошло в целом 35 453 раненых, из которых были опе-
рированы 7067 (1,1%), возвращены в строй - 1848 (5,2%), умерли - 1267 (3,5%). Через военно-временные госпитали в Болгарии и Румынии проследовало в тыл страны 222 156 раненых и больных, из них 30 178 (13%) умерли.
В железнодорожной эвакуации приняли участие 30 военно-санитарных поездов,в том числе 19 - на территории России. Она была организована в соответствии с циркуляром Главного штаба N 352, 1877 г. "О перевозке раненых по железным дорогам", а также "Инструкции для эвакуации больных и раненых из района действующей армии во внутренние районы Империи" (1877). С весны 1878 г. открывается эвакуация по Дунаю, Средиземному и Черному морям. Все распоряжения по эвакуации исходили на театре военных действий от инспектора госпиталей (не врач), а за его пределами - от Главного штаба и приводились в исполнение впервые созданными эвакуационными комиссиями. Достигнув России, раненые и больные "рассеивались" по многочисленным лечебным учреждениям военного и гражданского ведомств, Общества попечения о раненых и больных воинах и частных лиц.
Опыт организации оказания медицинской помощи раненым и больным в этой войне был обобщен прежде всего в капитальном труде Н.И.Пирогова, пребывавшим на театре военных действий в Болгарии, "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг." (1879) и в впервые составленном Главным военно-медицинским управлением (ГВМУ) "Военно-медицинском отчете за войну с Турцией 1877 - 1878 гг." (1884, 1885).

5. Межвоенный период (1879-1904 гг.)

Последующее развитие капитализма в России, совершенствование средств ведения войны и военного дела, достижения медицинской науки и практики способствовали внесению ряда коррективов в организацию лечебно-эвакуационного обеспечения войск русской армии. Во второй половине XIX в. появляется понятие "санитарная тактика",а в начале XX в., благодаря усилиям В.В.Заглухинского, П.П.Потираловского и П.И.Тимофеевского, она стала оформляться в новую отрасль военной медицины.
Согласно новому "Положению о военно-врачебных заведениях на военное время" (1887), все они подразделялись на войсковые (полковые, дивизионные лазареты; полевые госпитали, приданные дивизиям) и подчиненные органам полевого управления (полевые подвижные госпитали, не приданные дивизиям; полевые запасные, крепостные временные госпитали, военно-санитарные транспорты и полутранспорты, эвакуационные комиссии, полевые аптеки, временные аптечные магазины и др.).
В бою полковой лазарет обеспечивал работу под руководством старшего врача полка передового перевязочного пункта, где оказывалась "первоначальная" медицинская помощь.
Дивизионный лазарет, возглавлявшийся дивизионным врачом, развертывал главный перевязочный пункт, где обеспечивались прием, медицинская сортировка раненых, проведение неотложных операций и наложение повязок. Силами штатной роты носильщиков оказывалось содействие в работе полковых носильщиков. Их общее число в дивизии с 584 чел. увеличивается до 712 чел., а организация их деятельности стала регламентироваться новым "Положением о носильщиках" (1893).
Вместо прежних громоздких военно-временных госпиталей на 630 мест на каждую дивизию учреждалось по 8 полевых госпиталей (4 подвижных и 4 запасных) каждый на 210 мест, способных разделяться на два самостоятельных отделения. Причем вместо прежних двух дивизионных лазаретов полагалось иметь два полевых госпиталя, подчиненных полевому инспектору госпиталей. Первые из них, будучи в составе полевых эвакуационных комиссий, должны были "неотступно" следовать за войсками, а затем, развернувшись в 30 - 50 км от линии фронта, принимать раненых из главных перевязочных пунктов и полевых госпиталей, приданных дивизии. Запасные госпитали входили в состав как полевых, так и тыловых эвакуационных комиссий. При них предусматривалось формирование "слабосильных команд" на 50 - 200 чел. В составе тыловых эвакуационных комиссий могли создаваться сводные (на 420 - 630 мест) госпитали за счет объединения двух - трех запасных госпиталей.
Транспортировка раненых и больных от главного перевязочного пункта до полевого и запасного госпиталей, а из них до станции погрузки в военно-санитарные поезда осуществлялась средствами штатных конных военно-санитарных транспортов на 200 мест и полутранспортов на 100 мест, в штате которых имелся и медицинский персонал. За пределами действующей армии эвакуация продолжалась по железной дороге военно-санитарными поездами (каждый емкостью 250 мест), временное положение о которых было введено в действие в феврале 1904 г. Часть их приписывалась к тыловым эвакуационным
комиссиям и находилась в распоряжении полевого инспектора госпиталей, другая часть оставалась в ведении Управления военных сообщений Главного штаба.
В ноябре 1890 г. издается новое "Положение об эвакуации больных и раненых". В соответствии с ним театр военных действий разделялся на полевой и тыловой эвакуационные районы. Территория страны составляла внутренний эвакуационный район. В пределах каждого из них действовали соотвественно полевые, тыловые и внутренние эвакуационные комиссии. При первых двух требовалось оборудовать сборные пункты. К эвакуационным пунктам, как указывалось выше, приписывались часть полевых подвижных госпиталей и запасные госпитали, а также военно-санитарные поезда. Эва- куацией занимались не медики: в пределах действующей армии - полевой инспектор госпиталей, а за ее пределами - Главный штаб.
В мае 1893 г. в дополнение к Положению вводится в действие "Инструкция для сортировки больных и раненых", требовавшая осуществлять эвакуацию с учетом тяжести заболевания и ранения, а также предполагаемого срока выздоровления эвакуируемых. Во внутренние районы страны подлежали вывозу тяжелораненые и больные, не пригодные в ближайшей перспективе к военной службе. В 1900 г. взамен действовавшей с 1877 г. номенклатуры заболеваний и боевых поражений на военное время вводится новая.
Особая разрушительность войн эпохи капитализма побудила про- тивоборствующие стороны продолжить начатую в 60-х годах XIX в. разработку важнейших принципов международного права на войне.
Вслед за созданием в 1878 г. Международного комитета Красного Креста Российское общество попечения о раненых и больных воинах преобразуется в 1879 г. в Российское общество Красного Креста (РОКК). На международной конференции в Гааге (1899) принимаются "Конвенция о законах и обычаях сухопутной войны", а также Конвенция о применении принципов Женевской конвенции в морской войне. В 1906 г., по завершении русско-японской войны 1904 - 1905 гг., состоялся пересмотр Женевской конвенции 1864 г. В нее включается ряд новых положений, обеспечивавших более полную международ-
но-правовую защиту раненых и больных.

6. Русско-японская война 1904-1905 гг.

Р у с с к о-я п о н с к а я война 1904 - 1905 гг. была первой при вступлении России на империалистический путь развития.
Ее в целом неудачный для русских войск отступательно-оборонительный характер наложил отпечаток на организацию их лечебно-эвакуационного обеспечения, где по-прежнему сохранялась многоведомственность и отсутствовало единоначалие. На базе мобилизационных запасов была обеспечена работа на театре военных действий 114 полевых подвижных, 180 запасных и 4 крепостных госпиталей общей емкостью 65 355 мест. Дополнительно к ним работали формирования РОКК в виде летучих отрядов, лазаретов, специализированных госпиталей.
Санитарные потери русской армии составили 557 854 чел., в том числе ранеными - 151 944 (27,3%), из которых 51 095 чел. или 33,6% были тяжелоранеными.В 81,6% преобладали пулевые ранения.
С началом боя, укрываясь от пуль и осколков, приступали к работе полковые и дивизионные носильщики. Им помогали полковые музыканты. При сильном вражеском огне сбор тяжелораненых откладывался до наступления темноты. Раненые, сохранившие способность к передвижению, сосредоточивались на поле боя в укрытиях, образуя своеобразные "гнезда". Передовые перевязочные пункты чаще всего не развертывались, их функции выполняли полевые околодки и лазареты. Здесь медицинская помощь была оказана 74% всех раненых, остальные, минуя этот передовой этап эвакуации, поступали в главные перевязочные пункты. Хирургическая активность в них была не высокой и колебалась от 1,7 до 4,2% всех поступивших раненых. Два приданных дивизии полевые подвижные госпитали часто оказывались свернутыми на значительном удалении от войск или работал лишь один из них. Нередко раненые доставлялись с главных перевязочных пунктов прямо в санитарные поезда. В корпусах полевые подвижные госпитали развертывались на грунтовых путях эвакуации цепочкой, в затылок и в 10 верстах друг от друга.
Для железнодорожной эвакуации в пределах театра военных действий использовались 34 приписанных к сборным пунктам военно-санитарных поезда постоянного типа. Кроме них, практиковалось формирование временных (сборных) санитарных поездов. 46 постоянных военно-санитарных поездов были заняты эвакуацией раненых и больных из лечебных учреждений Сибирского военного округа в центральные губернии.
Общий итог лечебно-эвакуационной деятельности, ставший известным лишь с началом первой мировой войны по санитарно-статистическому очерку "Война с Японией 1904 - 1905 гг." (1914), не отличался высокими показателями. Из 132 322 раненых, направленных в лечебные учреждения, выздоровели и возвратились в строй 75 706 чел. (57,2%), умерли 5 502 (4,2%). Из 405 910 поступивших на лечение больных выздоровели и возвратились в строй 254 621 чел. (62,7%), умерли 10 462 (2,6%), признаны инвалидами и уволены из армии 20 108 (5,0%), эвакуированы в лечебные учреждения тыла страны 104 359 (25,7%). 0,2% раненых и 4% больных остались в лечебных учреждениях Дальнего Востока на долечивании.

6. Межвоенный период (1905-1914 гг.)

Сразу же после русско-японской войны была создана комиссия под председательством генерал-майора Д.П.Зуева, результатом работы которой стали новые, введенные на 12 день первой мировой войны "Положение о военно-санитарных учреждениях военного времени" и на 4 день - "Временное положение об эвакуации больных и раненых".
В соответствии с первым из этих документов сохранялись войсковые лазареты, обеспечивавшие развертывание в бою передового перевязочного пункта с прежними функциями. Вместо дивизионного лазарета вводился перевязочный отряд, который развертывал тот же главный перевязочный пункт. Перевязочный отряд, включая два отделения, мог разделяться на две самостоятельные части. Как и ранее, при отряде состояли рота носильщиков (200 чел.) и специальный санитарный обоз для перевозки раненых и больных. Дивизионный врач впервые освобождался от обязанностей лично руководить работой
главного перевязочного пункта и дивизионных лазаретов, что возлагалось на специально введенного в штат главного врача перевязочного отряда. Таким образом дивизионный врач получил возможность всецело посвятить себя руководству работой всех медицинских средств соединения.
Взамен полевых подвижных госпиталей, приданных дивизии, воссоздавались дивизионные лазареты (по два на дивизию и одному на отдельную бригаду) каждый на 210 мест. В числе лечебных учреждений военного времени сохранялись бывшие полевые подвижные (по 2 на дивизию) и запасные (по 4 на дивизию) госпитали каждый на 200 - 210 мест. Первые из них развертывались в составе головных, а вторые - тыловых эвакуационных пунктов. Сохранялась практика развертывания в крепостях, дополнительно к постоянному, временного крепостного госпиталя. Действовавшие ранее в тылу страны на распределительных и окружных эвакуационных пунктах полевые запасные и сводные госпитали стали именоваться,соответственно,эвакуационными и сводными эвакуационными госпиталями. В составе транспортных средств оставались прежние временные и постоянные конные военно-санитарные транспорты и полутранспорты. Однако впервые во главе постоянного транспорта вместо строевого офицера был поставлен его старший врач.
На основании "Временного положения об эвакуации больных и раненых" вся эвакуационная территория разделялась на эвакуационные районы действующих частных армий, передовые эвакуационные районы фронтов и внутренний эвакуационный район страны. Общее руководство эвакуацией раненых и больных возлагалось на главного начальника санитарной части армий фронтов (не врач), а во внутреннем эвакуационном районе - на начальника эвакуационного управле- ния Главного управления Генерального штаба (ГУГШ). Организацией эвакуацией в эвакуационном районе отдельных армий занимался эвакуационный отдел управления главного начальника санитарной части армий фронта, в передовых эвакуационных районах - головные (сборные) - один на армию - и тыловые эвакуационные пункты, заменившие прежние эвакуационные комиссии; во внутреннем районе - распределительные и окружные эвакуационные пункты. В губерниях, по которым рассеивались "увечные воины", должны были действовать "губернские попечительные о раненых и больных воинах комитеты".
В дополнение к рассмотренным положениям в июле 1914 г. вышла "Инструкция для сортировки раненых и больных и перевозки их в военно-санитарных поездах". С помощью последних эвакуация осуществлялась, начиная с головных эвакуационных пунктов. В соответствии с новым "Положением о военно-санитарных поездах" (1912) сохранялось их разделение на постоянные и временные, а по составу и месту обращения - на полевые и тыловые. Важным новшеством явилось упразднение должности коменданта этого поезда и возложение его обязанностей на старшего врача.
Основной недостаток Временного положения об эвакуации больных и раненых, как и ранее, состоял в том, что оно основывалось на сосредоточении важнейших административно-медицинских функций в руках строевых офицеров, официально закрепляло распыление казалось бы единого процесса эвакуации и лечения раненых и больных по различным ведомствам. И действительно, помимо сил и средств военного ведомства предусматривалась деятельность как на театре войны, так и в тылу страны многочисленных медико-санитарных и транспортных формирований РОКК, а также Всероссийских Союза городов и Земского союза.

7. Первая мировая война 1914-1917 гг.

Фактическая организация лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск русской армии в п е р в о й м и р о в о й в о й н е 1914-1917 гг. имела целый ряд отличительных особенностей.
Санитарные потери действующих фронтов были, как никогда, огромными и более сложными по своей структуре. Их общий размер, по неполным данным (ввиду существенных изъянов в организации учета потерь), составил 9 366 553 чел., в том числе 3 795 449 ранеными и пораженными "удушливыми газами" и 5 571 104 больными. Из них во внутренний район страны эвакуируются 2 474 935 раненых и газоотравленных и 1 477 940 больных, из которых 61% были легкоранеными Последнее обстоятельство явилось следствием порочной доктрины, основанной на принципе "эвакуации во что бы то ни стало", извоза отработанного на войне человеческого материала в тыл вне связи его с лечебным процессом.
Первым, кто открыто возразил против подобной практики был хирург-консультант ряда фронтов профессор Военно-медицинской академии В.А.Оппель. В статье "Основания сортировки раненых с лечебной точки зрения на театре военных действий", опубликованной в октябрьском номере за 1915 г. "Военно-медицинского журнала" (но, отнюдь, не в 1916 г. и, тем более, в 1917 г., как это утверждается в ряде энциклопедических изданий), он выдвигает принцип этапного лечения раненых в ходе их эвакуации. В последующих своих
публикациях, увидевших свет в 1916 - 1917 гг., В.А.Оппель развивает и последовательно отстаивает этот принцип. К сожалению, претворить его в жизнь удалось в какой-то мере лишь на тех фронтах, где автор этой новой доктрины непосредственно руководил организацией оказания раненым хирургической помощи. Только на завершающем этапе войны она была положена в основу "Инструкции по организации хирургической помощи раненым на фронте", разработанной другим видным русским хирургом академиком Н.А.Вельяминовым.
Во время рассматриваемой войны, благодаря введению по инициативе последнего института фронтовых хирургов-консультантов, были сделаны очередные шаги в организации оказания раненым и больным воинам специализированной медицинской помощи, в основном за счет сил и средств РОКК и других общественных организаций, и на этой основе - в профилизации и специализации госпиталей. Включением в августе 1916 г. в штат перевязочных отрядов дивизий зубоврачебных кабинетов этот вид помощи впервые приближается к войскам. Военные медики были вынуждены принять непосредственное участие в разработке и применении различных методов защиты личного состава войск от боевых отравляющих веществ и лечения "газоотравленных". В этой войне также впервые был использован для нужд медицинской службы автомобильный транспорт: появляются авторентгеновские установки, разной модификации санитарные автомобили, формируются "автосани-
тарные колонны" и отряды. Общие итоги лечебно-эвакуационного обеспечения войск русской
армии в первой мировой войне характеризовались по отношению к раненым возвращением в строй не более 50% их суммарного числа, при уровне смертности в 11,5% и инвалидности в более чем 20%. В германской и французской армиях возвращаемость в строй раненых достигала, соответственно, 76% и 75 - 82%.

8. Гражданская война и военная интервенция 1918-1920 гг.

После О к т я б р ь с к о й р е в о л ю ц и и 1917 г. и с началом развала прежней русской армии стала разрушаться и ее военно-медицинская организация. Однако в феврале 1918 г. ввиду нарастания германской интервенции было принято решение о приостановке расформирования военно-лечебных и общественных медико-санитарных учреждений. Вместе с тем расширение масштабов г р а ж д а н с к о й в о й н ы и в о е н н о й и н т е р в е н ц и и, начавшееся в этой связи спешное создание на добровольных началах новой, Красной Армии сопровождалось на первых порах формированием в ее составе разношерстных медицинских подразделений и учреждений типа передовых и тыловых железнодорожных "летучих санитарных отрядов". Там же, где во главе медицинской службы оказывались военные врачи с опытом первой мировой войны,а также имелись соответствующие материально-кадровые ресурсы, этот процесс проходил более организованно, с использованием ранее действовавших, носокращенных штатов. Архивные источники свидетельствуют, что уже в апреле 1918 г., а не в ноябре того же года, как утверждают авторы "Очерков истории советской военной медицины" (1968), были сделаны первые шаги в переходе медицинской службы Красной Армии на единые штаты. Однако более планомерный характер он приобрел при строительстве этой армии на основе обязательной военной службы. Санитарные потери Красной Армии в 1918-1920 гг. составили 4 млн 322 тыс. 241 чел., в том числе 536 725 ранеными и 3 785 516 больными (при безвозвратных потерях в 701 847 чел.).
В мае 1918 г. Главное военно-санитарное управление (ГВСУ), в состав которого был впервые передан из Высшего военного совета эвакуационный отдел, назначило комиссию для разработки Положения об эвакуации. В результате уже в сентябре Народной комиссариат по военным делам (Наркомвоен) утвердил "Временную инструкцию учреждениям и заведениям, ведающим эвакуацией", а в октябре - "Временную инструкцию по эвакуации больных и раненых от боевой линии до головного эвакуационного пункта".
В соответствии с ними руководство эвакуацией раненых и больных на театре военных действий впервые сосредоточивалось в эвакуационных отделах управлений начальников санитарной части фронтов, а в пределах каждой армии - в одноименных отделах начальников санитарной службы армии под общим управлением начальника санитарной службы фронта. Общее же руководство эвакуацией и на театре военных действий и в тылу страны осуществлялось эвакуационным отделом ГВСУ. При нем действовало межведомственное Главное эвакуационное совещание, а при эвакуационных отделах и эвакуационных пунктах всех наименований - армейские, головные, окружные и пунктовые эвакуационные совещания, разрабатывавшие планы эвакуации. Все вневойсковые лечебные учреждения и эвакотранспортные средства придавались или приписывались к определенному эвакуационному пункту (армейскому, головному, вспомогательному, районному, местному). Таким образом, медицинская служба впервые становится полновластным руководителем всего целостного лечено-эвакуационного процесса, что создавало реальные предпосылки для реализации на деле принципа этапного лечения эвакуируемых.
На театре военных действий в общей схеме эвакуации пре- дусматривалось развертывание вспомогательного батальонного, полкового, бригадного перевязочных пунктов, дивизионного лазарета и подвижного госпиталя; госпиталей армейского, фронтового, вспомогательного и местного эвакуационных пунктов.
Транспортировка эвакуируемых велась от полковых перевязочных пунктов до госпиталей армейского эвакуационного пункта и между госпиталями на конном, реже автомобильном санитарном транспорте и транспортом подвоза, а далее - временными и постоянными военно-санитарными поездами (ВВСП и ПВСП). Очередной временный штат военно-санитарного поезда и положение о нем были утверждены Наркомвоен в июле 1918 г. На октябрь этого же года к эвакуационным пунктам приписывается 202 военно-санитарных поезда. Годом позже утверждаются "Положение о фронтовой санлетучке" и "Положение об
армейском санитарно-автомобильном отряде".
В мае 1918 г. вышло постановление Совета Народных Комиссаров (СНК) "О признании Женевских и других международных конвенций, касающихся Общества Красного Креста", а в октябре издается приказ Революционного Военного Совета Республики (РВСР) об обязательном пользовании всеми военно-санитарными учреждениями и персоналом флагами и нарукавными повязками Красного Креста.
В период завершения создания регулярной Красной Армии, в декабре 1919 г. приказом РВСР N 2314 вводится в действие "Схема эвакуации больных и раненых от боевой линии до фронтового распределителя", окончательно закреплявшая установившуюся в ходе гражданской войны и военной интервенции систему лечебно-эвакуационного обеспечения войск Красной Армии. В соответствии с ней на каждом эвакуационном направлении и в зоне эвакуации должны бы ли действовать дивизионный, армейский и фронтовой распределите- ли-заградители. Каждый из них, надлежащим образом оборудованный и оснащенный, обязан был принять раненых и больных, осуществить их медицинскую сортировку, оказать требуемую квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, оставив для стационарного лечения на месте в районах армейского и фронтового распределителей-заградителей максимально возможное число раненых и особенно инфекционных больных при минимальной их эвакуации в голодавшие и охваченные эпидемиями промышленные центры России. Существенную помощь медицинской службе в лечении раненых и больных воинов оказал созданный в октябре 1919 г В с е р о с с и й с к и й к о м и т е т п о м о щ и р а н е н ы м и б о л ь н ы м к р а с н о а р м е й ц а м, а также его многочисленные регионарные организации.

9. Межвоенный период (1921-1941 гг.)

По окончании гражданской войны и военной интервенции ин- тенсивность военно-медицинского строительства резко снижается в связи с необходимостью срочного решения комплекса задач мирного времени. Вместе с тем налаживается работа по обобщению организационного опыта лечебно-эвакуационного обеспечения войск. В январе 1925 г. эта проблема была обсуждена на Центральном военно-санитарном совещании по докладу Б.К.Леонардова "Положение о полевом управлении войск и о военных дорогах". Основные же требования по организации медицинского обеспечения войск в военное время содержались в общевойсковых уставах "Боевая служба пехоты" (1924),
"Временный полевой устав Красной Армии" (1925), "Боевой устав пехоты" (1927). Наконец в июле 1929 г. приказом РВС СССР и НКЗ N 161 было введено в действие "Руководство по санитарной эвакуации в РККА". В нем впервые официально провозглашался в качестве обязательного принцип этапного лечения раненых и больных, в основу которого были положены своевременность, непрерывность, последовательность и преемственность оказываемой им лечебной помощи, организация их эвакуации по принципу "на себя", заблаговременное планирование лечебно-эвакуационного процесса при соответствующей осведомленности руководителей в "оперативных предположениях командования и о ходе боевых действий" и др. Руководство закрепляло существование практиковавшегося и ранее "дренажного типа" медицинской эвакуации, эвакуации "по направлению", при которой регламентировалось прохождение эвакуируемых по всей цепочке развернутых в затылок друг другу этапов медицинской эвакуации.
Предусматривавшаяся Руководством схема лечебно-эвакуационно го обеспечения войск включала на театре военных действий: ротный пост медицинской помощи (РПМ), развертываемый санитарным отделением во главе с санинструктором, в батальоне - добавочный пункт медицинской помощи (ДПМ),в полку-передовой (полковой) пункт медицинской помощи (ППМ) во главе с врачом, в дивизии - главный пункт медицинской помощи (ГПМ) со стационаром на 60 коек, а по необходимости и вспомогательный пункт медицинской помощи (ВПМ), развертываемые перевязочным отрядом дивизии; полевой подвижной госпиталь дивизии на 200 мест; в стрелковом корпусе - два корпусных подвижных госпиталя каждый по 200 мест; в армии - при распределительной станции полевой эвакуационный пункт (ПЭП), выдвигавший вперед на грунтовый участок эваконаправления свое нештатное головное отделение (ГОПЭП); во фронте - при станции снабжения фронтовой эвакуационный пункт (ФЭП). Во внутреннем районе страны при узловых станциях устраивались распределительные и местные эвакуа- ционные пункты (РЭП и МЭП). Отмечалось рассредоточение полевых подвижных и эвакуационных (неподвижных) госпиталей между дивизиями, корпусами и армиями, отсутствие в последних инфекционных госпиталей, преобладание конных санитарно-транспортных средств, сосредоточенных в эвакуационных отрядах дивизий и армий, а также в армейских военно-санитарных транспортах. Начиная с ПЭП, действовали ВВСП, военно-санитарные автомобильные отряды, а с ФЭП - ПВСП. По мере роста экономической и военной мощи страны, развития военной и военно-медицинской науки, накопления боевого опыта в ходе локальных военных столкновений в систему лечебно-эвакуационного обеспечения войск Красной Армии вносились существенные коррективы.
В мае 1932 г. была завершена переработка медицинских разделов всех уставов и наставлений военного времени, взамен действовавшей с 1928 г. принимается новая номенклатура боевых поражений и заболеваний. В ноябре 1933 г. приказом РВС СССР N 178 Руководство 1929 г. заменяется "Уставом военно-санитарной службы РККА (войсковой район)"). В нем принцип этапного лечения впервые дополняется весьма существенным требованием - эвакуации по назначению. В числе этапов медицинской эвакуации в войсковом районе были: батальонный пункт медпомощи (БПМ), полковой пункт медпомощи (ППМ), на которых работали врачи; дивизионный пункт медпомощи (ДПМ), развертываемый, как и ранее перевязочным отрядом дивизии, дивизионный госпиталь (ДГ) и пункт сбора легкораненых (ПСЛ). Корпусные полевые подвижные госпитали ликвидировались.
Следует признать, что наличие в соединении ДГ, развертывание ПСЛ вне ДПМ (в районе дивизионного обменного пункта), а также провозглашение эвакуации по назначению, начиная с БПМ, не имели под собой достаточных оснований. Не исключено, что данное обстоятельство послужило одной из причин образования в декабре 1935 г. на базе имевшихся в дивизии перевязочного, эвакуационного и эпидемического отрядов отдельного медико-санитарного батальона (ОМСБ). В комплект армейских медицинских средств включаются: армейские полевые госпитали (АПГ), автохирургические отряды (АХО), группы медицинского усиления, автосанитарные взводы (АСВ) и роты (АСР), отряды и эскадрильи санитарной авиации. В штат управления ПЭП вводится штатное ГОПЭП. С учетов этих серьезных организационно-штатных коррективов был разработан в 1938 г. проект "Устава полевой санитарной службы РККА".
Свою проверку постепенно обновлявшаяся медицинская служба Красной Армии прошла в рассматриваемом периоде в ходе локальных боевых столкновений у озера Хасан (1938), на реке Халхин-Гол (1939) и в с о в е т с к о-ф и н л я н д с к о й в о й н е 1939-1940 гг. Наиболее масштабным из них была последняя, ибо представляла собой фронтовую наступательную операцию в особо трудных условиях зимы Северо-Западного театра военных действий.
Санитарные потери войск Красной Армии составили 264 908 чел., или 17% общей численности Северо-Западного фронта. Раненые составляли 75,4%, контуженные - 4,59%, обожженные - 0,79%, обмороженные - 8,13% и больные - 11,09%. В 67,45% преобладали пулевые ранения, а по локализации в 32,8% и 31,4% - ранения нижних и верхних конечностей. Вынос тяжелораненых с поля боя осуществлялся непрерывно, под огнем противника. Первую медицинскую помощь раненые получили от ротных санитаров и санинструкторов в 39,2%, от фельдшеров - в 4,2% и врачей батальонов - в 7,4%. В 17,1% и 27,5% она оказывалась в порядке само- и взаимопомощи. Сроки доставки тяжелораненых в БПМ до 58% их общего числа не превышали часа с момента ранения, 24% - после 2 - 3 часов и 18% - более 3 часов. Весьма значительные потери нес и медицинский состав. В ротном звене они достигали 175%, в батальонном - 42,7%, в полковом - 21% их штатной численности.
В ДПМ поступавшим раненым оказывалась квалифицированная хи- рургическая помощь. От 60,6% до 65% их общего числа получили ее не позже 2 - максимум 10 часов от момента ранения. Летальность среди оперированных не превышала 2,7%. Хирургическая активность в ДГ составляла 23 - 39,3%, летальность - 4,2%.В армейских лечебных учреждениях эти показатели были ниже и равнялись в ГОПЭП, соответственно, 15,4 - 16% и 1,9%, а в ПЭП - 2,7 -3,2% и 0,2%. Действовавший в пределах Ленинграда мощный ФЭП N 50 (начальник И.М.Черняк) обеспечивал оказание поступившим раненым и больным
всех видов специализированной медицинской помощи. На территории ряда военных округов развертываются несколько МЭП общей емкостью 155 405 госпитальных коек. Для эвакуации раненых и больных было задействовано 62 ПВСП.
До конца марта 1940 г. из лечебных учреждений тылового района было выписано в строй 95 559 чел. (36%), в отпуск - 19 594 (7,5%), уволено в запас - 4816 (1,8%), уволено вовсе - 1654 (0,7%), оставалось на лечении - 64 321 (24,1%), умерло - 1642 (0,7%). Остальные 29,2% приходились на выписанных из армейских и фронтовых лечебных учреждений и умерших в них.
Итоги деятельности медицинской службы в этой войне и вытекавшие из них уроки были детально обсуждены на трех пленумах созданного в июне 1940 г. Ученого медицинского совета (УМС) при начальнике СУ РККА, прошедших в сентябре, декабре 1940 г. и в апреле 1941 г., а также на специальной расширенной конференции (апрель 1940 г.) и сборе руководящего медицинского состава (апрель 1941 г.). В итоге подготавливается проект "Устава санитарной службы" (1940), содержавший, в отличие от своего предшественника,
также указания по организации медицинского обеспечения армейских и фронтовых объединений. Он же был положен в основу проекта "Наставления по санитарной службе Красной Армии" (1941) (рис.14).
В целом принцип этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению окончательно находит свое официальное закрепление, в том числе и в разработанной в это время "единой полевой военно-медицинской доктрине". Состав и качественные характеристики сил и средств медицинской службы претерпевают ряд изменений. Врачи изымаются из батальонов и заменяются старшими фельдшерами. В штат ОМСБ вводятся госпитальная рота, взвод сбора и хирургической обработки легкораненых, эвакуационная рота сокращается до взвода, но увеличивается с 18 до 20 количество санитарных автомобилей, санитарный взвод пополняется отделением санитарно-химической защиты. Общее число врачей в батальоне с 16 увеличивается до 23, а хирургов - с 8 до 15. Такой ОМСБ был способен оказать за сутки боя квалифицированную медицинскую помощь до 500 чел. ДГ ликвидируются и на их базе создаются в армии, в дополнение к АПГ, войсковые полевые госпитали (ВПГ) из расчета по 4 на корпус. В состав армейских и фронтовых объединений включаются также: отдельная рота медицинского усиления (ОРМУ), патологоанатомическая лаборатория (ПАЛ), обмывочно-дезинфекционная рота (ОДР), зуботехническая лаборатория (ЗТЛ). Создаются эвакоприемники (ЭП) ГОПЭП на 500 и 1000 мест, санитарно-эпидемический отряд (СЭО) армии и санитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ) фронта.
К сожалению, указанные нововведения довести до конца к началу В е л и к о й О т е ч е с т в е н н о й в о й н ы не удалось и медицинская служба вступила в нее в стадии незавершенной реорганизации.

10. Великая Отечественная война 1941-1945 гг.

Общие санитарные потери Красной Армии в этой войне достигали 18 344 148 чел., в том числе ранеными, контуженными и обожженными 15 205 592, 90 881 обмороженными и 3 047 675 заболевшими.
Оборонительно-отступательный характер п е р в о г о п е р и о д а войны (июнь 1941 г. - ноябрь 1942 г.), утрата значительного количества сосредоточенных вблизи западных границ мобилизационных запасов медицинского и другого имущества, срыв планомерного отмобилизования необходимых сил и средств медицинской службы действующих фронтов не позволили ей на первых порах следовать тем принципам лечебно-эвакуационного обеспечения войск, ко-
торые были признаны целесообразными накануне войны. В силу сложного комплекса неблагоприятных условий оперативной, тыловой и медицинской обстановки об этапном лечении в то время не могло быть и речи. Санитарные потери достигали более 6 млн чел. Многих тяжелораненых вынести с оставшегося за противником поля боя не удалось. Подобранные же и самостоятельно вышедшие с поля боя раненые ввиду стремительного продвижения вражеских войск срочно эвакуировались всеми транспортными средствами по принципу "во что бы то ни стало". Имевшиеся на первых порах в крайне ограниченном количестве и действовавшие по штатам мирного времени, а нередко и под огнем противника ОМСБ, гарнизонные госпитали оказались пере полненными. Поток хирургически "необработанных" раненых, в том числе и легкораненых, хлынул в лечебные учреждения фронтов и тыла страны.
В этих чрезвычайных условиях 23.08 1941 г. Народный Комиссариат Обороны (НКО) издает приказ N 281 "О порядке представления к правительственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую работу", который приравнял их труд к боевому подвигу. Для наведения элементарного порядка в лечебно-эвакуационном процессе на важнейших эвакуационных направлениях в тылу фронтов развертываются контрольно-эвакуационные госпитали (КЭГ).
Ввиду нехватки материально-кадровых ресурсов пересматриваются, в сторону сокращения, штаты ряда военно-медицинских формирований. В войсковом звене это коснулось ОМСБ дивизии. Из его штата исключаются госпитальная рота, взвод сбора и хирургической обработки легкораненых, число хирургов с 15 сокращается до 8, грузовых автомобилей - до 3, санитарных - до 10. Вместе с тем в апреле 1942 г. было разрешено создавать при этом батальоне команду выздоравливающих до 100 легкораненых со сроками лечения до 10 - 15 суток. Функциональные возможности ОМСБ за сутки боя снизились до 250 чел. В армейском и фронтовом звеньях ликвидируются АХО, управление госпитальной базы армии (УГБА), вдвое сокращается ОРМУ. АСР из 3-взводного состава переформировываются в 2-взводные и в дополнение к ним комплектуются конные санитарные роты (КСР), а также нештатные взводы собачьих нартовых (колесных) упряжек. Вносятся изменения также в органы управления медицинской службы, о чем будет сказано в специальном разделе.
Вместе с тем создаются принципиально новые лечебные учреждения полевого типа: в декабре 1941 г. - госпитали для легкораненых (ГЛР) на 1000 мест, которые в апреле следующего года разделяются на армейские (АГЛР) и фронтовые (ФГЛР). В АГЛР проходили окончательное лечение легкораненые со сроками выздоровления 20 - 30 суток, в ФГЛР - 45 - 60 суток. При армейских запасных полках воссоздаются ликвидированные в октябре 1941 г. батальоны выздоравливающих (БВ) на 500 мест. В декабре 1941 г. в комплект лечебных учреждений вводятся сортировочные эвакогоспитали (СЭГ) на
500, 1000 и 2000 коек и мест; в июне - августе 1942 г. - унифицированные штаты армейских и фронтовых специализированных эвакогоспиталей.
Для железнодорожной медицинской эвакуации формируются ПВСП и ВВСП, военно-санитарные летучки (ВСЛ). В тыловых районах театра военных действий курсировали ВСЛ и ВВСП, за их пределами - ПВСП.
Порядок их комплектования и организации работы определялись ут- вержденными в июне 1941 г. "Положением о военно-санитарных поездах", "Правилами составления ПВСП и ВВСП", в мае 1942 г. - "Руководством по организации и работе военно-санитарных поездов". Среди значительных недостатков в работе этого вида санитарного транспорта наиболее существенным было крайне медленное его продвижение в тыл и обратно. Положение еще более усугубилось, когда в октябре 1942 г. было установлено, в случае нарушения графика работы железной дороги, продвижение военно-санитарных поездов в предпоследнюю, 7 очередь.
Авиационный санитарный транспорт ввиду его малочисленности и маломощности (насчитывалось всего 295 легкомоторных самолетов) использовался в ограниченных масштабах. Все борты входили в состав авиасанитарных эскадрилий Гражданского воздушного флота, объединенных в 8 авиагрупп. В 1942 г. они преобразуются в санитарные авиационные полки, подчиненные командующему воздушной армии фронта.
В тылу страны создается, в основном на средства НКЗ СССР и ВЦСПС, разветвленная сеть специализированных эвакогоспиталей, организационно объединенных в госпитальную базу тыла (ГБТ). В ее составе на сентябрь 1941 г. насчитывалось почти 600 тыс.коек, из которых около 412 тыс.были заняты/65/. К исходу июня 1942 г. емкость ГБТ достигала своего максимума - 1 млн. 196 тыс. коек, а загрузка - 703 тыс. чел., а к исходу первого периода войны - соответственно, 906 тыс. коек и 645 тыс.чел. Ощутимую помощь в оснащении развертываемых госпиталей и в организации их планомерной работы оказал созданный в октябре 1942 г. В с е с о ю з н ы й к о м и т е т п о м о щ и п о о б с л у ж и в а н и ю р а н е н ы х и б о л ь н ы х б о й ц о в и к о м а н д и р о в К р а с н о й А р м и и, а также его регионарные организации. Принятые меры по обеспечению должного госпитального лечения воинов Красной Армии позволили более половины всего коечного фонда развернуть в пределах действующих фронтов: в составе ГБА - 16,4%, ГБФ - 35,3%, ГБТ - 48,3%.
Опыт наступательных действий Красной Армии под Москвой зимой 1942 г. отчетливо показал, что претворение в жизнь принципа этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению возможно только при наличии прежде всего в составе ГБА достаточного числа полевых лечебных учреждений, предназначенных для оказания эвакуируемым контингентам квалифицированной и основных видов специализированной медицинской помощи, при должной обеспеченности медицинской службы исправными эвакотранспортными средствами и не обходимыми медицинскими кадрами. В связи с этим началась борьба за создание в действующих армиях полноценных госпитальных баз емкостью от 8 до 10 тыс.коек.
Одним из ярких примеров организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск в оборонительном сражении, в условиях полной блокады войск целого фронта является досконально изученная нами деятельность медиков в ходе 900-дневной б л о к а д ы Л е н и н г р а д а. Ее специфику определяли упорнейший характер боевых действий, небольшая глубина тыловых районов соединений, армий и фронта, значительная величина и сложность структуры санитарных потерь, минимум возможностей для эвакуации раненых и больных за пределы фронта, максимальное использование в интересах организации их лечения на месте кадрового, научного и материального по тенциала большого города при тесном взаимодействии с органами гражданского здравоохранения. Их совместными усилиями в строй было возвращено около 437 тыс. раненых и больных,или 60% их общего числа, что составляло численность 24 полнокровных или же до 55 "блокадных" стрелковых дивизий.
Общие результаты лечебно-эвакуационной работы медицинской службы в первом периоде войны, несмотря на все трудности, были впечатляющими: из 6 млн 208 тыс. прошедших лечение раненых и больных в строй было возвращено 4 млн.780 тыс.чел., или 60%.
В т о р о й п е р и о д войны (ноябрь 1942 г. - декабрь 1943 г.) в отличие от первого характеризовался обилием наряду с оборонительными крупных наступательных операций, проводимых усилиями групп фронтов и обеспечивших в конечном итоге коренной перелом в ходе всей войны, в формах и способах медицинского обеспечения Красной Армии. Санитарные потери составили более 5,5 млн чел.
Все помыслы руководства медицинской службы в рассматриваемом периоде были направлены на преодоление имевшихся в предшествующем периоде недостатков, обеспечение на практике внедрения принципа этапного лечения с эвакуацией по назначению. Одновременно совершенствовалась организационно-штатная структура полевых медицинских формирований.
В декабре 1942 г. состоялось очередное и последнее изменение штата ОМСБ дивизии. При сохранении прежнего количества врачей общая численность его личного состава со 103 сократилась до 90 чел/72/. На базе унифицированного ППГ армии создаются хирургический и терапевтический полевые подвижные госпитали (ХППГ и ТППГ), соответственно, на 200 и 100 коек армейского и фронтового подчинения. Начиная с 1943 г., на некоторых фронтах за счет специализированных групп медицинского усиления ОРМУ стали создаваться в составе ГБА на базе ХППГ специализированными ХППГ (СХППГ) для раненых в голову, шею и позвоночник, также госпитали для раненых в грудь, живот и таз, в бедро и крупные смежные суставы и др. В составе УПЭП восстанавливаются УГОПЭП.
Еще раз пересматриваются взгляды на общую группировку лечебных учреждений при подготовке к наступательным операциям. Увеличивается удельный вес специализированных ХППГ и ЭГ в составе ГБА и ГБФ, где обеспечивалось оказание специализированной медицинской помощи по 10 - 12 и более профилям. В итоге состоявшегося перераспределения имевшегося в стране коечного госпитального фонда в конце 1943 г. находилось в армейском тылу до 30,1%, во фронтовом - 35,1% и в тыловом районе страны - 34,8% всех коек.
В ноябре 1942 г. по распоряжению начальника Тыла Красной Армии на всех фронтах проводится технический осмотр имевшегося там автосанитарного парка, его ремонт и обеспечение запасными частями. К началу 1943 г. всего насчитывалось 85 АСР и 75 КСР. Становятся штатными и сводятся в отряды взводы собачьих нартовых (колесных) упряжек или ездовых санитарных собак. Как и ранее широко привлекался для эвакуационных целей порожняк транспорта подвоза.
В январе 1943 г. изменяется порядок продвижения военно-санитарных поездов: груженые - в первую очередь, порожние - в четвертую. К концу этого же года действовало 260 ПВСП, 137 ВВСП и 250 ВСЛ.
Санитарные авиационные полки реорганизуются в отдельные санитарные авиационные полки (ОСАП). В 7 таких полках насчитывалось 430 санитарных самолетов. Более активно стала использоваться для медицинской эвакуации транспортная авиация.
Принятые меры позволили медицинской службе все чаще строить свою работу по эвакуационным направлениям с использованием на их грунтовых участках выдвинутых вперед армейских медицинских распределительных постов (МРП), призванных обеспечить руководство эвакуацией раненых и больных, следовавших с войсковых этапов, по назначению в специализированные лечебные учреждения ГБА.
Раненые и больные, срок лечения которых превышал 45 - 60 суток, подлежали эвакуации в ГБТ страны. К исходу второго периода войны в ней насчитывалось 1 млн.56 тыс. госпитальных коек, из них 1 млн.9 тыс. были заняты/80/. В феврале 1943 г. по инициативе ГВСУ часть тыловых эвакогоспиталей всего на 42 200 коек выделяется для переоснащения их в специализированные госпитали восстановительной хирургии.
Совместная работа военных и гражданских медиков в рассматриваемом периоде войны дала вполне удовлетворительные результаты: из 5 млн.288 тыс. поступивших на лечение раненых и больных в лечебные учреждения армий, фронтов и тыла страны, возвращается в строй 4 млн.780 тыс., 815 человек или 77,4% их общего числа.
В т р е т ь е м п е р и о д е войны (1944 - 1945 гг.), когда войска Красной Армии начали и завершили изгнание фашистских войск с территории своей и ряда европейских стран, а также их окончательный разгром, медицинская служба продолжала совершенствовать систему лечебно-эвакуационного обеспечения на основе окончательно установившегося принципа этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению. Общие санитарные потери (с учетом войны с Японией) превысили 7 млн чел.
Каких-либо существенных коррективов в ранее принятую организационно-штатную структуру формирований медицинской службы уже не вносилось. Все усилия были направлены на улучшение качественных характеристик ее работы и на совершенствование управления медицинскими силами и средствами. Путем дополнительно принятых мер удалось обеспечить оказание специализированной
медицинской помощи в ГБА по 10 - 12, а в ГБФ - 23 - 24 профилям. Госпитальные средства стали более решительнее приближаться к действующим войскам за счет выдвижения средств старшего медицинского начальника и создаваемого накануне наступательных операций их мощного резерва. Некоторые продвигаемые за наступающими войсками МЭП и РЭП, входившие в состав ГБТ, были развернуты за пределами страны. На стыке разных по своей ширине колеи западно-европейских и отечественных железных дорог создаются госпитальные базы перегрузочных районов (ГБПР).
Ввиду чрезмерной "растяжки" путей медицинской эвакуации, в частности из ГБФ в ГБТ, определилась тенденция организации лечения раненых и больных на месте, при менее интенсивной эвакуации тяжелораненых в тыл страны. В итоге, более 60% всего коечного фонда находилось в пределах действующей армии: в составе ГБА-25,1%, в ГБФ-35,1% и ГБТ-39,8%
В рассматриваемом, завершающем периоде войны лишь в 1944 г. в строй возвращаются из лечебных учреждений действующей армии о 50% проходивших там лечение раненых и больных, из ГБТ-до 47,4%, а в целом - более 4 млн.380 тыс.чел.Несмотря на наличие в системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск целого ряда недостатков, основным из которых была многоэтапность, она себя полностью оправдала и позволила возвратить в строй 72,3% раненых и 90,6% больных, а всего до 17 млн.чел.

11. Послевоенный период

В первом, п о с л е в о е н н о м п е р и о д е (1945 -
1953 гг.) обобщение организационного опыта, приобретенного в ходе лечебно-эвакуационного обеспечения оборонительных и наступательных операций Красной Армии, ввиду необходимости особого осмысления этого сложного процесса на основе проведения специальных научных исследований, уступило место соответствующей работе в области лечебной. Этим и объясняется то обстоятельство, что в изданном в период с 1951 г. по 1955 г. 35-томном труде "Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг." отсутствовали разделы, посвященные организационным проблемам медицинского обеспечения боевых действий войск. Эта работа велась параллельно прежде всего в целях разработки новых регламентирующих деятельность медицинской службы документов, формирования у медицинского состава единых взглядов и подходов к организационно-тактическим аспектам приобретенного в годы войны опыта.
В 1948 г. завершается работа над подготовкой к изданию проекта "Наставления по медицинскому обеспечению Советской Армии". Как и в прежнем проекте наставления 1941 г., в нем рассматривалась деятельность медицинской службы лишь войскового звена. В менее пространных, чем ранее, общих положениях содержалась краткая характеристика особенностей условий деятельности медицинской службы в "современной войне": "массовость и разнообразие поражений.., возможность применения противником в ходе войны новых средств борьбы". В главе, посвященной лечебно-эвакуационному обеспечению частей и соединений, также впервые подчеркивалась особая значимость в этом процессе соблюдения требований "единой полевой военно-медицинской доктрины"; в составе видов оказываемой медицинской помощи, наряду с прочими, называется и специализированная, определяется сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, обращается внимание на важность "недопущения многоэтапности"/89/. Собственно же принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения войск соответствовала таковой на завершающем этапе минувшей войны.
В 1946 - 1949 гг. вышел в свет 6-томный "Энциклопедический словарь военной медицины". Помещенные в нем статьи содержали ценные сведения и в области лечебно-эвакуационного обеспечения войск во время Великой Отечественной войны. Одновременно велась широкая разработка архивных материалов по данной проблеме сотрудниками Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова и Военно-медицинского музея МО СССР. Началась также научная разработка новых проблем, вызванных последующим организационным и техническим совершенствованием Советской Армии.
Дальнейшее развитие международно-правовых норм защиты жертв войны, в какой-то мере определявших возможные условия деятельности медицинской службы во время войны, было связано с подписанием в августе 1949 г. и ратификацией Президиумом Верховного Совета СССР в апреле 1954 г. новых Женевских конвенций, взамен конвенций 1932 г., Последующее развитие системы лечебно-эвакуационного обеспечения Советской Армии обусловливалось началом военно-технической революции и прежде всего появлением на ее вооружении ядерного оружия.

В Ы В О Д Ы

Дата добавления: 2015-09-30