Новый качественный этап развития диспансеризации в России ознаменован введением ежегодной диспансеризации всего населения страны.

Новый качественный этап развития диспансеризации в России ознаменован введением ежегодной диспансеризации всего населения страны.

Проведенные в течение ряда лет научные исследования по организации ежегодной диспансеризации населения в лечебно-профилактических учреждениях нашей страны позволили разработать новые организационные формы и методы ежегодной диспансеризации всего населения.

Основной целью ежегодной диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация населения включает:

— ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

— определение и оценку состояния здоровья с целью выявления лиц, имеющих факторы риска, ведущие к развитию заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых онкологических, эндокринологических и др.;

— дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

— выявление заболеваний в ранних стадиях с последующим проведением комплекса необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

В ходе проведения диспансеризации населения предусматривается:

— постоянное повышение уровня и качества ежегодных осмотров и диспансеризации с проведением необходимого объема исследований;

— расширение участия различных специалистов и среднего медицинского персонала в диспансеризации при ведущей роли участкового (цехового) врача;

— постоянное расширение объема исследований;

— выявление и устранение причин, вызывающих заболевания;

— совершенствование технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения и использованием автоматизированных систем;

— обеспечение необходимого учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека.

Проведение ежегодной диспансеризации всего населения будет осуществляться в два этапа.

На первом этапе предусмотрен охват диспансеризацией инвалидов и участников Великой Отече­ственной войны, беременных женщин, детей и подростков, работников ведущих отраслей народного хозяйства.

На втором этапе будет расширен диапазон лабораторных и инструментальных исследований, увеличено количество специалистов, участвующих в диспансеризации; значительно расширится использование вычислительной техники. Все это обеспечит дальнейшее повышение качества диспансеризации, расширение ее объема до максимального, сближение уровня и объема диспансеризации городского и сельского населения.

В настоящее время диспансеризация населения осуществляется по многим специальностям и r соответствии с приказами Министерства здравоохранения России совершенствуется в плане научных и конструктивных разработок. Об этом свидетельствуют приказы Министерства здравоохранения России.

Документы направлены на дальнейшее совершенствование организации диспансеризации всего населения, повышение се качества и эффективности. Согласно этим документам» рекомендуется создание кабинетов и отделений профилактики во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также введение единой учетно-отчетной документации, анкеты для анамнестического кабинета и др.

Все это делается для того, чтобы в дальнейшем на основе преемственности и взаимосвязи всех типов учреждений создать единую интегрированную систему диспансеризации.

Ассистент отмечает, что в нашей стране проводится диспансеризация всего детского населения. Особенность диспансеризации детей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка практически на­чинается до его рождения (дородовый патронаж беременной).

Дальнейшее наблюдение за детьми ведется в соответствии с возрастными группировками в дошкольных, школьных и других детских коллективах (школы-интернаты, специальные детские сады и школы и т. д.).

В педиатрии выделяют следующие возрастные периоды:

• период новорожденности и грудной (от рождения до 1 года);

• преддошкольний — ранний (от 1 года до 3 лет);

• дошкольный (от 4 до 6 лет);

• школьный возраст, в котором выделяют периоды младшего школьного возраста (7—10 лет), среднего

школьного возраста (11—14 лет) и старшего школьного возраста (15—18 лет).

Для каждого возрастного периода характерны свои особенности, обусловленные строением и функцией системы жизнеобеспечения организма, и определены критерии физиологического состояния зубочелюстной системы ребенка.

Детей первого месяца жизни не менее 3-х раз осматривает медицинская сестра и 2 раза врач (чаще на дому). Это позволяет выявить признаки врожденной патологии, пороки и аномалии развития, проконсультировать у специалиста и приступить к коррекции пороков и аномалий по показаниям.

Детей первого года жизни ежемесячно осматривает участковый педиатр. Прием детей ведется в комнате здорового ребенка, специально оборудованной наглядными формами агитации, позволяющими обучить мать правилам гигиены, кормления, закаливания и т. д. На первом году жизни ребенку проводят многие профилактические прививки.

К концу первого года у ребенка уже прорезались зубы, формирование которых происходило в антенатальном периоде. Есть убедительные данные о том, что дети, рожденные от матерей с экстрагенитальными заболеваниями (ревматизм, туберкулез, гипертоническая болезнь, нефропатия и др.) или перенесших в период беременности токсикоз, дети, рожденные недоношенными, перенесшие в период новорожденности гнойно-септические заболевания, получавшие антибиотики и т. д., имеют повышенный риск развития пороков твердых тканей зубов в виде гипоплазий и аплазий. Диагностика этих пороков и аномалий развития возможна к концу первого года жизни.

Своевременно принятые меры позволяют предотвратить развитие кариеса на местах порочно развитых тканей, а затем его осложнений.

В конце первого года жизни в истории развития ребенка пишется эпикриз с привлечением данных, полученных при лабораторном исследовании и обследовании ребенка другими специалистами.

В индивидуальную карту ребенка (форма № 112) в первом эпикризе должна быть запись стоматолога о количестве прорезавшихся зубов, их положении и состоянии твердых тканей. Родителям надо дать совет об индивидуальном уходе за полостью рта ребенка, сроках обращения к стоматологу для профилактики стоматологических заболеваний. При обнаружении патологии ребенок должен быть взят на лечение и диспансерное наблюдение стоматологом, необходимо утвердить с педиатром план комплексной терапии и применения средств профилактики. Приказ № 770 от 20 августа 1986 г. предусматривает ежегодные осмотры ребенка стоматологом.

Детей в возрасте трех лет и старше осматривают раз в год, в месяц рождения ребенка. При этом предусматривают обязательные лабораторные исследования крови, мочи, кала.

Детей пятого года жизни педиатр осматривает раз в год. Помимо педиатра, ребенка обязательно осматривают другие специалисты: оториноларинголог, окулист, стоматолог, хирург-ортопед, логопед и психоневролог. Ребенок готовится поступить в школу. Осмотр стоматолога, если он производится впервые, до 70% детей в этом периоде бывает запоздалым. Такие осмотры позволяют только выявить и до поступления ребенка в школу провести лечение наиболее тяжелой формы кариеса зубов: осложненных форм, удалить разрушенные зубы, и некоторую коррекцию отклонений в развитии челюстей.

На основании обследования ребенка все специалисты-педиатры, в том числе и детские стоматологи, вносят записи в индивидуальную карту развития ребенка и формулируют рекомендации.

В школе ежегодно углубленный осмотр детей производит школьный врач с участием специалистов. Во время этих осмотров проводят антропометрию, спирометрию, динамометрию, измерение артериального давления, определение остроты зрения и слуха, по клиническим показаниям — функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, а также необходимые лабораторные и инстру- ментальные исследования. Последовательность осмотра такова, что она предусматривает осмотр вначале врачами-специалистами, а в заключение — школьным врачом. Школьный врач определяет уровень физического развития школьников и группу здоровья.

Участие стоматологов в проведении профилактических осмотров необходимо. Нередко стоматологи считают, что в это же время нужно проводить и санацию полости рта, однако это неправильно. Задача профосмотров состоит в выявлении патологии и определении уровня физического развития школьников. Согласно рекомендациям Института гигиены детей и подростков, при комплексной оценке ее выключаемся наряду с длиной тела, погодовыми прибавками массы тела, оссификации кисти, развитием вторичных половых признаков число прорезавшихся постоянных зубов.

Исходя из указанного, участие стоматолога в профосмотрах должно предусматривать заполнение пункта 10 индивидуальной карты ребенка (форма № 26) в следующей последовательности: количество прорезавшихся постоянных зубов, наличие кариеса и степень его активности (I, II, III степень), состояние прикуса, при наличии аномалии прикуса следует указать активнодействующие причины и факторы риска в их прогрессивном развитии, оценить состояние пародонта и гигиенический индекс.

Именно эти данные составляют основу для определения физического развития ребенка и группы здоровья.

Детей, имеющих кариес зубов в III степени активности, педиатр относит в третью группу здоровья, а детей со сформированной аномалией прикуса, обуславливающей нарушение откусывания и пережевывания пищи, — во вторую группу здоровья.

Поскольку распространенность стоматологических заболеваний у детей высокая, объем работы по санации полости рта велик, то стоматологу можно не участвовать в осмотрах, а вносить свои данные в форму № 26 по мере проводящегося в стоматологическом кабинете специального осмотра и санации полости рта.

Ребенка с направлением от педиатра или другого специалиста педиатрического профиля стоматолог обязан тщательно обследовать, провести лечение и в карте диспансерного наблюдения записать развернутый стоматологический диагноз, указать активность развития процесса, сформулировать индивидуальную программу лечебных и профилактических мероприятий, периодичность повторных осмотров и т. д. Контакт педиатра со стоматологом при наблюдении детей, отягощенных обшей патологией, должен осуществляться в порядке двойного дифференцированного контроля.

Принципы диспансеризации детей у стоматолога.

Ассистент подчеркивает, что идея диспансеризации населения у стоматолога в нашей стране была выдвинута в 1962 г. на IV Всесоюзном съезде стоматологов в Москве членом-корреспондентом АМН СССР проф. А. И. Евдокимовым.

По предложению А. И. Евдокимова, диспансеризации подлежат лица различных возрастных групп и профессий: новорожденные, дети периода первого прорезывания зубов, включая дошкольный возраст, дети детских садов, дети и подростки школьного возраста, студенты, военнослужащие, беременные женщины, рабочие и служащие, их семьи, пенсионеры.

После 1962 г. в литературе появились работы, посвященные разработке и изучению диспансеризации отдельных групп детского населения. При этом при определении групп одни авторы ориентируют врача на характер стоматолог ического заболевания независимо от возраста ребенка, другие исходят из общего состояния здоровья детей, не учитывая возраста и характера стоматологического заболевания.

Ведущими научными и организационными предпосылками целесообразности диспансеризации всего детского населения России у стоматолога является, прежде всего, высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей всех возрастов.

Это прежде всего такие заболевания, кик кариес зубов, аномалии прикуса, заболевания краевого пародонта, пороки развития лица и челюстей.

Особенностью настоящего этапа развития педиатрии является то, что многие заболевания детей, такие как сердечно-сосудистая патология, ревматизм, нефропатия, многие инфекционно-аллергические состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, педиатры рассматривают в связи с заболеваниями зубов и краевого пародонта, придавая последним ведущее значение в развитии патологии и отмечая их значительную распространенность. Задача вырастить здорового ребенка не может быть решена без сокращения и ликвидации стоматологических заболеваний.

Не менее важными факторами, обосновывающими целесообразность диспансеризации детского населения у стоматолога, являются хроническое течение большинства стоматологических заболеваний и необходимость длительной коррекции развития челюстей после травмы, секвестротомии, удаления опухоли и др. Указанное в равной степени относится ко всем заболеваниям и особенно к таким наиболее распространенным, как кариес, аномалии прикуса, заболевания краевого пародонта, пороки развития лица и челюстей и др.

Диспансеризация является более совершенной формой работы детских стоматологов, поскольку наряду с плановой санацией полости рта предусматривает плановую профилактику стоматологических заболеваний во все возрастные периоды с учетом индивидуальных особенностей общего состояния здоровья ребенка и стоматологического статуса. Кроме того, диспансеризация детей у стоматолога предусматривает плановый комплекс лечебных и профилактических мероприятий в отношении не только кариеса зубов, но и аномалий прикуса, заболеваний краевого пародонта, опухолей, травм, пороков развития лица и т. д.

Большинство аномалий прикуса с возрастом приобретает характер деформаций челюстей, обусловливая устойчивое закрепление и формирование неправильных функций глотания, пережевывания, дыхания, речевой артикуляции и др. Аномалии прикуса сочетаются с кариесом зубов, гингивитами и плохим гигиеническим состоянием полости рта, обусловливая синдром взаимного отягощения. В свою очередь выявленные аномалии, особенно деформации, нуждаются в длительном комплексном лечении — от 6 мес. до 2,5 лет, продолжительном периоде ретенции достигнутых результатов и обязательном контроле в критические периоды развития челюстей (прорезывания первых постоянных моляров, смена резцов и клыков, и т. д).

Ассистент подчеркивает, что все это требует длительного наблюдения за ребенком и оказания ему специальной помощи в разные возрастные периоды и на различных этапах развития патологии, чте может быть обеспечено диспансеризацией.

Пороки развития лица и челюстей диагностируются у ребенка при рождении, и с этого момента до 18—20 лет он практически должен находиться под активным наблюдением стоматолога. Смысл этого наблюдения многогранен: организация операции, консервативное лечение заболеваний уха, горла, носа, ортодонтическое лечение, повторные операции и протезирование и др.

Травматические повреждения челюстно-лицевой области от незначительных до самых серьезных в большинстве случаев отражаются на росте и развитии тканей лица и челюстей. Своевременная коррекция этих нарушений, ортодонтическое лечение, протезирование во время наблюдения за ребенком в критические периоды развития челюстей предупреждают формирование деформаций. Следовательно, все дети, перенесшие травмы, нуждаются в длительном наблюдении стоматолога и требуют индивидуальной специализированной помощи.

Опухоли челюстно-лицевой области у детей сами по себе приводят к нарушению роста и развития органов полости рта, Операции по поводу опухолей в свою очередь усугубляют эти нарушения. В то же время прогноз сложной патологии может быть более благоприятным, если ребенка своевременно взяли на диспансерное наблюдение, включающее комплекс хирургических, ортодонтических методов лечения. Период диспансерного наблюдения продолжается от времени диагностики новообразования до того возраста, когда у ребенка наступит стабилизация роста и развития органов полости рта и челюстей.

Таким образом, следует подчеркнуть, что большинство стоматологических заболеваний, которые распространены среди детского населения, не излечивается и результате разового и даже многократного посещения стоматолога. Эти заболевания, диагностируемые однажды и любом возрасте, с разной степенью активности продолжаются практически всю жизнь (кариес зубов, болезни пародонта). Необходимо отметить, что в детском возрасте активность патологического процесса всегда более выражена.

Указанные обстоятельства диктуют настоятельную целесообразность своевременной диагностики ранних стадий патологии, предупреждения осложненных форм заболеваний и патологических процессов, т. е. организации динамического наблюдения детей всех возрастных групп у стоматолога.

Следует подчеркнуть, что целесообразность диспансеризации детей у стоматолога обусловлена не только необходимостью своевременного выявления, лечения ранних стадий заболеваний, предупреждения развития осложненных форм и т. д., но и мероприятиями, направленными на профилактику возникновения стоматологических заболеваний.

В этом плане, прежде всего, необходимо отметить такие специфичные для развития детского организма особенности: диспропорция роста и созревания органов полости рта, морфологическая и функциональная незрелость тканей зубов и челюстно-лицевой области.

Таким образом, высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей, необходимость коррекции диспропорций роста и регулирования формирования основных функций зубочелюстной системы, гигиеническое обучение и воспитание детей правилам гигиены полости рта, плановое проведение профилактических мероприятий диктуют целесообразность создания и совершенствования такой системы организации стоматологической помощи детям в России, согласно которой каждый ребенок, где бы он ни был, должен получить помощь стоматолога в соответствии с планом комплексных мероприятий детского стоматологического учреждения и по инициативе этого учреждения.

Такой организационной формой является диспансеризация всех детей у стоматолога.

Диспансеризация всего детского населения у стоматолога призвана сыграть роль такой организационной формы, которая позволила бы с самого рождения ребенка наблюдать за развитием органов челюстно-лицевой области, формированием основных функций зубочелюстной системы, регулировать ее рост и развитие, устранять факторы, способствующие возникновению патологии, преду­преждать развитие заболеваний полости рта, диагностировать ранние признаки болезней, лечить их, предупреждать развитие осложненных форм и т. д.

Ассистент подчеркивает, что диспансеризация представляет собой метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных социально - гигиенических и лечебно - профилактических мероприятий с целью сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности диспансеризуемых контингентов.

Цель стоматологической диспансеризации - ликвидация некоторых заболеваний зубов в полости рта (пульпит, периодонтит, одонтогенные очаги, остеомиелит).

Стоматологическая диспансеризация начинается с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, устранение местных неблагоприятных факторов в полости рта и проведения общих оздоровительных мероприятий.

Санация полости рта как составная часть стоматологической диспансеризации осуществляется одновременно с лечением болезней внутренних органов и систем организма и делится на плановую и санацию по обращаемости.

А. Канторович в 1923 году предложил два метода санации полости рта: централизованный и децентрализованный.

Централизованный метод заключается в следующем: детей из д/с и школ направляют (группами) классами в стоматологические поликлиники, где им проводят плановую санацию полости рта.

Децентрализованный метод основан на том, что санация полости рта проводится в детских садах и школах силами врачей поликлиники. При этом в школах организуется стоматологические кабинеты.

В настоящее время санация полости рта проводится по нескольким методам: централизованным, децентрализованным, смешанным и бригадным

Наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра для проведения стоматологической помощи на современном этапе должны быть самостоятельные стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты общих поликлиник.

Методы стоматологической диспансеризации должны быть дифференцированы в зависимости от территориальных условий, контингента населения, имеющихся врачебных кабинетов, оснащения учреждений.

На всех детей заводят диспансерные карты, которые распределяют по заболеваниям и срокам осмотра.

Рыбаков А. И. предлагает брать на диспансерный учет детей со следующими заболеваниями:

1. Кариес зубов по стадиям.

2. Осложненный кариес зубов (пульпит, периодонтит, воспалительные одонтогенные заболевания).

3. Заболевания пародонта.

4. Заболевания слизистой оболочки полости рта.

5. Деформация лица и челюстей.

6. Опухоли.

7. Прочие заболевания (прогрессирующие некариозные заболевания).

В основу распределения при сочетанных заболеваниях нужно брать доминирующее заболевание. В каждой группе выделяют время повторных осмотров: каждый месяц, через 3, 6, 9, 12 месяцев.

Диспансеризация детей у стоматолога проводится на участке. Эту работу осуществляют поэтапно. Врач должен хорошо знать, сколько детей и какого возраста прикреплены к участку: сколько из них дошкольников и школьников, сколько детских дошкольных и школьных учреждений прикреплено к участку, как оборудованы рабочие места стоматолога в каждом детском учреждении. Существенным фактором являются данные о содержании фтора в питьевой воде, которой снабжаются дети участка, о том. проводилась ли ранее санация полости рта, заведены ли санационные карты, внесены ли в них данные об общем состоянии здоровья детей и т. д. Таким образом, первый этап диспансеризации - это регистрирующий этап.

Второй этап предусматривает специализированный осмотр каждого ребенка и проведение по показаниям санации полости рта. Во время осмотра и санации полости рта врач должен помнить о том, что полученная в этот период информация должна стать основной для формирования диспансерных групп наблюдения и составления плана диспансеризации детей участка в последующие годы.

Третий этап - является группировка детей для диспансеризации и составление плана-графика работы врача на участке.

Четвертый этап - осуществление плана диспансеризации: осмотр детей в соответствии со сроками, санация полости рта и оздоровление краевого пародонта трех групп детей в соответствии со степенью активности кариеса и заболеваний краевого пародонта, контроль за лечением ребенка у хирурга, ортодонта и других специалистов, проведение уроков гигиены и других массовых мероприятий профилактического характера (аппликации на зубы растворов фторида натрия, покрытие зубов фторлаком, выдача фторсодержащих таблеток, паст, содержащих препараты фтора, кальция, фосфора, цинка, электрофорез фторида натрия, применение гелей, содержащих кариесстатические средства и т. д.).

Пятым - завершающим - этаном является изучение эффективности диспансеризации, определение мер и средств совершенствования этой работы.

На этом этапе диспансеризации каждого ребенка участка заводится карта диспансерного наблюдения (ф, № 30), которая маркируется по показателям общего статуса (младшие-рожденные от матерей, страдавших экстрагенитальными заболеваниями: ревматизм, гипертония, туберкулез, нефропатия, диабет и др., недоношенные, с гнойно-септическими заболеваниями и др.). Антенатальный период, период новорожденности и грудной являются важным для формирования твердых тканей молочных зубов. В карту диспансерного наблюдения детей 4-6 лет данные о частоте ОРВЗ, хронических заболеваний ЛОР - органов, снижении зрения, нарушение осанки и др. факторах, влияющих на формирование прикуса и структуры твердых тканей постоянных зубов. Делают отметку о группе здоровья. Детям школьного возраста необходимо отметить помимо группы здоровья, наличие хронических заболеваний внутренних органов и систем и степень активности хронического заболевания. Важным являются данные об отклонении в развитии эндокринной системы и становлении половых признаков. На ребенка, нуждающегося в санации полости рта заводят санационную карту. В ней отмечают этапы работы стоматолога, результаты санационной работы, эффективность лечения заболеваний пародонта и гигиенического обучения уходу за полостью рта.

Диспансерная карта (ф. 30) - информирует врача о сроке последующего осмотра, результатах предыдущего этапа диспансеризации и задачах последующего наблюдения. Санационная карта - это документ, из которого можно получить исчерпывающие данные о диагнозе, характере и методах лечения каждого зуба, каждого вида патологии и т. д. Если у ребенка декомпенсированная форма кариеса, есть депульпированные зубы, локализированная или генерализированная форма пародонтита, то к санационной карте должен быть прикреплен конверт с рентгенограммами, а в карту внесены описания каждой рентгенограммы. Рентгенограммы должны регистрировать окончательный этап лечения пульпитаа и периодонтита. В последующие годы - целесообразно иметь панорамный снимок, это важно особенно для детей с пародонтитом, суб - и декомпенсированной формой кариеса.

Второй этап диспансеризации предусматривает специальный осмотр. Задача специального осмотра состоит в том, чтобы выявить сформированную патологию, признаки и начальные формы формирующихся патологических процессов, а также постараться увидеть и выяснить причины, способствующие или создающие фон для развития заболеваний.

Третий этап диспансеризации - формирование врачом в соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребенка во время санации групп детей для диспансерного наблюдения в школе.

Первая группа - здоровые дети (I, II, III группы здоровья) и практически здоровые дети, имеющие интактные зубы, здоровый пародонт, правильное расположение зубов и соотношение челюстей. У этих детей правильно протекают функции откусывания, разжевывания и проглатывания пищи, дыхания, речи, функции смыкания губ и др.;

— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III групп здоровья), имеющие компенсированную форму кариеса, гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами, отсутствием функции зубов, другими местными факторами;

— дети, у которых специальными методами диагностированы "одонтогенные очаги";

— дети, которым большие дефекты твердых тканей устранены вкладками;

— нуждающиеся в ортодонтическом лечении (в порядке контроля);

— нуждающиеся в лечении у хирурга - стоматолога, с аномалиями развития и перенесшие воспалительные и травматические процессы, оперативные по поводу опухолей;

— нуждающиеся в лечении у других специалистов педиатрического профиля.

Вторая группа - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IY - Y группы здоровья), имеющие здоровые зубы, здоровый пародонт, правильное расположение зубов и соотношения челюстей. У этих детей правильно формируется основные функции полости рта;

— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), имеющие субкомпенсированную форму кариеса;

— дети, имеющие гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, и находящиеся на лечении у ортодонта;

— принятые на аппаратурное ортодонтическое лечение (в порядке контроля).

Третья группа - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV - Y группы здоровья) с суб - и деком пенсированной формой кариеса;

— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья) с декомпенсированной формой кариеса;

— дети с локализированным и генерализированным пародонтитом;

— дети, имеющие гингивиты, обусловленные заболеваниями внутренних органов (диабет, нейтропения, дисгаммаглобулемия и др.); дети, имеющие начальные формы кариеса, диагностированные специальными методами;

— дети, находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний, с патологией, протекающей в тяжелой форме: суб - и декомпенсированное течение кариеса, пародонтита, деформации прикуса, дети нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др. (в порядке контроля).

В результате такой группировки у участкового стоматолога в школе будет картотека с контрольными картами, распределенными на три срока наблюдения с интервалами в 1 год, 6 и 3-4 месяца.

В дошкольном учреждении в связи с тем, что патологические процессы у детей в этом возрасте возникают и развиваются особенно активно, участковый стоматолог осматривает и лечит всех детей 2 раза в год. Таким образом для д/наблюдения выделяются фактически 4 группы: 3 в школе и 1 - в дошкольном учреждении.

Четвертая группа (дошкольники):

— дети, рожденные от матерей с экстрагенитальными заболеваниями (гипертония, туберкулез, нефропатии, ревматизм, эндокринные заболевания);

— дети, рожденные недоношенными;

— дети, перенесшие в период новорожденности гемолитическую болезнь, гнойно-септические заболевания, имевшие хронические расстройства питания, рахит и гипервитаминоз;

— дети с увеличением вилочковой железы.

Четвертый этап диспансеризации практически совпадает с завершением работы врача на участке по санации полости рта, оздоровлению пародонта и т. д. После завершения работы составляется отчет о проделанной работе и план - график на следующий год, на основе показателей, полученных при изучении стоматологических заболеваний у детей и анализа результатов плановой санации полости рта. Учитываются следующие показатели: распространенность, интенсивность и прирост интенсивности.

При проведении анализа и учета эффективности диспансеризации - пятый этап диспансеризации - независимо от того, кем она проводится и в отношении какого контингента организована диспансеризация и т. д. рекомендуется раздельно оценивать результаты начального и последующих периодов диспансеризации. Первый показатель - это эффективность организационных мероприятий по проведению, упорядочению, налаживанию диспансеризации, а второй- медицинский результат проведенных мероприятий.

Эффективность начального периода будет выражаться прежде всего в полноте охвата всех детей участка диспансеризацией. Для этого рекомендуется использовать следующую формулу (Н. И. Коллегова 1968):

Этот показатель должен приближаться к 100%.

Не менее важным показателем эффективности работы является заведение на каждого ребенка контрольной (Ф. 30) и санационной карт. Действительное значение состоит в том, что они должны быть ведущим источником информации по вопросам причин, активности, периодичности, эффективности диспансеризации.

Указанные показатели организации диспансерной работы очень важны, так как от их качества будет зависеть и главный показатель эффективности диспансеризации - медицинский эффект.

Медицинский эффект диспансеризации изучается по показателям количества санированных детей.

После первого года работы, особенно если раньше санация полости рта не проводилась, а распространенность и интенсивность кариеса и других стоматологических заболеваний были высокие, врач не получит высоких результатов. Однако низкий % охвата санацией полости рта на первом году работы будет компенсироваться большим объемом работы врача: большое количество пломб, поставленных по поводу осложненного кариеса, большое количество удалений, в т. ч. постоянных зубов.

Большой объем работы при низком охвате числа детей полной санацией полости рта - эти показатели характерны только для итогов первого или второго года диспансерной работы врача на участке.

Из года в год повторяющаяся картина высокого процента нуждающихся в санации, большого количества поставленных пломб на одного санированного, много осложненных форм кариеса, удалений - яркое свидетельство низкого уровня профессиональной подготовки врача, его некачественной работы. К третьему году упорной планомерной работы число нуждающихся в санации уменьшится почти в два раза.

Конечным медицинским эффектом диспансеризации должна быть создать условия для развития ребенка со здоровой полостью рта.

После разбора теоретического материала студенты приступают к самостоятельной работе в кабинете гигиены.

А. КОНТРОЛЬ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ЗАНЯТИЮ.

1. Дать определение диспансеризации.

2. Какие цели преследует диспансеризация?

3. Что включает в себя диспансеризация?

4. Принципы диспансеризации у детей.

5. Положительные и отрицательные стороны децентрализованного метода.

6. Положительные и отрицательные стороны централизованного метода.

7. Положительные и отрицательные стороны смешанного метода.

8. Положительные и отрицательные стороны бригадного метода.

9. С какими заболеваниями Рыбаков предлагает брать на диспансерный учет?

10. Этапы диспансеризации.

11. Группы здоровых детей.

12. Как подсчитать охват диспансерным наблюдением?

13. Как подсчитать охват санацией полости рта?

Дата добавления: 2015-09-30