Статья 46 ФЗ № 323 Диспансеризация – комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении

ТЕМА: «ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ»

Статья 46 ФЗ № 323
Диспансеризация – комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Приказ МЗ РФ от 03.12.12 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Цели диспансеризации взрослого населения:

1. Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), являющихся основной причинной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, факторов риска их развития.

2. Определение групп состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий.

3. Проведение профилактического консультирования.

4. Определение группы диспансерного наблюдения.

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года:

В возрасте 21 года, 24 лет, 27 лет и т.д. до 99 лет

Инвалиды Великой Отечественной войны проходят диспансеризацию ежегодно.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает ПМСП.

Диспансеризация проводится в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Этапы диспансеризации:

Первый этап (скрининг) проводится с целью выявления признаков ХНИЗ и факторов риска их развития, определения медицинских показаний к проведению второго этапа.

· Анкетирование.

· Антропометрия (измерение роста, массы тела, окружность талии), расчет ИМТ.

· Измерение АД.

· Определение уровня общего холестерина в крови.

· Определение уровня глюкозы в крови.

· Определение суммарного сердечно-сосудистого риска (в возрасте до 65 лет).

Европейская шкала для расчёта риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет «SCORE». Версия для европейских стран высокого риска (к которым относится и Россия).

Как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 8 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 47 %.

· Внутреннее акушерское обследование женщин, включая взятие мазков из шейки матки на цитологическое исследование.

· ЭКГ в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин старше 45 лет, для граждан более молодого возраста при первичной диспансеризации).

· Флюорография легких.

· Клинический анализ крови.

· Клинический анализ крови развернутый (в возрасте старше 39 лет с периодичностью 1 раз в 6 лет).

· Анализ крови биохимический (общий белок, альбумин. Фибриноген, креатинин, общий билирубин. АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, натрий, калий (в возрасте старше 39 лет с периодичностью 1 раз в 6 лет).

· Общий анализ мочи.

· Исследование кала на скрытую кровь (в возрасте старше 45 лет).

Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования. На второй этап граждане направляются врачом-терапевтом по результатам первого этапа.

Второй этап включает (по медицинским показаниям):

Сканирование брахицефальных артерий.

Осмотр врача-невролога.

Осмотр врача-хирурга.

Эзофагогастродуоденоскопия.

Колоноскопию или ректороманоскопию.

Определение липидного спектра крови.

Тест на толерантность к глюкозе.

Осмотр врача-офтальмолога.

Осмотр врача-акушера-гинеколога.

Прием врача терапевта, включающий

· определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения,

· направление на углубленное индивидуальное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента),

· направление для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи,

· направление на санаторно-курортное лечение.

Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении медицинской профилактики(ОМП) или центре здоровья (ЦЗ).

Документация:

· Маршрутная карта (подшивается в форму № 025/у-04»медицинская карта амбулаторного больного»).

· Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров).

· Паспорт здоровья.

Группы здоровья по результатам диспансеризации:

1 группа – граждане, у которых не установлены ХНИЗ, отсутствуют факторы риска их развития или имеются факторы риска при среднем или низком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.

2 группа - граждане, у которых не установлены ХНИЗ, имеются факторы риска при высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.

3 группа - граждане, имеющие заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи, граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Диагностические критерии факторов риска развития ХНИЗ:

· Повышенный уровень АД – систолическое более 140 мм рт. ст., диастолическое выше 90 мм рт. ст.

· Дислипидемия – общий холестерин более 5 ммоль/л.

· Повышенный уровень глюкозы крови натощак более 6,1 ммоль/л.

· Курение табака – ежедневное выкуривание одной сигареты и более.

· Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренноф соли более 5 грамм в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 г в сутки).

· Избыточная масса тела – ИМТ 25 – 29,9 кг/м2, ожирение ИМТ более 30 кг/м2.

· Низкая физическая активность – ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 м в день.

· Употребление алкоголя.

· Употребление наркотических веществ.

· Высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Тактика медицинского наблюдения по группам здоровья

1 группа. Краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом, медицинским работником ОМП или ЦЗ.

2 группа. Коррекция факторов риска в ОМП или ЦЗ, назначение врачом терапевтом лекарственных препаратов для фармакологической коррекции факторов риска, диспансерное наблюдение врачом ОМП.

3 группа. Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, коррекция факторов риска в ОМП или ЦЗ.

Статья 46 ФЗ № 323

Диспансерное наблюдение - динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Критерии эффективности диспансеризации:

· Охват населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

· Уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска ХНИЗ.

· Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития.

· Снижение инвалидности и смертности от ХНИЗ

· Увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья, и уменьшение ко 2 и 3.

Дата добавления: 2015-09-30